今日健康 ・２０１５年８月第１４卷第８期 Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ Ｖｏ１．１４ Ｎｏ．８ ３２０・ ＪＩＮ ＲＩ ＪＩＡＮ ＫＡＮＧ 医院代煎中药质量控制浅析 徐 可 （浙江省杭州市余杭区中医院 中药房，浙江杭州，３１１１００） 【摘要】 目的保证代煎中药的质量。方法通过对煎药人员的要求，处方调配及药物的调配和加水量等环节进行阐述来说明 代煎中药质量控制的要点。结论在正确专业的煎煮操作下，可以充分发挥中药的治疗作用。 【关键词】 中药代煎中药煎剂质量控制 中药煎剂是我国应用最早、最广泛的剂型，它可随证加减药物，体现 了中医治病的精髓，具有吸收快、奏效迅速的特点，恰当的煎制方法对药 物的疗效起着重要的作用。传统的药罐煎药法费时费力，加之患者可能 受条件无法煎煮中药，或不懂煎煮中药，从而影响了中药的疗效，甚 至产生毒副作用，危害患者健康。现代快速的生活节奏，导致传统的煎煮 方法难以满足新时代人们的需求，中药代煎因成本低、携带方便、真空包 装保质期长等优点被越来越多的人所认可和接受，中药代煎呈现日益增 长之势，煎药机的使用越来越多，很多医院、药店已经代替了传统的煎药 方法而被普遍应用【１］。只有提高代煎煎剂的质量才能保障临床用药的安 全有效，现将代煎中药质量的控制要点阐述如下： １煎药人员自身素质的要求 中药煎药人员必须是有专业资质的技术人员，并且从业前均受过专 业培训，经考核合格方能上岗。煎药人员首先要能熟练掌握煎药技能及 操作规范，能合理规范使用各种煎药机器。其次，煎药人员需要掌握常用 中药的用法、用量。在煎煮前应先审查处方，观察处方中中药的用法用量 是否符合中药临床使用规范，有无违反用药配伍禁忌（如十八反、十九畏 等）原则；是否有需要特殊煎煮的中药饮片（如包煎、后下、先煎、烊化 等）。煎药人员素质的提高是保证代客煎药质量的根本。只有煎药人员的 素质和水平达到一定高度才能保证操作的规范和煎药的合理性，保证中 药饮片发挥出最大的治疗作用。 ２处方的调配 只有正确处理好处方中各种饮片的关系才能发挥其最大的治疗效 果，这其中最重要的就是中药处方的调配。中药有根茎、果实种子、动物 骨壳、矿物化石等多种品种，在煎煮过程中要弄清各种中药的煎煮时间 和煎煮方法，如川乌、草乌、附子等乌头类应先煎１ｈ单独放；生龙骨、生牡 蛎、龟板等矿物和贝壳类应“先煎”的单独放；薄荷、木香、砂仁、豆蔻等气 味芳香不宜久煎须“后下”的单独放；对于人参、鹿茸、西洋参、羚羊角片 等贵重药材应“另煎”，避免药物一起煎有效成分被其他药渣吸附而引起 损失降低疗效，故应单独煎煮取汁与其他药汁混合；阿胶、鹿角胶、饴糖 等胶质类需要烊化，如果同煎易粘锅焦糊影响其他药有效成分溶出；三 七粉、羚羊角粉、紫河车粉等“冲服”药单放，其他需特殊处理的也要分别 存放。煎煮过程中应将同一类药物或者可以同时煎煮的药物分类调配 好，然后适时加入，以保证汤药的质量。 ３药材的浸泡与加水量 中药在煎煮前应先用冷水充分浸泡３０—６０ｍｉｎ，冷水可采用自来水、 纯净水或井水。易浸透的药材泡３０ｍｌｎ，质地坚实密度大的药材泡 ６０ｒａｉｎ。加水量一般高于药物表面３—５ｃｍ，二次煎煮高于药物表面１～ ２ｃｍ。实际工作中还需根据药材质地、所含成分、所需煎煮时间以及药物 功效等具体情况酌情处理日。一般花、叶、全草及质地疏松的药物，出药量 较大，其用水量应以淹没药物为度Ｉ质地坚实黏稠的根茎类、种子类因其 吸水量多最终得药量少而加水量应大于一般用水量；贝壳类、矿物类等质 地坚实，虽然吸水性差，但多数此类药物需煎煮时间略长，所以加水量可 比一般药物略多一些。正确合理的加水量一方面可以保证药材有效成分 的充分溶出而避免浪费，另一方面也避免了过多的出药量而不利于患者 服用。 ４设定煎药火候及煎药时间 药物的煎煮一般分头煎和二煎。头煎是先用武火（火力较大、较急）将 药煮沸，再改用文火（火力较小、较缓）煎２０～２５ｍｉｎ，然后将药液滤出备 用。二次煎煮加水武火煮沸后改用文火煎１５～２０ｒａｉｎ，滤出药液，与头煎 所得药液合并。煎药过程采用文火的目的是避免药汁溢出或汤液过快熬 干，使有效成分不易煎出。不同功效的药材煎煮时间也有区别，祛寒、解 表药须轻煎，一般煮沸后几分钟即可。滋补调理药文火煎煮时间要相对 延长５一ｌＯｍｉｎ，取其浓缩的药汁，以求药力持久。 ５煎药室的要求 为保证中药汤剂的质量要求， 煎药室的卫生和环境也要保持干净 整浩， 煎药器具应经常清理并消毒灭菌。煎药室要严格执行《医疗机构 中药煎药室管理规范》，制定合理的煎煮流程，对需特殊煎煮的药物要建 立特殊煎煮制度，详细列出特殊煎煮药物目录，同时，建立内部质量控制 制度，对煎煮质量定期分析评估，不断改进煎煮方法。 ６结论 清代徐灵胎在《医学源流论》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不 效，全在乎此。……病虽中病，而煎法失度，当必无效。”中药汤剂代煎质 量的好坏，直接影响到临床的疗效。代煎过程是一个极为重要的环节，煎 药的工作人员要有极其负责的态度来对待煎药工作，要抱着对患者负 责、对工作负责的心态来煎药。这样，煎出药的药液才能发挥最大的疗 效，有利于疾病的恢复。同时，中药师在发代煎中药的过程中，要仔细交 代病人如何服用以及在不同温度条件如何保管代煎好的汤液，病人也要 配合药师的解释、遵照药师的嘱咐服用中药和保管中药。总之，只有做到 代煎中药的质量有保证，提高药学服务质量，才能增加医院的声誉和竞 争力，利于医院的可持续发展，利于社会的和谐。 参考文献 【１］张芳华，田其学． 中药煎药机煎药法与传统煎药法利弊谈． 湖南中医杂志 ２０００，１６（６１：５ １—５２ ［２］马永才中药汤剂煎法应精确化．中国社区医师・医学专业，２０１２，１４（３０１）：２１
