Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．２３。Ｎｏ．２。Ｆｅｂ．２０１ ７ 文章编号：１００８—５５７２（２０１７）Ｏ２一Ｏ１１Ｏ一０４ 快速康复理念在髋关节置换围手术期中的应用 王宇 ，张攀。，韩文锋 ，张敬东 ，宛一呜。，刘欣伟 （１．沈阳军区总医院骨科，全军重症战创伤救治中心，辽宁沈阳 １１００１６；２．大连医科大学沈阳军 区总医院研究生培养基地，辽宁沈阳 １１００１６；３．沈阳军区总医院浑南分院，辽宁沈阳 １０００１６） 摘要：目的探讨快速康复外科理念在因股骨颈骨折而行全髋关节置换术患者围手术期的应用。方法 前瞻性 随机对照研究分析２０１４年３月至２０１５年８月我科因股骨颈骨折而行全髋关节置换术的患者资料。将应用快速康复 外科理念治疗的３９例患者作为实验组，其中男１０例，女２９例，平均年龄（７４．２４－９．２）岁；应用传统康复理念治疗的４ｏ 例患者作为对照组，其中男１２例，女２８例，平均年龄（７３．９土８．７）岁。比较两组患者术后卧床时间、活动量和饮食摄人 情况、并发症、疼痛、髋关节功能评分。结果所有患者随访６个月，传统康复组平均卧床时间（３．５±１．０）ｄ，快速康复 组为（２．１±０．６）ｄ（ＰＧ０．００１）。传统康复组下地活动时间为（２５．５士１４．４）ｈ，快速康复组为（３７．４±１０．４）ｈ（ＰＧＯ．００１）。 快速康复组５例患者出现术后并发症，传统康复组为１Ｏ例（ＰＧ０．００１）。术后疼痛比较差异无统计学意义。快速康复 组出院当天、术后３个月、术后６个月髋关节功能评分均明显高于传统康复组（ＰＧ０．００１）。结论在因股骨颈骨折行 全髋关节置换术的患者中应用快速康复外科理念安全可行，可以有效降低并发症的发生，提高患者的术后活动量，促 进髋关节功能恢复，缩短平均卧床时间。 关键词：全髋关节置换术；快速康复外科理念；股骨颈骨折 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ Ｆａｓｔ－ｔｒａｃｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ Ｆｒａｃｔｕｒｅｄ Ｎｅｃｋ ｏｆ Ｆｅｍｕｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ｈｉｐ Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ Ｗａｎｇ Ｙｕ ，Ｚｈａｎｇ Ｐａｎ ，Ｈａｎ Ｗｅｎｆｅｎｇ ，ｅｔ ａｌ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ。Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａ１ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ＰＬＡ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００１６，Ｃｈｉｎａ；２ Ｇｒａｄｕａｔｅ Ｓｔｕｄｙ Ｃｅｎｔｅｒ ｉｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ＰＩ Ａ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １ ００ １ ６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏ— ｐｌａｓｔｙ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｎｅｃｋ ｏｆ ｆｅｍｕｒＭｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ——ｎｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ＴＨＲ ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ｐｒｏ—ｆ ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｆｔｅｒ ｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎ，ｏｎｅ ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ ｔｈｉｒｔｙ－ｎｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｈｅ ｆａｓｔ－ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ａｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｆｏｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｗｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｉｎ ｂｅｄ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐａｉｎ，ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｂｅｄ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１ ｒｅｃｏｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｂｏｕｔ（３．５±１．０）ｄａｙｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｂｅｄ ｏｆ ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｒｅｃｏｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｂｏｕｔ（２．１±０．６）ｄａｙｓ（ＰＧ０．００１）．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｗａｓ ａｂｏｕｔ（２５．５±１４．４） ｈ，ａｎｄ ｔｈｅ ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｂｏｕｔ（３７．４±１Ｏ．４）ｈ（ＰＧＯ．００１）．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆａｓｔ－ｔｒａｃｋ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ １０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ（ＰＧ０．００１）．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ． Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ Ｈａｒｒｉｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｆａｓｔ——ｔｒａｃｋ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｔｒａｄｉ— ｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ ｄａｙ ｏｆ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ，３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄ ｏｆ ｔｈｅ ６ ｍｏｎｔｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ＰＧ０．００１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃａｒｅ，ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ．Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＦＴＳ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄ ｔｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｎｇｔｈ ｉｎ ｂｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．￣＇ｈｅｒｅ ｉｓ ｓｉｇ ｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｂｅｓｉｄｅｓ ｐａｉｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｆａｓｔ—ｔｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｎｅｃｋ ｏｆ ｆｅｍｕｒ ｆｒａｃｔｕｒｅ 股骨颈骨折是骨科急诊手术中最常见的疾病之一，随着 我国社会的老龄化，股骨颈骨折的发生率一直处于上升阶 作的方式减少患者围手术期生理和心理的压力，将术后疼痛 等身体不适最小化，该理念涵盖的范围广泛，包括术前的超 段，并且股骨颈骨折患者有着高发病率以及高死亡率。据统 计，约有８ ～１Ｏ 的患者在股骨颈骨折发生后１个月内死 亡，约１／３的患者在股骨颈骨折发生后１年内死亡＿】ｊ。快速 康复外科（ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＦＴＳ）理念是指通过多学科合 ＊本文通讯作者：刘欣伟 前镇痛、心理关怀、手术微创化、术后早期进食、早期下地 等 ］。快速康复外科理念在普外科中应用较为成熟 ］，手 术康复的原理是相通的，因此，自然可以应用在其他外科的 手术中。目前快速康复外科理念在骨科手术中逐渐兴起，研 王宇，张攀，韩文锋，等．快速康复理念在髋关节置换围手术期中的应用［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１７，２３（２）：Ｉｉ０—１１３ 实用骨科杂志第２３卷，第２期，２０１７年２月 究表明快速康复外科理念在骨科中的应用能够减少平均住 纳入患者７９例，按随机数字表采用完全随机方法，将全部患 院日并且患者术后功能恢复更佳［４ ］。全髋关节置换术是治 者随机分为：实验组３９例，即应用快速康复外科理念组；对 疗老年人股骨颈骨折的主要手术方式，而全髋关节置换手术 照组４０例，即采用传统康复理念组。所有患者签署手术知 是存在诸多并发症的骨科大手术，围手术期不可避免地造成 情同意书，并经医院伦理委员会批准。患者的一般资料见表 患者生理和心理方面的创伤。笔者所在医院，全髋关节置换 术在老年股骨颈骨折中有着广泛的临床应用，本次研究的目 １ ０ ｌ＿２手术方法采用静脉吸人复合全身麻醉，采取髋关节后 体均为Ｃｏｒａｉｌ股骨柄系统和Ｐｉｎｎａｃｌｅ系统。 １．３ 围手术期管理 本次研究的参与人员包括麻醉医师和 的就是通过随机对照实验探讨快速康复外科理念在老年股 外侧人路，非骨水泥型髋关节置换术，所用的人工髋关节假 骨颈患者行全髋关节置换术后的近期临床效果。 １资料与方法 １．１ 一般资料 本次研究纳入的标准均为老年股骨颈骨折 本病区的所有医护人员，包括术前、术中和术后三个阶段。 患者，均行单侧全髋关节置换术。排除标准为：患者合并有 详细管理方法见表２。 严重心、肺、肝、肾等重要器官疾病以及糖尿病。本次实验共 表１ 快速康复外科理念的具体措施及其理由 快速康复外科理念应用的具体措施 理由 入院前评估心理状态、营养状态，充分了解患者的预期，外科医生、护士、麻醉 给予患者心理关怀，增加患者对手术的了解，减少心理 师、患者四方共同制定康复计划，将患者术后注意事项、功能锻炼的方法告知 压力，使患者术后更容易接受术后早期下床、活动 术前１ ｄ不禁食，术前３ ｈ允许Ｅｌ服５ Ａ葡萄糖溶液（不超过２５０Ｏ ｍＩ ，禁止其他 减少患者饥饿感，促进术后体能恢复 食物和水的摄人） 术前１ ｄ １３服非甾体止痛药 若患者血红蛋白含量小于１３０ ｇ／［ ，术前给予患者ＥＰＯ＋蔗糖铁治疗 超前镇痛，提高患者的痛阈值，减轻术后疼痛感 减少术后贫血的发生率，促进患者早期活动 １．４评估 康复出院的标准包括术后卧床时间、术区疼痛情 ２．１卧床时间 快速康复组中患者术后卧床时间为２．１ ｄ， 况、下地活动情况、髋关节功能评分、并发症的发生情况、切口 间距范围为１４５ ｄ，传统康复组中术后卧床时间为３．５ ｄ，间 是否一期愈合等方面。 距范围为３～１０ ｄ，（Ｐ＜Ｏ．００１）。快速康复组较传统康复组的 １．５ 统计学方法 所有的患者术后均随访６个月，期间的所 术后卧床时间短，两者差异有统计学意义。 有数据均与之前采取传统康复方法的数据对比，计量资料采 ２．２术后活动量和饮食摄人情况 快速康复组中平均下地 用均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验，组问比较采用 活动时间为（３７．４±１Ｏ．４）ｈ，而传统康复组平均下地活动时间 ３ｃ 检验，等级资料组间比较采用秩和检验；Ｐ＜０．０５为差异 为（２５．５±１４．４）ｈ（Ｐ＜０．００１）（见图１）。患者的活动量通过累 有统计学意义。所有的统计学分析均采用ＳＰＳＳ ２１．０。 ２结 果 积的行走距离计算，累积的步行距离与下地活动时间显著相 关，两组的活动量差异有统计学意义（尸＝Ｏ．００２），快速康复组 所有患者切口均一期愈合，并在术后２周拆线。实验组 的活动量明显高于传统康复组。 和对照组两组患者在年龄、性别、美国麻醉医师协会（Ａｍｅｒｉ— ２．３术后并发症的发生率快速康复组３９例患者中５例出 ｃａｎ ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｎｅｓｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＡＳＡ）评分、精神状态以及手 现术后并发症，而对照组４Ｏ例患者中１Ｏ例出现并发症（Ｐ＜ 术方式方面差异无统计学意义（见表２）。 Ｏ．００１），差异具有统计学意义（见表３）。 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ．２０１７ ２．４疼痛 术后４８ ｈ后采用视觉模拟评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａ— 制输液量以及输血、加强物理疗法并且鼓励患者早期活动。ｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）ｔ￣定患者的疼痛感，快速康复组ＶＡＳ评分 其研究回顾了１００例采取快速康复项目的患者，结果显示应 为１．８分（Ｏ～５．５分），传统康复组ＶＡＳ评分为１．２分（Ｏ～４．１ 用快速康复外科理念使住院日时间降低并且能够减少并发症 ８ 研究了所在医院应用快速康复外科理 分）。术后３～７ ｄ，快速康复组ＶＡＳ评分为１．０分（０～５分）； 的发生。Ｈｏｍｍｅｌ等＿传统康复组ＶＡＳ评分为１．２分（Ｏ～５．５分）。无论是术后４８ 念的效果，其快速康复项目包括充分减轻疼痛、氧疗以及充足 ｈ（Ｐ＝Ｏ．９４９）还是术后３～７ ｄ（Ｐ：０．７１２），两者ＶＡＳ评分差 的能量补充。其实验采用回顾性对照研究，然而他们的研究 异均无统计学意义。 结果并没有证明快速康复项目能够降低住院日时间、再手术 ａｕｐｒｅ等 研究了围手术期应 ２．５髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分所有患者获得６个月的随访， 率以及术后３０ ｄ内死亡率。Ｂｅ通过对比出院当天、术后３个月和术后６个月的髋关节Ｈａｒ— ｒｉｓ评分，Ｐ值均小于０．０５（见表４），差异有统计学意义。快速 康复组的评分高于传统康复组。 ｒ－ ＼ 匿 茁 需 龌 手术后天数 图１ 快速康复组和传统康复组术后６ ｄ内下床活动时间 表３两组并发症比较（例） 组别 心血管系统呼吸系统泌尿系感染谵妄其他合计 快速康复组０ １ １ １ １ ５ 传统康复组 ｌ ２ ２ ３ ３ １１ 表４两组术后髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分ｂＥ较（ －－＿ｓ，４－分） ３讨 论 全髋关节置换术手术过程中需要进行较大范围的软组织 剥离，还有骨组织的切割磨锉等处理。术后除了显性失血外 往往伴有大量的隐性失血。术前禁食水、恐惧情绪、术中失血 以及术后的疼痛、围手术期应激反应、围手术期水电解质和酸 碱平衡紊乱、低氧血症、卧床等都是影响患者恢复的因素。因 此国内行全髋关节置换的患者术后平均住院日较长 ］。 Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ等＿７ 为髋部骨折患者设计了一项快速康复项 目。其内容包括持续的硬膜外麻醉、早期进食、氧疗、严格控 用快速康复外科理念的的益处，其研究证明了应用快速康复 外科理念之后术后并发症减少，却并未证明术后３０ ｄ内死亡 率和总体住院日时间上差异有统计学意义。Ｒｏｂｅｒｔｓ等 叼研 究表明，通过临床路径的采用，围手术期的死亡率下降，然而， 临床路径组中平均住院日时间延长。一项为髋部骨折设计的 快速康复项目和临床路径的荟萃分析表明，这些项目的实施 使下肢深静脉血栓、褥疮、切口感染以及尿路感染的发生率降 低。然而，这些项目的实施并没有显著降低住院日时间ｊ ”］。 在我国大部分三甲医院，因医疗习惯及传统认知的共性，患者 关节置换术后拆线时间大致相同，平均住院日也大致相同，因 而术后卧床时间成为评估快速康复外科理念的重要标准。本 次研究表明快速康复项目能够减少术后卧床的时间，促使患 者早期下床活动，有效避免了如肺炎、血栓等长期卧床并发症 的发生。这与前述国外的相关研究有相似之处，也直接证明 了快速康复组较传统组的优越性。 保证患者术后早期活动十分重要，Ｂａｎｄｈｏｌｍ等 证明 术后康复效果不佳可能是康复措施强度不够或者进行的时问 太晚。本次实验证明应用快速康复外科理念后，快速康复组 下地行走活动时间和活动强度都明显高于传统组，因此能够 有更好的术后康复效果。 骨科术后疼痛已经成为一项重要的生理指标，甚至被称 为是体温、脉搏、呼吸和血压之外的第５项生命体征，因为担 心阿片类止痛药可能引起术后谵妄、认知障碍以及恶心、呕吐 等并发症，因此尽量避免此类止痛药的使用。而传统康复组 并未受此影响，因此ＶＡＳ评分可能受此影响，本次实验中，快 速康复组采用超前镇痛和多模式镇痛与传统康复组的多模式 镇痛并未见统计学上的差异。但是无论是哪种方式，对疼痛 的重视、鼓励患者术后进行无痛康复锻炼无疑更有利于患者 的恢复。 快速康复外科理念在普外科中应用广泛，其主要是通过 减少患者与手术相关的生理和心理上的压力来使患者快速康 复。股骨颈骨折的患者一般年龄比较大，在入院之前，他们通 常可能存在营养不良和在经历手术和创伤后恢复困难的问 题。需要指出，在人院之前，患者对创伤的应激反应就已经开 实用骨科杂志第２３卷，第２期，２０１ ７年２月 始了。这些因素的存在可能消除了部分快速康复项目实施后 ［７］ Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ Ｓ，Ｋｒｉｓｔｅｎｓｅｎ Ｂ，Ｆｏｌｄａｇｅｒ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｃｃｅｌ一 对机体的影响。在一项对普外科择期手术的快速康复项目研 快速康复项目在股骨颈骨折手术中的应用能够降低术后 并发症的发生（证据等级Ⅲ级）［“］，促进患者髋关节功能的康究中，年龄超过８ｏ岁是一项延长平均住院日的危险因 。＿８＿ 复。同时该项目能够降低术后卧床时间，促进患者早日下床 活动。本次实验的不足为样本量较小、随访时间短，需要更大 ［９］ 样本量的研究来进一步明确快速康复项目的临床效果。 参考文献： ［１］ Ｒｏｂｅｒｔｓ ＳＥ，Ｇ０ｌｄａｃｒｅ ＭＪ．Ｔｉｍｅ ｔｒｅｎｄｓ ａｎｄ ｄｅｍ０ｇｒａ— ｐｈｙ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｆｔｅｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｎｅｃｋ ｏｆ ｆｅｍｕｒ ｉｎ ａｎ ： ： ： ：。ｖ ｐｒｏｇｒａ 托 ｜ｕｐ打 ｍｒｅ ｇｅｒｙ ｅ 。 ｏｆ ｏｐｔｉｍｉ 。ｄ ｔｒｅａｔ ｔ ｏｆ ｐ。ｏｐｌｅ ｉｔｈ ｈｉｐ ｆ 一 ｔｕｒｅ ｏｎ ｔｉｍｅ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｒｅ一 ： ｉ，ｆ 黑 ６ ５ｄ（ Ｋ）Ｂ：２，９…－３３．１．１ ｆｌ【Ｊ一 ｗｉｔｈｉｎ ｙ ・ ｙ’ ．；０ｐ。ｅｒ８ａ，ｔ３ｉｏ９ｎ（１ｓｏａ）ｎｄ：１１ｍ６ｏ４ｒ—１ｔａ１ｌ７ｉｔ４ｙＢ。 ｐ 。Ｉ ，Ｃｉ ｔ Ｊ，Ｓｅｎｔｈｉｌ 。１、， Ａ，。ｔ １．Ｒ ｄ ｄ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｆ一 ｔｅｒ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｗａｙ ＥＪ］・Ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ Ｓａｆｅｔｙ ｉｎ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２００６，１５（５）：３７５—３７９． Ｅｎｇｌｉｓｈ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，１９６８—９８：ｄａｔａｂａｓｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． ＢＭＪ，２００３，３２７（７４１８）：７７１—７７５． ［１Ｏ］ Ｒｏｂｅｒｔｓ ＨＣ，Ｐｉｃｋｅｒｉｎｇ ＲＭ，Ｏｎｓｌｏｗ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆ— ｆｅｅｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ ａ ｃａｒｅ ｐａｔｈｗａＹ ｆｏｒ ｆｅｒｎ— Ｅｅｌ Ｗｉｌｍｏｒｅ ＤＷ．Ｆｒｏｍ Ｃｕｔｈｂｅｒｔｓｏｎ ｔｏ ｆａｓｔ－ｔｒａｃｋ ｓｕｒ— ｇｅｒｙ：７０ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｓｕｒ－ｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，２３６（５）： ６４３—６４８． ｏｒａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐｅｏｐｌｅ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎ ｔｒｏｌｌｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｇｅ ａｎｄ Ａｇｅｉｎｇ， ２００４，３３（２）：１７８—１８４・ ７１１］ Ｎｅｕｍａｎ ＭＤ，Ａｒｃｈａｎ ｓ，Ｋａｒｌａｗｉｓｈ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅ一 ｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ：ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ［３］ ｗａｈｅｒ ｃ，ＣｏＩｌｌｎ Ｊ，Ｄｕｍｖｉｌｌｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖ—ｅｒｙ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃｔａ１ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｏ１。ｒｅｃｔａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ，２００９，１１（４）：３４４—３５３． ｐａｔｈｗａｙｓ ｆ。ｒ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］・Ｊ Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓ。ｃ， ２００９，５７（１１）：２０４６—２０５４・ 厂４］Ｐｅｔｅｒｓｅｎ ＭＫ，Ｍａｄｓｅｎ ｃ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ ＮＴ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａ一 ｃｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉｍｏｄａ１ ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ［１２］ Ｂａｎｄｈｏｌｍ Ｔ，Ｋｅｈｌｅｔ Ｈ．Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ａｆｔｅｒ ｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ ｔｏｔａ１ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｉｐ ｒｅｐ１ａｃｅｍｅｎｔ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｔｒｉａｌ广Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｃａ ｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎ？［Ｊ］・Ａｒｃｈ Ｐｈｙ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１２， ９３（７）：１２９２—１２９４・ Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉｃａ，２００６，５０（６）：７１２—７１７． ［５］ Ｉ ａｒｓｅｎ Ｋ，Ｓｏｒｅｎｓｅｎ ＯＧ，Ｈａｎｓｅｎ ＴＢ，ｅｔ ａ１．ＡｃｃｅＩｅｒ— ａｔｅｄ Ｄｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎ—ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｈｉｐ ａｎｄ ｋｎｅｅ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ：ａ ｒａｎ－ ［１３］Ｈｅｎｄｒｙ Ｐ，Ｈａｕｓｅｌ Ｊ，Ｎｙｇｒｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｃｏｉｏｒｅｃｔａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ａｎ ｅｎ— ｈａｎｃｅｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｐｒｏｇｒａｍｍｅ［Ｊ］－Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ’２００９，９６ （２）：１９７—２０５・ ｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｔｒｉａｌ ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ ８７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ３ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｆｏ１ｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｒｔｈｏｐ，２００８，７９（２）： １４９—１５９． ［６］ 王振恒，郭亭，赵建宁．老年髋部骨折行手术治疗患 者住院日影响因素分析［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂 志，２Ｏ１４，２９（８）：７４５—７４７． ［１４］ Ｍａｃｆｉｅ Ｄ，Ｚａｄｅｈ ＲＡ，Ａｎｄｒｅｗｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｕｌｔｉｍｏｄａ１ ｏｐｔｉｍｉｓａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ ｆｏｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｄ ｎｅｃｋ ｏｆ ｆｅｍｕｒ＿ＪＩ．Ｓｕｒｇｅｏｎ，２０１２， １０（２）：９ｏ ９４・ 收稿日期：２０１ ６一ｏ６一ｏ７ 作者简介：王宇（１９８３一），男，主治医师，沈阳军区总医院骨科，全军重症战创伤救治中心，１１００１６。 （上接第１ｏ９页） ［１１］Ｈａｕｇｅｂｅｒｇ Ｇ，Ｕｈｌｉｇ Ｔ，Ｆａｌｃｈ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ｐａ—— ［１４］ Ｗｉｔｔｅｎｂｅｒｇ ＲＨ，Ｓｔｅｆｆｅｎ Ｒ，Ｗｉｎｄｈａｇｅｎ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｆｉｖｅ— ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｃｅｍｅｎｔｌｅｓｓ ｓｈｏｒｔ——ｈｉｐ—‘ｓｔｅｍ ｐｒｏｓｔｈｅ—‘ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ３９４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｏｓｌｏ Ｃｏｕｎｔｙ Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｒｅｇｉｓｔｅｒ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ Ｒｈｅｕｍ，２０００，４３（３）：５２２—５３０． ［１２］ 范义平，刘伟军，蒋泰媛，等．９Ｏ例人工髋关节置换回 ｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｖ（Ｐａｖｉａ），２０１３，５（１）：ｅ４． ［１ ５］ Ｓｈｉｎ ＹＳ，Ｓｕｈ ＤＨ，Ｐａｒｋ Ｊ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｐｅ— ｃｉｆｉｃ ｆｅｍｏｒａｌ ｓｈｏｒｔ ｓｔｅｍｓ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ—ｌｅｎｇｔｈ ｓｔｅｍｓ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｅｍｅｎｔｌｅｓｓ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ 顾［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１３，１９（８）：７４３—７４５． ［１３］ Ｍｕｒａｔａ Ｋ，Ｙａｓｕｄａ Ｔ，Ｉｔｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉ ａｃｋ ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ—ｄｏｓｅ ｍｅｔｈｏ— ｔｒｅｘａｔｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２０１６，３９（２）：ｅ３１１－ｅ３１７． 收稿日期：２０１６－０９—３０ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｍｏｄ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００６，１６（１）：１４－１９． 作者简介：刘军（１９８２～），男，主治医师，兰州军区总医院全军骨科中心关节外科，７３００５０。
