２３３４同Ｊ Ｍｅａｌ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１７，Ｓｅｐ ２０１３ ２０１３年第２６卷第１７期 隧学理论与致疆 药物费用，Ｅ代表效果；Ｃ／Ｅ比值越小，治疗方案经济性 越佳。 防御能力的影响，患者术后常发生诸多细菌感染问题，故合 理应用抗菌药物对预防手术部位感染具有明显的积极意 义［２］。本文显示，我院妇科子宫切除手术病例围手术期内选 用的抗菌药物主要包括头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢哌酮钠 舒巴坦钠等，与《围手术期预防应用抗菌药物指南》推荐的预 防方案相符－３Ｊ。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据处理， 计量资料以 士ｓ）表示，进行ｔ及ｘ。检验，Ｑ＝０．０５为检验 水准。 ２结果 ２．１临床疗效比较 由表１、２可见，研究组和对照组抗菌 从临床观察结果比较来看，两组治疗有效率、术后平均 体温等指标比较均无明显差异，给药效果基本相当，但研究 组术后感染发生率为５．Ｏ （４／８０），较对照组均明显降低（Ｐ ＜Ｏ．０５）。且从药物经济学角度分析，围手术期内预防性应 用抗菌药物可明显减少药物使用剂量，降低药品费用，成本 一药物治疗有效率分别为９２．５ （７４／８０）、９１．７％（４４／４８），治 疗有效率、术后平均体温、退热时间比较均无统计学差异（Ｐ ＞Ｏ．０５）。此外，研究组术后感染发生率为５．Ｏ％（４／８０），较 对照组均明显降低，比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏ５）。 表ｌ两组术后体温比较（ｉ士ｓ） 效果比优于对照组，经济性佳。其可能机制在于：抗菌药 物半衰期长，如头孢哌酮／舒巴坦的平均半衰期为１／１．７ｈ，宜 于术前给药，术前３０ｍｉｎ￣２ｈ给药、术后追加用药可以有效 维持药物在血中的有效浓度，巩固抗菌效果，达到杀灭入侵 细菌，预防感染的目的［４］。本资料也表明围手术期预防性应 分组 … 切Ｉ＝Ｉ阴道感染泌尿系呼吸道４８ｈ后体温感染 ０ 感染 用抗菌药物与术后连续５～６ｄ的给药效果相当，且术后感染 残留 感染 ０ ２ ≥３８℃ 率（ ） ３ １４．６ 发生率、Ｃ／Ｅ比值均明显低于对照组。本文结果提示：围手 术期内预防性应用抗菌药物，预防感染效果明显，经济性佳， 可临床推广应用。 参考文献 对照组４８ ２ 注：与对照组比较，。Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．２药物经济学分析 由表３可见，研究组围手术期内预 防性应用抗菌药物的治疗方案ｃ／Ｅ值为４．８６９，明显低于对 照组，经济性高。 表３两种抗菌药物治疗方案的成本一效果分析（ｊ士ｓ） 分组 研究组对照组［１３刘长峰，王玉琴．综合干预应用于阴式全子宫切除术的临床体 会［Ｊ］．江苏医药，２０１２，３８（２２）：２７５０—２７５１． ［２］张巧玲．Ｉ类切口手术抗菌药物应用合理性分析［Ｊ］．求医问 药，２０１２，１０（８）：４１９． ｔｚ ８Ｏ ４８ 抗菌药物费用（元） 有效率（ ） ４４７．５ ６２０．５ ＣＥＡ ４．８６９ ６．８４８ ９２．５ ９１．７ ［３］中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会．围手术期 预防应用抗菌药物指南ＣＪ］．中华外科杂志，２００６，４４（２３）： １５９４－１５９６． ３讨论 全子宫切除术为产科常见术式，属Ⅱ类污染的清洁手 术。由于妇女的阴道、宫颈内存在有大量细菌，腹部行全子 宫切除术时往往会破坏阴道的内环境，致阴道内存在的大量 正常菌群生长失调，加之手术出血、组织损伤等因素对机体 ［４］巩路．常用抗菌药物作用特点及合理选择（Ｊ］．中国实用妇科与 产科杂志，２０１２，２８（７）：５４１—５４３． 收稿日期２０１３—０４—１５ （编辑紫苏） ４５例婴幼儿急性阑尾炎诊治分析 黄永张冬江苏省泗洪县儿童医院２２３９００ 摘要 目的：分析婴幼儿急性阑尾炎的临床特点及诊治经验。方法：对我院收治的４５例婴幼儿急性阑尾炎的临床 资料进行回顾性分析。结果：所有患儿均行手术治疗，全部治愈出院。其中并发症６例，４例切口感染及２例炎性肠 梗阻。结论：婴幼儿阑尾炎因其自身的生理特点误诊率较高需综合分析患儿病史、体格检查及辅助检查方可提高诊 断率，同时积极手术及围手术期管理是减少并发症的关键。 关键词婴幼儿阑尾炎诊治 中图分类号：Ｒ５７４．６１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）１７—２３３４—０２ 婴幼儿急性阑尾炎是ｄ，ＪＬ腹部外科中常见的急腹症之 一ｌ＿１一般资料４５例患儿中，男３２例，女１３例；年龄ｌＯ个 ，发作时缺乏典型的病史、症状及腹部体征，早期极易误诊 月～３岁，平均年龄２．２岁，其中１Ｏ个月～１岁３例，１～２岁 或漏诊。现将我院２０１０年３月－－２０１１年１２月共收治的４５ 例婴幼儿急性阑尾炎的诊治体会进行总结。 １资料与方法 １５例，２～３岁２７例。发病至入院时间８ｈ－－４ｄ，平均４６ｈ。 单纯性阑尾炎５例，急性化脓性阑尾炎２０例，坏疽穿孔性阑 尾炎２Ｏ例，伴阑尾周围脓肿７例。４５例患儿中，２７例有腹 ｖ０１．２６，Ｎｏ．１７，Ｓｅｐ ２０１３ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ袋Ｐｒｏｃ ｒ＝］２３３５ 痛史，其中有明显转移性右下腹痛９例，１８例有哭闹不安，４１ 白细胞在阑尾炎患儿显著增高，早期多在（１２～１５）×１Ｏ。／Ｌ， 例发热，其中体温＞３８．５℃者３５例，伴呕吐３Ｏ例，伴腹胀腹 中性粒细胞比例可高达８０ ～９Ｏ ［４］。ＣＲＰ亦明显升高， 泻ｌ２例。查体表现为右下腹固定压痛或全腹压痛伴哭闹拒 且随着病情进展呈递增趋势［５］。但血白细胞、ＣＲＰ虽敏感性 按４０例；右下腹痛性包块７例，脐周及下腹压痛５例。 较高但特异性差，不宜作为阑尾炎的确诊标准。Ｂ超具有无 １．２辅助检查血常规检查白细胞计数（ＷＢＣ）均升高，其 创、简单、价低、可反复检查等优点，可提供特殊的声像图作 中ＷＢＣ（１０～１５）×１０。／Ｌ １ｌ例，（１５～２０）Ｘ １０。／Ｌ ２７例，＞ 为依据：阑尾直径＞６ｍｍ，阑尾区异常管状低回声区或低回 ２Ｏ×１Ｏ。／Ｌ ７例。中性粒细胞比例８Ｏ ～９０ 。（２－反应蛋白 声包块［６］。但其准确率与操作者经验、患者年龄、检查时患 （ＣＲＰ）增高４１例，最高者ＣＲＰ＞２００ｍｇ／Ｌ。４５例患儿均行 儿状态密切相关，在阑尾炎诊断中有一定局限性。ＣＴ特别 腹部Ｂ超检查，阳性结果２８例。ＣＴ检查２Ｏ例，１８例提示阑 是多排螺旋ＣＴ具有扫描时间短、容积扫描、可进行多平面 尾增粗、管壁增厚或阑尾周围炎症性改变，１Ｏ例伴有粪石。 重组、三维重组，多层面、多角度显示腹部及盆腔的解剖结 １．３治诊方法４５例患儿根据各自病史、症状、体格检查并 构，可精确显示阑尾炎及其周围组织的病变，为不能确诊病 结合实验室、Ｂ超、ＣＴ检查结果均确诊为阑尾炎。全部经积 例提供可靠的客观依据：阑尾外径增粗、管壁增厚，管径＞ 极术前准备在生命体征平稳状态下行阑尾切除术。渗液较 ６ｍｍ，部分伴有阑尾粪石或阑尾周围炎症性改变；同时可排 少者不做腹腔冲洗，仅用纱布擦拭干净；坏疽、穿孔及化脓性 除急性肠套叠、肠道肿瘤、泌尿系结石［７］。本组资料显示ＣＴ 阑尾炎脓液或渗液较多时先吸尽腹腔内脓液、渗液，再用 对阑尾炎诊断阳性率近１００ ，但ＣＴ为放射性检查且价格 ０．５％甲硝唑液冲洗腹腔。需引流者切口旁另戳口置腹腔胶 昂贵，同时患儿必须接受射线照射，对于发育中的婴幼儿不 管引流，术后３ｄ左右拔除。 能作为常规检查。（４）适当放宽手术指征：对于不能确诊而 ２结果 又不能排除阑尾炎的患儿，适当放宽手术指征及早手术，以 ４５例患儿人院时确诊为急性阑尾炎者３９例，其中６例 降低阑尾炎穿孔及穿孔导致腹膜炎、腹腔脓肿等严重并发症 有不同程度的误诊史，分别诊断为急性胃肠炎、肠系膜淋巴 的发生率。 结炎、急性上呼吸道感染、过敏性紫癜等，确诊时均出现阑尾 婴幼儿急性阑尾炎一旦确诊，均应行手术治疗。及早手 穿孔。４５例患儿均行手术治疗并经手术及病理确诊；其中行 术及注重围手术期管理，可降低近期或远期并发症的发生 单纯阑尾切除３０例，行阑尾切除＋腹腔冲洗引流ｌ５例。发 率。本组４５例患儿均在确诊后通过手术切除而痊愈，证实 生并发症６例，切口感染４例，炎性肠梗阻２例，均经保守治 了早期手术可作为婴幼儿急性阑尾炎的最佳治疗手段。４５ 疗后痊愈出院。 例患儿中，行单纯阑尾切除３Ｏ例，阑尾切除＋腹腔冲洗引流 ３讨论 １５例。术中根据患儿不同情况采取不同处理措施；单纯性阑 婴幼儿急性阑尾炎发病相对较少且有其自身的一些特 尾炎采取一期切除，术中不采取其他处理；局限性腹膜炎脓 点：（１）年龄越小其阑尾肌层组织就发育越不完善及薄弱，一 液、渗液较少时仅用盐水纱布擦拭干净即可，不做腹腔冲洗， 旦阑尾自身粪石梗阻、炎症等致局部血运障碍，都会导致阑 避免炎症污染扩散；对于弥漫性腹膜炎腹腔脓液、渗液较多 尾坏疽及穿孔发生，加上大网膜发育不完善，穿孔后极易引 时，多建议甲硝唑液反复彻底冲洗腹腔、留置腹腔引流管，将 起弥漫性腹膜炎［１］。（２）婴幼儿大多不能主诉，加上心里恐 脓液充分引流干净。 惧、查体不合作导致临床医生无法准确收集到重要的诊断信 参考文献 息，影响对病情的判断，引起误诊或漏诊＿２］。 在临床工作中，小儿阑尾炎出现典型症状较少，年龄越 ［１］张金哲．ｄ，ＪＬ阑尾炎［Ｊ］．临床小儿外科杂志，２００２，（５）：３４９— 小越难以出现典型的阑尾炎症状；部分患儿出现阑尾穿孔时 ３５１． 方能诊断。为了提高婴幼儿急性阑尾炎诊断准确率，要求临 Ｅ２］古云芝．小儿急性阑尾炎１３２例诊断与治疗分析［Ｊ）．中国误诊 床医生必须注意以下几方面：（１）详细询问患儿病史：婴幼儿 学杂志，２００８，８（５）：１２３０． 阑尾炎早期多有胃肠炎、急性上呼吸道感染等诱因，往往以 ［３］杨虎．段永珠．小儿阑尾炎１７例诊治失误回顾分析（Ｊ３．临床误 发热、呕吐、腹泻或哭闹等为首发症状，故询问病史时要详细 诊误治，２００８，２１（１）：４８—４９． 询问患儿腹痛或哭闹出现的时间、性质。如持续性还是间歇 Ｅ４３张立涛，高东宸，张静梅．实验室检查在急性阑尾炎诊断中的作 用［Ｊ）．中华急诊医学杂志，２００７，１６（１）：６８—７０． 性及间歇时间，发热、呕吐、腹泻等与腹痛或哭闹的先后关 ［５］王克来，庄岩，徐德奎．ｃ＿反应蛋白在小儿急性阑尾炎诊治中 系。（２）充分重视查体：由于患儿年龄小及恐惧、疼痛等因 的检测及临床意义［Ｊ］．中华小儿外科杂志，２００４，２５（２）：１２９— 素，多数不能配合医生查体。所以查体前先尽量取得患儿的 １３Ｏ． 信任，查体时手法轻柔，按顺序由不痛侧到痛侧，先轻后重， ［６］夏慧敏，符柳江，魏青，等．腹部超声诊断在小儿急性阑尾炎的 顺应呼吸节律，在呼气末时可稍加压，同时观察患儿表情变 作用［Ｊ］．中华小儿外科杂志，２００４，２５（２）：１０８—１０９． 化，注意确定阑尾区固定压痛及肌紧张，要多次不同部位反 ［７］王芳，邵建波，唐小波，等．儿童急性阑尾炎的ＣＴ表现及评价 复对比，根据患儿哭闹、抵抗行为、面部表情和肌紧张做出准 ［Ｊ］．放射学实践，２００９，２４（１０）：１１５１—１１５４． 确判断 。对于不合作患儿，可使用镇静剂使其入睡后检 收稿日期２０１３—０３—２４ 查，可得到较准确的判断。（３）充分利用辅助检查：血常规 （编辑紫苏）
