疑难配血相关影响因素分析及输血处理

2019年8月

疑难配血相关影响因素分析及输血处理李慧,关锐

*

（汉中市人民医院，陕西汉中，723000）

25例疑难配血患者的临床资料，分析其疑难配血的影响因素，并寻找针对性的输血处理方法。结果25例疑难配血患者的影响

因素依次为不规则抗体（15例），自身抗体阳性（4例），ABO亚型（3例），抗原抗体减弱（2例），非免疫因素（1例）。其中不规则抗体占60%，为首位影响因素。采取针对性的输血处理措施后取得满意的输血效果。结论造成疑难输血的影响因素很多，针对各种影响因素应采取相应的输血处理措施，保证及时给予患者输血处理，有效控制输血异常反应。

摘要：目的探讨疑难配血相关影响因素并提出相应的输血处理方法。方法回顾性分析2016年1月至2018年8月我院收治的

关键词：疑难配血；输血；不规则抗体中图分类号：R457文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2019)23-0090-02

Analysisofinfluencefactorsofdifficultbloodmatchingandtreatment

ofbloodtransfusion

(HanzhongPeople'sHospital,Hanzhong723000,China)ABSTRACT:ObjectiveToexploretheinfluencefactorsofdifficultbloodmatchingandputforwardcorrespondingbloodtransfusiontreatmentmethods.MethodsTheclinicaldataof25patientswithdifficultbloodmatchingadmittedinourhospitalfromJanuary2016toAugust2018wereretrospectivelyanalyzed,andtheinfluencefactorsofdifficultbloodmatchingwereanalyzed,andthespecificbloodtransfusiontreatmentmethodswerefound.ResultsTheinfluencefactorsof25patientswithdifficultbloodmatchingwereirregularantibody(15cases),autoantibodypositive(4cases),ABOsubtype(3cases),antigenandantibodyweakening(2cases)andnon-immunefactor(1case),amongthem,irregularantibodyaccountedfor60%,whichwasthefirstinfluencefactor.Satisfactorytransfusionresultswereachievedaftertakingtargetedbloodtransfusiontreatmentmeasures.ConclusionTherearemanyfactorsinfluencingdifficultbloodtransfusion.Inviewofthesefactors,correspondingmeasuresshouldbetakentoensuretimelytreatmentofpatients'bloodtransfusionandeffectivelycontrolabnormalreactionofbloodtransfusion.KEYWORDS:difficultbloodmatching;bloodtransfusion;irregularantibody输血是临床上一项重要的抢救与治疗措施，若人体一次性失血量达到全身血量的15%，就需要通过静脉输注给予输血治疗，以维持人体正常生理代谢功能，保障机体活动，防止休克现象的发生。目前，临床上输血一般遵循血型鉴定、抗体筛查、交叉配血的工作流程，确保输血的安全性[1]。但在实际临床工作中由于受多种因素的影响，血型鉴定、交叉配血环节易出现疑难配血的现象，若不能及时处理将会延误患者病情甚至导致患者死亡[2]。基于此，笔者探讨了疑难配血的相关影响因素，并提出针对性的输血处理措施，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

有限公司）、电热恒温水浴箱（厂家：上海旌派仪器有限公司）、

显微镜（厂家：日本Olympus公司）、盐水RhD单克隆血型定型试剂、抗-A、抗-B单克隆血型定型试剂、红细胞血型抗体筛选细胞、ABO血型正反定型用红细胞试剂、红细胞血型抗体鉴定谱细胞（厂家：上海血液生物医药有限责任公司）、凝聚胺试剂（厂家：珠海贝索生物技术有限公司）、抗人球蛋白检测卡、微柱凝胶血型卡、微柱凝胶抗球蛋白配血卡（厂家：长春博迅生物技术有限公司）由于时间跨度长，试剂未列明具体型号。

于输血前3d内采取患者清晨空腹静脉血3mL，置于枸橼酸钠抗凝管内，分离血浆，备用。ABO血型定型、RhD血型鉴定可采用微柱凝胶卡鉴定筛查，行微柱凝胶卡式法、盐水介质试管法进行交叉配血；疑难配血采用抗人球蛋白法及凝聚胺法；对不规则抗体阳性患者确定其抗体类型后应用吸收放散试验或乙醚放散试验。本研究操作均按照仪器、试剂说明书

[3]

及《全国临床检验操作规程》进行操作。

LIHui,GuanRui*

回顾性分析2016年1月至2018年8月我院收治的25例

疑难配血患者的临床资料，其中，男13例，女12例；年龄21耀68岁，中位年龄42.5岁。本研究已经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

试剂与仪器：血型血清学离心机XTL-4.7（厂家：上海离心机械研究所）、离心机LDI4-1.2（厂家：北京医用离心机厂）、FYQ型免疫微柱孵育器（厂家：长春博研科学仪器责任

1.3观察指标及效果评价标准

并对25例疑难配血患者的相关影响因素进行观察分析，

分析相应的输血处理方法及结果。结果的判定标准为患者未发生输血反应，临床症状改善，血压回升。

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201923038

作者简介：李慧（1985-），女，汉族，山东菏泽人，主管检验师，学士。研究方向：荧光免疫及血栓止血。*通讯作者：关锐，E-mail:442830909@qq.com.

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2结果

2.125例），自25例身例疑难配抗疑体难阳配血性（血患者的4患例）者影响，ABO的影响因素

亚型因素（3例依），次为抗原不抗规体减则弱抗（体2例（）15，非免疫因素（1例）。其中不规则抗体占60%，为首位影响因素。具体见图1。

员远员源远园豫员圆员园愿远源圆员远豫员圆豫园愿豫源豫不规则自身抗原抗体抗体抗体减弱ABO非免疫亚型因素图125例疑难配血患者的影响因素2.225针例对疑难配不同因素导致血患者相应的疑的难输配血血，处理采取方法相及结果对应的处理措施

均取得了满意的输血结果。见表1。

表1

25例疑难配血患者相应的输血处理方法及结果影响因素类型例数输血处理方法处理结果不规则抗体抗-E11输注相应抗原阴性的红细胞；满意抗-Ec2自体血回输抗-c2自身抗体阳性自身冷3冷满意抗体血，抗选体择吸最收后弱凝集，在强37度进行益条件下输配注自身温抗体1温抗体吸收后，选择最弱凝集强度进行输注满意ABO亚型AA12输注输O注型O红型或细胞B，AB型红或细A胞型血浆满2B2

满意意抗原、抗体减弱―2正确定AB型型，，同血型浆输注。满意非免疫因素标本满意不符合要求1输重注新采ABO集标、RhD本交同叉型配血血，液3讨论

输血作为一种代偿性、支持性治疗方法被广泛应用于慢性贫血、急性大出血及大面积烧伤等疾病的临床治疗中[4]。输血前

3实项际试验中常是出确现保血输型血判工定作安不准全有确、交效叉进行的首要前配血试验不符提，等但疑在临床难配血问题，导致延误病情。目前临床上对疑难配血的处理方法主要是行针对性处理[5]。本研究结果显示，造成疑难配血的影响因素依次为不规则抗体、自身抗体阳性、ABO亚型、抗原抗体减弱、非免疫因素。其中不规则抗体占60%，为首位影响因素。我院对各种因素导致的疑难输血进行了针对性处理，结果均满意。

不规则抗体又称意外抗体，指抗-A、抗-B以外的抗体，属于IgG型，是造成疑难输血的主要原因。在正常人群中的检出率极低，但在有妊娠或多次输血等经历的人群检出率相对较高，女性抗体检出率较男性高。不规则抗体阳性患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原抗体发生免疫性输血反应，在补体参与下，诱发溶血性输血反应，危及患者生命[3]。传统交叉配血试验对ABO血型系统以外的其他多种血型系统均无效果。因此，临

床针对不规则抗体阳性可从以下四方面着手解决。第一，根据患者情况给予其做贮存式、稀释式、回收式自体血的采集，进行自体血回输。第二，因为导致交叉配血试验不合的不规则抗体既有IgG抗体也有IgM抗体，将盐水法、凝聚胺法、抗人球蛋白法等多种交叉配血试验方法相结合，明确抗体类型或根据本院储备血量、血浆量进行盲配，在实施输血时必须选择与交叉配血相合或者相应的抗原阴性的红细胞。第三，对于需改善贫血情况的稀有血型患者可先行选择药物治疗，避免或减少因多次输血带来的输血免疫反应。第四，实验室总结不规则抗体产生的几率与分布特征，输血前进行Rh系统其它抗原的检测,做到其它血型系统的相合性输注，降低因多次输血产生不规则抗体几率。

自身抗体阳性主要表现为自身冷抗体与自身温抗体。自

身冷抗体是患者血清中出现高效价的冷凝集素，在4益或室

温条件下与各型红细胞发生非特异性凝集，出现配血困难。针对此种情况，选用37益生理盐水反复洗涤患者红细胞6耀8次，显微镜下观察无红细胞凝集时做正定型。自身温抗体则主要呈现特异性凝集，其中活性以37益为最强，与供血者红细胞多种抗原发生反应，从而造成临床疑难配血，可应用同种红细胞吸收法、自身吸收法或者乙醚放散试验对自身抗体进行排除，再给予交叉配血。两者皆可或者采用多个供血者血液与患者进行交叉配血，选择最弱凝集强度进行输注，危急重症患者需要紧急输血的情况下，可进行O型洗涤红细胞输注。

不成熟ABO、转抗移原酶抑抗体制等相减弱与关临床中，肝硬抗化、原白减血病弱多与患者血易液出中现红抗细原胞

减弱的情况[5]。白血病患者在转移酶作用下大量幼稚细胞进入外周血液，导致患者红细胞膜上A抗原、B抗原减弱；而抗体减弱多与正常人免疫耐受，老年人抗体水平生理性下降、婴幼儿刚出生时未产生抗体，肿瘤、白血病、烧伤等相关。在以下几种情况下通过询问患者以前所测血型、家族血型调查配合吸收放散试验，或加大血清量或者用聚凝胺法,或在4益、室温下延长反应时间，进行血型定型，同型输注。

AB血ABO型之亚外，型存指在临床较多血抗型中原性除弱常的变见的异A性与血型亚、B型血，表型现、O为血正型反、

定型不一，且患者的血清中存在不规则的抗体，影响临床血型

鉴定以及交叉配血。为避免ABO亚型情况的发生，应该在实施正

定型试验的基础上再进行抗A抗H以及抗AB；实施反定型试验则可再加做A致的疑难放1、

2C与A1C吸收配散血以只及有唾1液例型患物者质检由于测血试验[4]。

非免疫因素所液运输

过程中受到污染所致。此类情况一般需要重新采集患者血液，再行交叉配血试验。

综上所述，疑难输血的相关影响因素有很多，临床上解决疑难配血需行针对性处理。参考文献：

[1]赵志民,2013,26(1):8-9.

霞,杜红梅,马红,等.28例疑难配血原因分析[J].中国输血杂[2]袁碧和.疑难配血试验与临床输血的研究[J].重[3]2871-2872.

庆医学,2012,42(24):尚生红出,版王社毓,2014:127-139.

三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M]4版.北京:人民卫[4]郭方超案群[J].,中李运国卫琴生,来检祝檩验杂,等志.195,2013,23(16):3311-3312,3318.

例疑难配血原因分析及安全输血[5]罗[J].淑广兰州,医胡药永,2013,44(5):51-53.

红,陈小洁,等.106例疑难配血原因分析及输血处理-91-