：１２２：《江苤卫生蔓业蟹理》２螋生簋曼期（箍垫盎。总筮！１２期）・护理管理・低年资临床护士的用药安全管理俞文娟①摘要阐述了低年资临床护士用药过程中常见的护理缺陷，通过分析原因从心理、环境、制度、程序上加强管理。对提高低年资临床护士的安全用药有重要意义。关键词护士用药安全随着医院不断发展，医院招聘年轻护士较多。新进的护理人员由于从业时间短，护理经验不足、技术不成熟或安全意识不够等原因，在临床工作中易环节。因此，加强对低年资临床护士的用药安全管理可最大限度地降低护理不安全隐患。发生各种护理缺陷。有关研究表明：低年资护士（工作年限≤５年的护士）发生护理缺陷达５４％，属高危人群…，给药过程是低年资护士护理缺陷高发表ｌ１低年资临床护士用药过程中护理缺陷分类笔者对本院某科２００６年～２００８年间护士用药过程中存在的缺陷进行分析（见表１）。［ｎ（％）］低年资临床护士用药过程中护理缺陷分类１．１医嘱处理、执行错误低年资临床护士是医嘱导致错误发生。１．５缺乏药理知识市场药品种类逐渐增多、一药多名、药品剂型及给药方式逐渐多样化等，而低年资临床护士对药理知识掌握显得滞后。的执行者，由于对业务不熟悉，工作不够细心，对患者的病情、治疗情况或药物的作用不了解，简单地执行医嘱导致用药错误。１．２制度执行不严一是医嘱制度执行不严。非１．６指导病人不到位药物发放时低年资护士对授权给药即未经合法处方者口头或书面授意而给患患者服药交代不清楚，造成了用药错误。如在对中老年患者服用药时应当面讲解并协助服下。１．７缺乏药品管理知识注射剂、内、外服药均应在有效期内使用，要定量分开放置，标记清楚。低年资临床护士缺乏经验导致混放。加剧了用药不安全因素的发生。者用药心】。口头授意仅限于抢救时使用。而低年资临床护士单独上班时与同事间沟通不良，碍于情面均会导致非授权给药出现，以及由于医护疏于交流造成没有及时给药。二是三查七对制度执行不严。没有对姓名、住院号、药名、浓度、剂量、时间、给药方法等进行核对，造成错误。三是交制度落实不严。如硝普纳每６小时需更换，由于交接不清造成没及时更换。２影响低年资临床护士用药过程安全的主要因素２．１客观因素护理人力不足。随着分科不断细１．３过敏试验没按需要进行由于低年资临床护化、医院扩建、各病区床位转率的上升，服务要求不断提高，日益增大的工作量无形中增大了用药不安士对药物的分类不清楚，药物的衍生物很多，会引起需做过敏试验的药物没给予做，留下安全隐患。１．４给药的方法与技术错误即给药程序、途径、全隐患的发生。二是缺乏针对用药知识的培训。临床工作繁忙、护理人力资源相对缺乏，临床工作中低年资护士已充当了主力军。虽然１～２年内或轮转科室最初几个月能保证一对一带教，但一些科室采取“跟班不跟人”的带教方法，经常由不同的老师带教，缺乏系统的用药知识带教。三是管理监督不到位。护理规范执行、交过程中的某些细节环节部位、速度不正确。例如奎诺酮类药之间存在交叉过敏，用药时应注意，１８岁以下儿童不好使用，糖尿病患者、孕妇禁用。肝、肾功能不全者、有中枢神经系统疾病史者慎用。往往因不能掌握这些用药知识，①江苏大学附属武进人民医院常州市２１３００２万方数据尚存在不安全的隐患。２．２主观因素低年资临床护士在护理工作中法律意识和自我保护意识淡漠，缺乏足够的责任心，不严格执行相关制度、遗漏疏忽。专科理论、技能尚不完善，经验、技术及综合知识水平较差。３对策３．１对低年资临床护士实行人性化管理做好心理支持工作减轻工作压力随着《医疗事故处理条例》的颁布实施，医疗民事诉讼案例的日益增多，病人及家属的自我维权意识增强，对护理质量的要求日趋增高¨Ｊ。造成护士心理压力的增大，特别是低年资临床护士，参加工作时间短，面对复杂的社会、工作环境，加上自身专业知识和技术相对不熟悉、缺乏临床工作经验，其承受的压力也就更大。因此要对低年资临床护士提供人性化管理，深入洞察低年资临床护士的心理活动过程，切实关心她们的思想、工作和生活，创造良好的工作环境。对于低年资临床护士在用药过程中出现的失误，不要一味地指责、批评和处罚，应帮助共同寻找原因，探索问题的症结所在，寻找解决问题的对策。若条件认可，可定期进行心理健康普查，及时了解她们的心理状况，提高自我心理调节能力，使低年资临床护士能全身心地投入到护理丁作中，从而提高护理质量。３．２加强业务学习提高低年资临床护士的药理知识水平和安全用药意识利用晨会、交等时间组织护士集中学习各种新药知识，新药使用前告知护士注意事项。并把新药的说明书收集做成台账，放在护士站的醒目位置，方便取用。医院药事管理委员会和药剂科定期在医院内网上公布新药知识信息。科室内购买最新版本的药理书籍以便查阅。在工作中要求高年资护士做好传、帮、带工作，督促低年资临床护士进行安全用药。３．３加强对低年资临床护士的职业道德教育提高护士风险意识临床用药过程中存在安全隐患，很大程度上是由于低年资临床护士缺乏责任感和自我约束力。因此要加强对低年资临床护士的职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，严格执行操作规程，保障患者的用药安全。科内建立护理缺陷登记本，仅用于登记缺陷，不作为奖惩手段，是以学习、自警为目的。由当事人将事情经过详细登记，护士长、高年资护士将平日用药过程中存在的疏万方数据漏问题进行归类、分析。对潜在的用药隐患或环节问题制定整改措施，从而预防用药差错的发生。３．４落实各项制度完善工作流程加强各项制度的学习，如查对制度、交制度、急救制度、毒麻药品与高危药品管理制度、输注药物安全管理制度、输注药物配伍禁忌管理制度、用药后观察制度和差错事故等级报告制度。使低年资临床护士能掌握和了解各项制度的内容，严格执行。对工作中的薄弱环节进行流程改造，减少中间环节，降低用药错误的风险。为了避免低年资临床护士单独值班用药错误的风险，实行双人中班、夜班制，护士资历浅、深搭配排班，确保繁忙阶段人员充足，保证用药时有二人能及时核对，相互提醒。加强病区药物管理，根据药物有效期安放药物，取用时实物“右进左出”，即盒子内从左边拿出右边补进的原则，每月全面检查常用药基数，每季度检查输液液体，将近失效期的药品登记备忘，保证药物均在有效期内。３．５信息技术的临床应用计算机医嘱与合理用药软件系统的使用，对防止已知过敏药物的误用、减少剂量错误保证用药安全起到了重要作用。加强对低年资临床护士利用计算机进行医嘱处理的培训，如临时、长期静脉用药采用标签打印，直接贴在输液瓶上，减少中间环节。经二人核对后再进行药物配置。同时打印患者的输液巡视卡，更换液体时须再次进行核对。４小结低年资临床护士是临床用药过程的主力军、直接执行者，但由于其专业水平相对较低，经验不足，易造成用药过程中的护理缺陷。在临床工作中针对该类群体应加强管理，从心理、环境、制度、程序上加强引导和管理，可减少用药过程中护理缺陷的发生，从而提高护理质量。参考文献１来鸣，泮淑慧，杨明丽，等．临床护理缺陷分析与危机管理［Ｊ］．中华护理杂志。２００５，４０（１２）：９２２－９２３．２明星，周立．１临床用药失误的国外研究进展［Ｊ］．护理杂志，２００８，２５（９Ａ）：４８．３赵红．护士压力现状分析与防护对策［Ｊ］．湖南外科学杂志，２００８，１４（３）：１２６—１２７．（收稿日期２００９一１０—１９；修回日期２００９—１１—１６）・本文编校朱毅・
