维普资讯 http://www.cqvip.com Ｖ０１．２６ ２ｏｏ８ Ｎｏ．４ 案例分析法在外科护理学教学中的运用 张伟，王娟 （镇江卫生学校，江苏镇江２１２００４） 关键词：案例分析法；外科护理学；弥漫性血管内凝血 中图分类号：Ｇ４２４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２００８）０４—０１０１—０２ 案例教学法就是在教师的指导下，根据教学目的要求，组 织学生就案例进行调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等，教给 他们分析问题和解决问题的方法或道理，进而提高其分析问题 和解决问题的能力，加深学生对基本原理和概念理解的一种特 定教学方法，实际上也是一种“做中学”的教学形式ｆ１］。 外科护理学是一门实践性较强的课程，知识量大，涉及范 围广。为了讲清楚一个疾病，教师需要给学生复习很多内科学、 病理生理学知识，而单纯的理论讲解比较枯燥，往往是教师讲 的很多，学生记住的却很少，学生上课积极性不高，表现为无兴 趣或注意力不集中，而考试前花大量时间背书本。因此，我们于 ２００５年开始尝试在外科护理学教学中运用案例分析法，不仅调 动了学生学习的主动性，而且案例涵盖面广，具有真实性、完整 性、典型性、启发性，大大提高了学习效果。现以弥漫性血管内 凝血（ＤＩＣ）为例，将方法介绍如下。 １方法 １．１了解案例 患者，女，４７岁，因肾上腺肿瘤入院。消瘦，面色苍白，典型 贫血貌。经常规术前检查后予以手术治疗。手术于１７点结束 （交之际），患者安全返回病房，切口敷料干燥，给予平卧、 常规吸氧、禁食、心电监护等护理措施。次晨１点（之前情况不 明），大夜班护士与小夜班护士行床头交时发现：患者面色 苍白，明显躁动，心电监护显示血压为１３０／８０ ｍｍＨｇ，心率为 １４６次／分（余略）。① 大夜班护士对心率产生疑问：为何心率这么快？多久了？基 础心率是多少？ 小夜班护士答：可能疼痛导致烦躁的原因。有５个小时了。 基础心率不清楚，交完班看病历吧！② 接着给患者翻身，查看切口情况：敷料连同外面的腹带大 片鲜血（事后小夜班护士承认她未检查过患者的切口情况）。 大夜班护士是一位有十多年工作经验的护士，看到这种情 况后马上通知值班医师，并用笔沿血渍边缘做记号。③ 迅速给患者配血。在穿刺静脉时发现血液难以抽出，并且 在等待送检的短暂过程中，试管中血液已凝固。 患者皮肤出现淤斑。④ 很快患者血压下降至８０／４０ ｍｍＨｇ。 医护人员开始抢救，迅速开放静脉通道，两路静脉输液，一 路给予止血药物，一路加压输注新鲜血液８００ ｍｌ。⑤ 经半小时的抢救，患者血压仍未回升。检查：切口渗血范围 扩大，患者神志不清，上肢原静脉穿刺点开始渗血。 此时静脉采血，标本为淡粉红色。⑥ 后紧急赶来的科主任决定立即行剖腹探查术。 打开患者腹腔后发现有大量血液，吸出后寻找出血源，未 发现明显的出血处，但腹腔很快就又充满血液，尽管采取很多 措施，但无法阻止腹腔器官的弥漫性渗血。⑦ 腹腔因此无法关闭，后宣告患者因ＤＩＣ死亡。 １．２分析案例 １．２．１病因分析针对该案例，教师首先提问：根据‘Ｄ｝亥患者可 能发生了什么？因之前已学过休克，学生都能回答：失血性休 克。由此，教师开始讲述ＤＩＣ的定义：如因休克、感染、创伤等原 因引起机体缺血缺氧，使血管内皮受损，从而启动了凝血系统 以及凝血的机制。这个过程可简单化，无需详细讲解。 １．２．２临床表现的分析、讲解④、⑥、⑦分别是ＤＩＣ ３个分期的 典型临床表现。教师可分别讲解这些表现和发生这些表现的原 因。如由于凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，导致全身血液 处于高凝状态，循环血液中易有血栓形成∞，因此患者出现了④ 的表现；而在高凝期，由于血小板大量被消耗，同时纤溶系统被 激活，使血液转入低凝状态，因此出现了⑥之类的症状等。这部 分的讲解涉及到病理生理学的内容，把它与临床表现结合起来 讲解，可以使学生更容易理解为什么会出现这些症状，真正使 病理生理学知识成为学生理解症状的工具。 １．２．３讨论和总结通过对案例的讨论，可以让学生总结，也可 以教师自己总结，说出案例中的关键点以及案例护理中存在的 不足和长处。 （１）心率增快是休克的最早表现。值班护士未察觉，失去了 早期纠正休克的机会，说明该护士对休克的相关知识不熟悉。 教师可复习、强调一些休克的内容。 （２）值班护士对显示异常的客观数据未认真对待和思考，仅 凭主观猜测原因。这是护士的错，而且在该病例中是致命的错。 同时，对术后患者切口渗血情况的检查是常规且必需的，该护 士严重失职。要求学生对该护士的表现进行思考和讨论。加深 学生对“慎独”——医务人员必须具备的职业素养的理解。 （３）③是临床中检查有无进行性出血的常用措施。⑤是临 床上为迅速补充血容量的护理措施。这些内容教科书上仅简单 提及，不能引起学生的重视，但在临床护理实践中却是常用的， 必须掌握的。这些经验的总结可大大缩短教学情境与实际生活 情境的距离。 １．２．４护理措施的导出由于多种原因，该病例最后死亡，为意 外式案例，是一个发人深思的教学实例。师生可从出人意料而 一】Ｏ】一 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｖ０１．２６ ２ＯＯ８№．４ 护理专业日语教学的新取向 安拇 ， 一 （延边大学护理学院，吉林延边１３３０００） 摘要：为了更好地迎接护理行业的新机遇和新挑战，护理专业日语教学不能只强调提高学生的专业日语阅读能力，而应根 据学生的水平在教学中适当地利用讨论式教学法加强对学生语言运用能力的培养，对于提高学生分析问题和解决问题的 能力、增强其口语交际能力都不失为一种有益的方法。 关键词：护理专业；日语教学；讨论式教学；评价方式 中图分类号：Ｇ６２３．３６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—１２４６（２００８）０４—０１０２—０２ １注重教学方法的创新 ２讨论式教学方法 语言教学在本质上不同于一般的知识性课程，从语言学习 ２．１创造讨论的契机 的规律看，语言知识尽管有助于语言能力的培养，但语言知识 在充分理解教学内容的前提下，精心挑选适当的主题并自 只有通过大量的实践才能转化为语言能力。这就要求我们在教 然地将其导入教学内容的话题中去，激发学生的共鸣和参与意 学活动中必须要以学习者为主体，使课堂变成语言交际活动的 识，从而让学生自然产生将自己的思想表达出来的愿望。因此， 场所，使每名学生都能在这个场所中获得将所学语言知识转变 在备课过程中，教师根据学生原有的日语基础知识水平，按照 为实际语言运用能力的训练。 在原有基础上有所提高的原则，同时也要按照护理学教学的要 我们根据护理专业本科生中日语生人数较少，具有较强的 求，详细了解每次授课的内容及重点、难点，围绕教学进程，运 理解能力、一定的基础语言知识和单词、句型、语法知识的积 用启发、引导的方式创造讨论的契机，既要细致、周密地考虑和 累，但口语表达能力尚不足的现状，在较高层次的本科教学中 安排具体方案，还要兼顾不同水平学生的接受能力，制订不同 灵活运用讨论式教学法来提高学生的口语表达能力，这不失为 的讨论要求。 一种与本科教育层次相宜的教学方式。 ２．２营造讨论的氛围 如根据教学内容的不同结合护理专业的特点，设置教学情 本科阶段的学生大多思维活跃，思想成熟，遇到问题喜欢 境，让学生用日语进行交际，参加小组讨论，强调合作与交流， 追根究底，发表自己的观点、主张和看法时喜欢旁征博引，论据 让学生在实践中掌握发现问题和解决问题的方法，为学生提供 充分且有争强好胜、爱表现的心理特征。 更多合作、探索、创新的机会和空间。 因此，在教学活动中，教师应根据学生的这一特点，发挥导 又合乎情理的偶发事件中获得经验与教训。“正常情况发生 听故事的过程中掌握相关的疾病知识，同时获得一些临床经验 ＤＩＣ时，该如何护理？”这时学生想获得相关知识的愿望非常强 和教训。案例所描述的事件基本上都是真实的，不加入编者的 烈，教师可适时再对有关ＤＩＣ患者的护理措施进行讲解。 评论和分析。学生根据所学知识得出结论，这给学生留下的印 ２体会 象比被动接受教师的单调讲解深刻得多。学生反映不仅上课比 一个好的案例是一种把部分真实生活引入课堂，从而使教 较轻松，且课后无需花大量时间复习，只要想起病例，就能回忆 师和学生对之进行分析和学习的工具脚。—个好的案例，首先必 起疾病的有关知识。更重要的是，通过案例，学生在校园内就能 须是一篇好的报道，可激起学生的兴趣，有丰富的叙述形式，展 接触大量的临床实际问题，实现从理论到实践的转化，同时对 示了一些包含教师和学生的典型行为、思想、感情在内的故事， 护理人员的职业素质要求有了更深刻的理解。 可给学生留下深刻的印象。 参考文献： 案例教学是让学生面对真实的案例，置身于实际的事件 ［１】卢永飞．巧用教学案例让学生“动”起来田．地理教育，２００７，４：６０． 中，对案例进行分析、讨论、交流，做出正确的判断和决策，提高 ［２】李新潮．外科护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９９． 分析问题和解决问题的能力。我们根据教材编制案例，并针对 ［３】小劳伦斯－Ｅ・列恩．公共管理案例教学指南［Ｍ】．北京：中国人民大学 学生对临床知识比较感兴趣的特点，把有关疾病的病因、病理 出版社，２００１．Ａ 生理、临床表现、护理措施等有机结合于一个案例中，让学生在 一】０２一
