光明中医２０１５年１０月第３０卷第１Ｏ期 ＣＪＧＭＣＭ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．１０ ・２２０９・ 宁心安神；改茯苓为茯神，既健脾和胃又增安神之效。 图均正常。嘱其续服醒脑再造丸，并力戒烟酒，随访半 特剐提出，葛根乃必用之药，药理学证实其还有明显的 年无复发。 扩张冠脉和脑血管，增加两血管血流量作用¨ ，每用 按：本例较复杂，细辨乃属痰瘀交阻、标本俱实之 至少１５ ｇ。 证，而以痰浊蒙窍为主，故药重燥湿祛痰，以半夏白术 ３．２刘某，男，５５岁，农民。２００９年１１月８日就诊。 天麻汤为基本方，且剂量偏大。清・《医学心悟》云： 患者平素嗜烟喜酒，且有高血压病史５年，糖尿病史、 “有湿痰壅遏者，……头旋眼花，非天麻、半夏不除是 冠心病史各３年，靠西药控制。近半年阵发头晕眼花， 也”。加苍术、泽泻以增祛湿健脾；加瓜蒌、石菖蒲、远 有时头痛如针刺，遇阴雨天、劳累及情绪不佳则发作。 志以增化痰开窍之效；加桃仁、生山楂、丹参、葛根则重 近３天更剧，头晕而重浊如蒙，时欲扑倒，伴胸闷刺痛、 在活血化瘀通脑脉；瓜蒌、桃仁还助通便。尤须指出， 心悸呕恶，泛吐痰涎，语涩食少，嗜睡多梦，大便不利。 药理学证实，山楂、泽泻、丹参、瓜蒌均有明显的降血脂 查血压１４０／９５ ｍｍＨｇ，ＴＣＤ示脑血管硬化，心电图示 效用 ，有利于逐痰祛浊。 心肌供血不足。血脂：胆固醇６．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三酯 参考文献 １．７ ｍｍｏｌ／Ｌ。形体肥胖，舌质紫暗，苔白厚腻，脉沉滑。 ［１］徐舒畅，华雪军．脑动脉硬化症中医治疗进展［Ｊ］．辽宁中医杂志， 此为痰瘀交结，阻蔽清窍，治宜燥湿化痰，通络醒脑，方 ２００９，３６（１１）：２０１２． ［２］ 乐明，黄卫星．脑动脉硬化症的早期诊断及治疗［Ｊ］．中国民族民 药：制半夏１２ ｇ，苍术、白术各１２ ｇ，天麻１５ ｇ，茯苓１５ 间医药，２０１０，１９（１８）：５８－５９． ｇ，泽泻１５ ｇ，桃仁１２ ｇ，瓜蒌１２ ｇ，山楂１５ ｇ，丹参２０ ［３］雷载权．中药学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００１：４８，１７１， ｇ，葛根１５ ｇ，石菖蒲、远志各１０ ｇ，姜枣为引。本方加 １３４，２０５，２３２． 减服药４２剂，诸症消失。复查血压、血脂、ＴＣＤ、心电 （本文校对：尚学瑞收稿日期：２０１４—１０—１１） 五苓散临床应用举隅 刘芙蓉 唐珊珊 高建东 摘要：五苓散是《伤寒论》中的中药方剂，“……脉若浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”临床上各医家多以其治疗膀胱或 下焦气化不利的病证，只要有气化不利、水运失常的病机，均可应用。在临证中，笔者将其广泛用于各种气化失常、水液代谢紊乱的 病证，获得良好疗效。 关键词：五苓散；多泪症；前列腺增生症；脑积水 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３・８９１４．２０１５．１０．０８４ 文章编号：１００３—８９１４（２０１５）一１０－２２０９－０２ 五苓散是《伤寒杂病论》中一剂重要方剂，书中应 无明显诱因出现双目泪液分泌过多，须频频取纸巾擦 用大量条文来论述，如“太阳病，发汗后，大汗出，胃中 试，擦试不及眼泪能自行流出，眼睛无红肿疼痛，始未 干，烦躁不得眠，……若脉浮，小便不利，微热消渴者， 曾诊治，泪液分泌渐加重，且渐出现胸闷憋气症状，始 五苓散主之。”“发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。” 夜间平卧时感胸中如有气上升至喉咙，后白天亦感胸 “伤寒，汗出而渴者，五苓散主之”等等，临床各家多以 闷异常，如扼咽喉，行心电图检查未见异常，求诊于中 此方治疗膀胱或下焦气化不利，津液不能输布的病证， 医。观其舌质淡红苔薄白脉滑数，详询近期饮食、生活 笔者认为五苓散不单以治疗膀胱或下焦气化不利的病 等有无异常，患者诉自人夏来因气候炎热，每日煮绿豆 证，广泛地应用于各种气化失常，水液代谢紊乱的疾 汤代水饮，一日饮约４ｋｇ绿豆汤，余生活习惯与往 病，亦获良效，今将案例报道如下。 无异。 １ 多泪症 按：绿豆其性甘凉。为清热解毒、消暑除烦之品，适 刘某某，女，６６岁，因“泪液分泌过多半月余，胸闷 当饮用可清解暑热，若长期大量饮用则损伤中阳，阳不 憋气５天”于２０１４年０７月０８日来诊。患者诉半月前 化气，气化失常，水湿内生，气挟水逆上冲，故有泪液分 泌过多，气逆上冲，胸闷如扼等症，给予五苓散以利水 作者单位：山东中医药大学第二附属医院肾病诊疗中心（济南 湿，平逆气，方药：猪苓２０ ｇ，茯苓１５ ｇ，泽泻１５ ｇ，白 ２５０００１） △通讯作者 术１８ ｇ，桂枝１２ ｇ，３剂后症状明显缓解，再服３剂 ・２２１０・ 光明中医２０１５年１０月第３０卷第ｌＯ期 ＣＪＧＭＣＭ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５．Ｖｏｌ ３０．１０ 痊愈。 者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致，多见 于幼儿；属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发。由于五 ２前列腺增生症 张某某，男，７２岁，因“排尿不畅１年余”于２０１４ 年０５月２０日来诊。患者自１年前渐出现排尿不通 畅，排尿次数明显增多，伴有尿淋沥不尽之症，行泌尿 系Ｂ超确诊：前列腺增生症，曾短暂服用过“哈乐、保 苓散有行气散水，渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的 产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压，对 脑积水属实者有效。 ４ 总结 列治”等药物，因效果不明显停用，现转求中医诊治， 其舌质暗红苔薄白脉沉。辨为下焦气化不利，水饮瘀 五苓散由猪苓、泽泻、自术、茯苓、桂枝五味药组 成。方中猪苓，据《本草汇言》载：“渗湿气，利水道，分 邪互结，阻滞脉络，方选五苓散加味以行气利水，活血 解阴阳之药也。”又说：“甘淡能渗利走散，升而能降， 逐瘀通络，方药：猪苓２０ ｇ，茯苓３０ ｇ，泽泻３０ ｇ，白 降而能升，故善开腠理，分理表阳里阴之气而利小 术２０ ｇ，桂枝９ ｇ，王不留行１５ ｇ，穿山甲９ ｇ，莪术 便。”泽泻虽然也是淡渗利水之品，但与猪苓有别。如 １２ ｇ，当归２０ ｇ，５剂后排尿较前通畅，原方再加用黄 《本草汇言》说：“泽泻有固肾治水之功，然与猪苓又有 芪３０ ｇ，杏仁１２ ｇ以开提肺气，提壶揭盖，１５剂后排尿 不同者，盖猪苓利水，能分泄表间之郁，泽泻利水，能宣 通畅。 通内脏之湿。”关于茯苓，有人以动物实验的结果，其 按：人至中老年，阳气渐不足而影响膀胱的气化功 单独利尿作用不明显，但有明显的健脾作用，所以其药 能，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，五 理作用还值得进一步研究。本方猪苓、泽泻二药同用 苓散于淡渗药中用一味辛温的桂枝助膀胱气化，仅轻 时利水之力甚强。 轻温通而已，药后气化功能正常，小便即可通利。 白术合茯苓，通过健脾的作用，达到运化水湿的目 ３脑积水 的。桂枝助阳温中，化气通经，与上药配合以助气化， 郁某，女，５２岁，查体发现“脑积水”于２０１４年０４ 加强排水利湿机能。如《长沙药解》说：“五苓之利水， 月１８日来诊。患者１月前行健康查体颅脑ＣＴ示：脑 有白术之燥土，桂枝达木也。”又《素问・经脉别论》云： 积水，无头痛头晕，无恶心呕吐，无复视等症状，求诊于 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于 西医神经外科示可能脑积水已有很长的病史，现无症 肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四 状不必处理，若有颅压增高的症状及时就诊，患者恐 时五脏阴阳，揆度以为常也”。由此可见，水液进人人 惧，求诊于中医，其舌质淡红苔薄白脉沉，选方五苓散 体后通过胃、脾、肺、三焦、膀胱等各脏腑的气化，输布 加味，药物：茯苓３０ ｇ，猪苓２４ ｇ，泽泻２４ ｇ，桂枝９ ｇ 而濡养全身；若参与水液代谢的任一脏腑发生病变，均 ，白术１５ ｇ，大腹皮２４ ｇ，车前子１５ ｇ，服用１个月后复 可以导致蓄水证。故临床上不必拘泥于将膀膀或三焦 查脑ＣＴ提示积水较前略有减少，患者无不适症状，再 当做蓄水唯一部位，只要是抓住气化不利，水运失常的 连服３个月，复查脑ＣＴ提示脑积水已减少大半，改汤 病机，均可应用五苓散，知常达变，每获良效。 为散剂，继服药物巩固疗效。 （本文校对：司廷林收稿日期：２０１４—０９—２６） 按：脑积水症类似中医“解颅”，有虚实之别，属虚 疏肝健脾法治疗功能性消化不良 刘银鸿 摘要：功能性消化不良（ＦＤ），临床多表现为上腹部或胸骨后胀满、疼痛不适等消化不良症状。属于中医“胃脘痛”“痞满”等病 范畴。其基本病机为木郁犯土、胃失和降、脾运无权。根据其发病机理治疗多治以疏肝健脾、和胃降逆。自制参柴胃苏胶囊（党参、 白术、茯苓、柴胡、当归、白芍、佛手、玫瑰花、香附、川芎、延胡索、郁金、陈皮、清半夏、鸡内金、枳壳、三七粉）治疗功能性消化不良，取 得了满意效果。 关键词：疏肝健脾法；参柴胃苏胶囊；功能性消化不良 ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１５．１０．０８５ 文章编号：１００３—８９１４（２０１５）一ｌＯ一２２１０－０２ 作者单位：河北省衡水市中医医院脾胃病科（衡水０５３００ｏ） 功能性消化不良（ＦＤ），又称为非器质性消化不良
