云南医药２０１７年第３８卷第３期 的恐惧感和高昂的费用是造成患者巨大心理压力， 在此心里作用下容易出现血压增高，引起夹层破 返回医院就诊。 小结血管外科的护士应熟练掌握主动脉夹 裂。责任护士多与患者沟通，了解其心理状态及 时反馈治疗的正面信息鼓励患者保持积极的心态， 树立其战胜疾病的决心，特别要强调责任护士一 定要把心理护理工作家属和患者分开进行，应告 知患者家属情绪控制与疾病转归的关系及病情的 危险性以取得家属的配合。当病人不配合手术或 治疗时，应耐心解释其目的，强调优点及对疾病 层患者的临床表现、护理治疗要点和腔内隔绝术 后的病情观察要点，对我科２０１３年４月一２０１６年 ３月收治的３０８例Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层患者和 ２Ｏ例逆撕型Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型主动脉夹层患者诊疗过程 的护理经验分析与总结：通过无缝隙的护理链接 降低主动脉夹层破裂出血死亡的风险、提高患者 的生存率、缩短患者的住院时间、提高对医院护 好转的重要性，使患者产生安全和信任感［６１，减少 抵触和紧张心理。在交要交接患者心理活动 情况并记录，此外，医护人员还应了解病人的经 理服务的满意度，保持护理的连续性和完整性， 从而实现了优质护理的核心内涵要求及以人为本 的目标。 ［参考文献］ 济来源及其承受能力，知晓病人家庭和社会的支 持度。 五、健康教育１．饮食指导：嘱患者进食低 ［１］杨贵芳，柴湘平，彭文，等．主动脉夹层的共病现象 『Ｊ１．中华心血管病杂志，２０１６，４４（２）：１８３—１８４． ［２］杨洪彬，杨越，刘婷婷，等．全程无缝隙护理模式在 盐低脂、低热量、清淡、富含纤维素的流质或半 流质饮食，保持大便通畅，应避免暴饮暴食。２． 行为指导：病人出院后，护士应告知患者及其家 属疾病相关的健康指导。嘱患者绝对戒烟，避免 重体力劳动、情绪波动过大等。出院前教会患者 及家属使用血压计，并告知测血压的重要性。降 压药应规律服用，每天检测血压至少３次，根据 血压情况及时调整降压药用量，使血压控制在正 常范围内。定期复查，出院３个月后及时复查， 护理质量管理中的应用ｆＪ］．中国医院管理，２０１５，３５（２）： ７６－７７． ［３］程艳．无缝隙护理管理在危重症监护病房的应用效果 观【ＪＪ．中国使用医药，２０１５，１０（３６）：２５６—２５７． ［４］则娟，张镇静，丁霞芬，等．病房无缝隙护理服务模 式的研究ｆＪ］＿中国护理管理，２００６，６（９）：２１—２３． ［５］董翠萍，王红艳，熊静．急性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层 主动脉腔内隔绝术患者的护理［Ｊ］．护理学杂志，２００７， ２２ｆ８１：４４－４５． 以后根据情况每隔３～１２月行胸腹髂动脉ＣＴＡ复 查，观察主动脉夹层隔绝情况，有无遗留假腔、 肠肾动脉受累情况及遗留假腔是否有扩大、是否 需再次介入手术治疗等。如有病情加重，应立即 ［６］江涛，韩童利，曹小兰．主动脉夹层腔内隔绝术患者 隔手术期护理【Ｊ１．护士进修杂志，２０１２，２７（６）： ５２３－５２４． ・护理园地・ ３ ｌ例鼓室成形加人工听骨植入术后的观察及护理体会 张华 景洪６６６１００） （西双版纳州人民医院耳鼻咽喉科，云南关键词：慢性中耳炎；鼓室成形；人工听骨；护理 中图分类号：Ｒ４７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１７）０３—０３０２—０３ 慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达 度的残缺。传递声波振动的听骨是维持正常听力 骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存 在ｌ１．２］。慢性中耳炎患者的听骨链多数存在不同程 收稿日期：２０１７—０１—１６ 所必需的传音结构。既往多利用患者残余的自体 听骨进行听骨链的重建然而被病变侵蚀变形的自 云南医药２０１７年第３８卷第３期 体昕骨容易造成感染的风险，故目前在有条件的 情况下多采用人工听骨植入。护理质量的好坏对 患者的预后有很重要的影响『３１。２０１３年３月一２０１６ 年３月在北京大学人民医院专家的帮扶下我科对 ３ １例慢性中耳炎患者行鼓室成形加人工听骨植入 术，经精心护理，取得了较好效果，现将护理体 会总结如下。 资料与方法一、一般资料本组３１例，其 中男２１例、女ｌＯ例；年龄１７～７４岁，平均年龄 ４５．７岁；患者均有耳溢液、听力下降史。耳内检 查：鼓膜紧张部大穿孔ｌ０例，松弛部穿孔６例； 纯音测听：传导性耳聋８例，混合性耳聋７例； 气骨导平均差距４０ｄＢ左右。 二、治疗方法患者全麻成功后作耳后Ｃ型 切口，使乳突轮廓化，断骨桥，开放上鼓室、清 除外耳道的病变组织，探查咽鼓管是否通畅，取 出病变的锤、砧骨，清理镫骨头上及周边的肉芽 组织，在镫骨上放人人工听骨，上盖颞肌筋膜， 用明胶海绵支撑鼓室，以自体骨粉充填乳突腔。 外耳道填人碘仿纱条，两周后取出，每半月随访， 清除术腔出现的分泌物以及肉芽，术后６个月再 次复查听力。 护理一、体位护理术后患者取平卧位或 健侧卧位，固定好患者头部，静卧７～ｌＯｄ，以防 重建听骨链及修复的鼓膜移位。避免术耳及颞部 切口受压及碰撞，以减轻疼痛。 二、术耳伤口护理手术后回病房时患者术 耳加压包扎持２ ８ｄ，向患者解释术耳加压包扎， 有利于保护术耳，防止切口出血。因此，禁止自 行解除包扎。术耳加压包扎患者会感到耳闷胀感， 听音遥远。因此，护士与患者交流时应适当提高 声调。术后换药解除加压包扎时应观察其颞部切 口有无肿胀出血，并询问患者耳内切口有无疼痛。 教会患者正确擤鼻方法，预防因上呼吸道感染而 引起的逆行感染。 三、饮食护理饮食以软食易消化为主，勿 咀嚼过硬食物，防止咬合过度导致植入物移位， 影响移植膜生长。术后１周内嘱患者健侧口腔咀 嚼，以减少颞颌关节运动及颞部切口牵拉，减轻 疼痛或出血。 四、术后并发症的观察及护理１．感染主 要有切口感染或中耳感染，常因耳内感染源未彻 底清除或术后合并呼吸道感染所致，可导致移植 听骨脱出。告知患者保持耳道干燥，洗脸、洗头 必须用无菌棉球外堵耳道，防止污水进入术耳腔； 禁止挖耳，防止触动鼓膜；预防感冒，积极治疗 呼吸道感染。换药必须严格无菌操作 ，耳部敷料 渗血多时及时更换，并加压包扎；术后第１～２周 抽出耳道填塞物，注意观察切口及耳廓有无红肿 和术腔渗出物的量、性状、移植膜生长及上皮化 等情况，及时向医生反馈治疗客观指标的变化；按 医嘱予敏感抗菌药物预防感染。本组无感染发生。 ２．周围性面瘫手术时损伤面神经、过度牵 拉鼓索神经、填塞物和血肿的刺激等是引起面瘫 的原因。术后２４—４８ｈ密切观察患者鼻唇沟有无 变浅、额纹是否消失、眼睑是否闭合完全、鼓腮 是否漏气等，评估是否发生面瘫，并指导患者自 行观察。本组１例患者术后４ｄ出现面瘫现象，可 能与神经水肿、术腔填塞过紧有关。报告医生即 予抽取术耳纱条解除局部压迫，加强抗炎治疗， 予甲泼尼龙琥珀酸钠针８０ｍｇ静脉滴注ｑｄ，甲钴胺 针５００￣ｇ静脉注射ｑｏｄ。给予心理安慰，告知患者 注意面部保暖，避免冷风刺激，指导患者正确面 部按摩方法，自口角至耳屏前缓慢由下至上按摩 面部，促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。经常 用食指、拇指把口角拉向耳侧作被动运动ｌ ５ｌ。告知 患者注意用眼卫生，勿用手揉眼，每日用红霉素 眼膏涂眼、抗生素眼药水滴眼，睡觉时戴眼罩， 预防角膜炎发生，经治疗护理１～２周后患者面瘫 症状逐渐消失。同时指导患者缓慢进食，做好口 腔护理，保持口腔清洁。 ３．耳鸣告知患者术后４８ｈ内如感觉有耳内 脉搏跳动感、水流声，是正常现象，可自行缓解。 术后出现低调性耳鸣，系外耳道明胶海绵填塞， 局部包扎所致，若有高调性耳鸣可能与术中耳蜗 损伤有关。重视患者主诉，了解耳鸣的性质、音 调、持续时间，观察有无头晕、恶心等症状。本 组有５例患者出现耳鸣，遵医嘱予扩血管、营养 神经等治疗，禁止耳毒性药物；保持环境安静， 避免噪音刺激；告知患者注意休息，保证充分睡 眠，保持心情舒畅，指导采用放松疗法，缓解患 者心理压力；注意沟通方式，采用非语言沟通技 巧。４例患者经外耳道填塞物取出后症状逐渐消 失，１例患者术后一个月耳鸣消失。 ４．迷路炎迷路炎发生与半规管损伤致炎症 刺激、分离病灶时过度扰动镫骨、听骨移植物压 迫镫骨过紧有关嘲。由于麻醉的后续效应或术中刺 激听骨链，术后可引起头晕，一般术后２～３ｄ缓 云南医药２０１７年第３８卷第３期 解，如之后未缓解，出现旋转性眩晕、恶心呕吐、 嚏，以避免气流从咽鼓管进入中耳鼓室，从而影 响听骨链位置及修复后的鼓膜的愈合。本组病例 均无人工听骨移位脱出发生。 五、出院指导及随访告知患者人工听骨植 入后并发症的预防措施；半年内避免乘坐飞机及 潜水，以防人工听骨移位滑脱；定期复查，出院 后１月内每周１次，以后２周１次、连续１～２ 水平眼震 等症状，警惕迷路炎发生。本组３例患 者术后１～３ｄ出现眩晕、恶心、呕吐、不敢睁眼、 坐起等症状，考虑迷路炎。遵医嘱予抗炎治疗， 予地塞松针ｌＯｍｇ静脉滴注ｑｄ，甲磺酸倍他司汀片 ６ｍｇ Ｖ１服ｔｉｄ。告知患者严格卧床休息，拉起床栏， 做好安全护理，发放防跌告知书，告知患者及家 属防跌注意事项。指导体位训练：患者闭眼，从坐 位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，３０ｓ后再向另一 月，３月后复查听力，以后３月复查１次，１年后 半年复查１次；出现眩晕、高热、耳内流脓等症 状立即就诊，避免病情发展，影响治疗效果。 结果３ｌ例患者手术顺利，术后经积极治 疗及精心护理，无严重并发症发生，住院时间 １０～１９ｄ，平均１３．５ｄ；患者术后听力均较术前提 高２０～３０ｄＢ，气骨导差＜１５ｄＢ。 侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失，每３ｈ进行 次。保持病室环境安静整洁，加强生活护理。 一一周后患者症状好转，无颅内并发症发生。 ５．鼓膜再穿孔术后鼓膜再穿孔可能与外耳 道后上壁塌陷、术中新鼓膜与前下鼓环之间接触 不良、再造的鼓膜血供差、筋膜侧移、换药不及 时继发感染、咽鼓管功能不良继发上呼吸道感染 讨论人工听骨重建术的成功取决于多种 因素，其中术后的护理起着重要作用。术后严密 观察病情变化，积极落实各项护理措施，预防及 减少并发症的发生是提高ｌ临床疗效的重要保证。 ［参考文献］ ［１］刘奔，李斯斯．慢性化脓性中耳炎手术治疗中影响患 者听力的因素【ＪＪ．医学综述，２０１３，ｌ９（２）：３３２—３３４． ［２］李朝军．进一步加强慢性化脓性中耳炎规范化治疗研 究［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（１２）：１３２１—１３２３． ［３］杜琳，项丽娟．优质护理理念在儿童急性白血病护理 中的应用及效果ＩＪ１＿安徽医药，２０１４，１８（４）：７８６—７８７． 有关。术前综合评价咽鼓管功能，并针对功能障 碍积极给予术前矫治；术后及时治疗鼻咽部炎症， 确保咽鼓管通畅；如有咽鼓管功能不良者，鼓励 患者多张口做吞咽动作，增加咽鼓管开放机会； 换药时严格无菌操作，观察耳部渗液情况；注意 保暖，防上呼吸道感染。如患者感觉耳部阻塞感， 耳痛加剧，数小时后耳痛减轻，伴耳鸣，应警惕 鼓膜再穿孔，汇报医生，及时处理。本组病例无 鼓膜再穿孔发生。 ６．人工听骨移位脱出人工听骨移位脱出是 术后严重并发症，将导致手术失败。手术时筋膜 太薄或听骨柄过长，筋膜产生过大压力，术后软 ［４］姜宇英，胡桂英，陈惠卿．乳突根治伴鼓室成形术治 疗胆脂瘤型中耳炎的围手术期护理ＩＪ】．护理杂 志，２００９，２６（３Ｂ）：３９—４０． ［５］曲荣坤．面神经减压（或移植）术治疗周围性面瘫的 护理『Ｊ１．护士进修杂志，２００８，２３（２３）：２１５７—２１５８． ［６］黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学 ［Ｍ１．第２版．北京：人民卫生出版社，２００８：８６０—８９７． ［７］孙淑珍，王玉英．乳突根治术围手术期护理『Ｊ１．中国 现代药物应用，２０１０，４（１５）：１９１—１９２． ［８］杨德芬．开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的 疗效观察与护理【ＪＪ＿重庆医学，２０１０，３９（６）：７６１—７６５． 骨膜脱落在鼓膜表面的不良反应，鼓膜本身炎症 的存在，鼓膜生长不良穿孔以及排异反应，均可 致人工听骨移位脱出。术后早期严格要求患者头 部制动，减少头部活动，防止重建的听骨链及修 复的鼓膜移位脱落圈。告知勿进食致敏、刺激性食 物，防过敏反应。告知患者不要擤鼻和用力打喷 嚏，任何鼻腔储留的分泌物应回吸后经口吐出，如 需打喷嚏，务必张开嘴，千万不要捏鼻终止打喷 业逝 逝 业业船妇 业 娃妇 妇妊妇业 坐 业 公益广告 精准扶贫惠民生脱贫攻坚奔小康
