综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ 《中国医学创新》第ｌＯ＠第５期（总第２５１期）２０１３年２月 全脑血管造影术常见并发症的临床分析及防治 高彬① 【摘要】目的：探讨全脑血管造影术常见并发症的发生原因及防治措施。方法：对本院收治的８２例脑血管疾病患者应用数字减影技术 进行全脑血管造影术，并对患者的并发症情况进行分析总结。结果：全脑血管造影术并发症发生率为３．６６％（３／８２ ｏ其中２例患者出现与 穿刺点相关的并发症（穿刺点巨大血肿１例，穿刺处股动脉夹层１例）；１例患者造影术后出现呃逆症状。全部患者均予以积极的对症处理 后症状得到缓解或消失。结论：全脑血管造影术在对脑血管疾病的诊断中技术成熟，准确率高，尽管为一种有创检查方法，但随着造影 设备、操作技术的改进和操作熟练度的加强，常见的脑血管造影的并发症是能够避免的。 【关键词】脑血管疾病； 全脑血管造影术； 并发症； 临床分析； 防治 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－－４９８５．２０１３．０５．０９９ 随着脑血管疾病的发病率逐年升高，人们对脑血管疾 术适应证和禁忌证，加强对并发症的认识和了解，并及时 病诊治手段的重视程度也逐渐提高。数字减影脑血管造影 的进行处理，才能有效的降低其发生率，从而提高操作的 （ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）具有选择性强，图像 成功率 。现将本院２０１１年１月一２０１２年６月采用ＤＳＡ检 清晰，且因其直观、准确、动态等特点，为脑血管疾病检 查的８２例脑血管疾病患者的并发症发生情况及处理措施情 查的金标准，并为进行血管内治疗提供了一定的依据 。但 ＤＳＡ为脑血管疾病中一种有创的检查方法，在具体操作中存 在一定的风险，从而引起一系列并发症，当情况严重时可能 加重患者的病情，甚至导致患者死亡。因此，严格掌握手 ①广东省惠州市第三人民医院广东通讯作者：高彬 惠州５１６００２ 况进行分析总结，旨在对并发症的发生『青况及处理方式进行 总结，保障患者的安全。 １资料与方法 １．１一般资料选择本院采用ＤＳＡ检查的８２例脑血管疾 病患者，其中男４７例，女３５例，年龄２ｌ～７８岁，平均 （５１．３±９．６）岁，其中１４例患者蛛网膜下腔出血，５２例患 者脑梗死，ｌ１例患者短暂性脑缺血发作，２例患者海绵状血 絮状、带有黏性的液体，其量和形状随着月经周期稍有变化。 在雌激素作用下，阴道上皮细胞层次增多，上皮层增厚，乳 酸杆菌能分解上皮细胞所含糖原，使其转变为乳酸，产生大 量乳酸，使正常阴道保持ｐＨ值３．８～４．４之间，只有阴道杆 菌能在此环境中生存，以抑制其他杂菌生长，形成正常的防 御功能。 阳性率为１４．４％；明显高于阴道清洁度为Ｉ～Ⅱ度患者（３．８％）， 这是因为正常情况下，阴道内以阴道杆菌占优势，还有少量 厌氧菌、支原体及念珠菌，这些菌群形成一种正常的生态平 衡［３１。当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因 蔓延，而且可增加艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎等性病的 易感性 。阴道清洁度升高，霉菌的阳性率随之升高，呈正 相关，这本次的研究一致『５１。因此阴道清洁度可以作为霉菌 感染的过筛试验，当清洁度Ⅲ度或Ⅳ度时，才对患者进行霉 菌的检测，这样既减轻了患者的经济负担，又缩短了诊疗时 间。故念珠菌阴道炎与阴道清洁度有密切关系，乳酸杆菌是 增加繁殖念珠菌和念珠菌阴道炎症发生的机会。 参考文献 ［１］焦啸波．９６６例阴道分泌物临床常规检验分析［Ｊ］．中国中医药咨 讯，２００９，１（６）：７９． 本组实验结果显示，阴道清洁度为Ⅲ一Ⅳ度患者念珠菌 维持正常阴道生态内环境的关键，当阴道乳酸杆菌群的平衡，素如组织损伤、性交，妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、避 群如霉菌（真菌类）会在阴道壁上过度繁殖替代了正常的阴 道乳酸杆菌变成致病菌，这些致病原菌消耗了糖原，阻碍了 ２］叶心梅．２９６例阴道分泌物常规检测分析［Ｊ］．实用医技杂志，２００５， 孕药、广谱抗生素破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌 ［ｌ２（８ｂ）：２２００． ［３］罗金秀，冼坚，李红玉．阴道清洁度与支原体和衣原体阳性率的 关系［Ｊ】．检验医学与临床，２０１２，９（１２）：１４９０—１４９１． ［４］陈丽娟，陈美珠．细菌性阴道病与清洁度相关性的探讨［Ｊ】．齐齐 哈尔医学院学，２００６，２７（１６）：１７０８． 阴道杆菌酵解作用，使之ｐＨ值上升，从而阴道杆菌减少甚 至消失，进一步使致病菌霉菌（真菌类）繁殖，刺激白细胞 增加，使阴道清洁度下降，导致容易引发霉菌性阴道 。 趋势，不仅造成广泛的生殖道感染，并可导致不孕。我国人 群中霉菌感染率在泌尿生殖道感染的发生率已超过其他菌。 ５】王伟敏．认识霉菌性阴道炎学会家庭自我治疗【Ｊ】．中国实用医药 霉菌作为一种条件致病病原体，其感染率有逐年上升的 ［杂志，２０１０，５（１１）：２３５—２３６． 有的霉菌感染后症状隐匿，不易获得及时诊治，更易传播和 一（收稿日期：２０１２—０９—２４）（本文编辑：车艳） ＭｅｄｉｅａＩｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．５ Ｆｅｂ，２０１３ １５６一 《中国医学创新》第ｌＯ＠第５期（总第２５１期）２０１３年２月 综合医学Ｚｏｎｇｈｅｙｉｘｕｅ 管瘤，２例患者动静脉畸形，１例患者动眼神经麻痹。 脉过程中，阻力较大，患者感觉疼痛较剧烈，多为导丝位置 １．２方法予以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ改良技术对患者股动脉进行成功 异常，应透视检查。（２）局部或周围血管并发症。在脑血管 穿刺后，将动脉鞘及扩张器通过导丝置人股动脉，并在导丝 造影的过程中，导丝及导管对血管壁产生刺激，或造影剂的 引导下，应用数字减影技术，予５Ｆ或４Ｆ椎动脉管对患者进 注射过程中对血管壁产生一定的影响而引起局部或远端血管 行主动脉弓造影＋全脑血管造影术。造影剂为碘海醇。 出现痉挛。一般来说，此类并发症主要表现为新发的局部狭 ２结果 窄情况，通常在予以解痉治疗或停止穿刺后症状能够得到缓 ８２例患者在全脑血管造影术后共有３例患者出现并发症， 解 】。（３）神经系统并发症。此类并发症的发生原因主要为 其中男２例，女１例。年龄４９～７８岁，平均（６２．２±１０．７）岁， 血栓的形成及动脉粥样硬化斑块的脱落，引起患者出现脑梗 并发症发生率为３．６６％（３／８２ ｏ并发症包括：（１）２例患者 死而危及其生命。此类并发症发生的原因可能与操作者技术 出现与穿刺点相关的并发症，其中１例合并２型糖尿病、认 水平欠佳，在术中反复将导管导丝进行更换，导管对血管内 知能力下降的老年患者在术后加压包扎后２ ｈ时发现穿刺点 膜产生损害，引起血管内出现血栓或使动脉粥样硬化斑块发 周边出现大面积的皮下淤青，局部可扪及３ ｃｍ ｘ ４ ｃｍ皮下 生脱落。同时，在进行造影剂注射时，由于推注力量过大， 包块。对皮下血肿包块多点穿刺抽血缩小包块后再次压迫 引起血管附壁的斑块出现脱落，造成栓子进入血管远端而引 内外穿刺点２０ ｍｉｎ并加压包扎，同时预防性使用抗生素， 起梗死。因此需要临床医师对导管导丝的操作技术进行熟练 ２４ ｈ后红外线照射３ ｄ，穿刺点周围血肿逐渐吸收。１例合 掌握，将操作时间尽量压缩，使血管内膜刺激减轻。同时， 并２型糖尿病的患者因血管情况欠佳，反复进行穿刺，出现 应严格遵守在导丝引导下对导管进行操作的原则，避免出现 穿刺处股动脉夹层，但未出现假性动脉瘤、下肢动脉血栓、 附壁斑块脱落或夹层出现等情况。在造影剂推注过程中尽量 腹膜后血肿、动静脉瘘及局部发生感染等情况。予以临床观 采取合适的力道，避免出现血管痉挛及斑块发生脱落。对出 察，因未出现血管狭窄情况，对血流的影响不大，未予特殊 现梗死的患者要及时进行血管内溶栓治疗『６】。（４）其他并发 处理。（２）１例患者造影术后出现呃逆症状，无恶心、呕吐、 症。①在拔出血管鞘时及拔鞘后加压包扎时患者可能出现血 血压下降、心率减慢、心律失常等症状，无低血糖表现，考 压降低、心率减慢、心律失常及迷走反射等情况。此类情况 虑造影剂相关反应，未发现明显系统性并发症，予以常规内 需要与患者术前进行有效的交流，降低患者对检查的恐惧心 科对症治疗措施后症状消失。 理，并在术后及时进行镇痛处理。同时，避免血容量相对不 ３讨论 足也是避免出现此类并发症的重要手段。②碘造影剂相关反 目前随着造影设备的改进及操作技术的逐步成熟，脑血 应。需要造影前进行碘试验，严格掌握使用碘剂的禁忌证。 管造影术后的并发症发生率也逐步下降，但常见的并发症如 嘱患者术后多饮水，可选取前列地尔等药物防治造影剂肾病。 穿刺点、神经系统、局部或周围血管及其他并发症在术后仍 出现相关并发症后予对症处理。 然能够出现，这就需要临床医师熟悉脑血管造影术的适应证 综上所述，脑血管造影在脑血管疾病的诊断中具有技术 和禁忌证［３】。提高穿刺水平及操作水准，尽可能的降低并发 成熟，准确率高等特点，尽管为一种有创检查手段，但如能 症的发生率，使脑血管造影的检查优越性得到体现。 对适应证及禁忌证进行严格掌握，并对操作技术进行强化， 脑血管造影术后常见的并发症通常分为以下几类：（１） 则能有效的预防和避免其并发症的发生。 穿刺点相关并发症。在此类并发症中，穿刺部位血肿、皮肤 瘀斑较为常见，引起此类并发症的原因一般为穿刺技术不熟 参考文献 练，反复多次穿刺损伤血管壁，在压迫止血的过程中操作方 ［１］吴凌峰，曹文峰，潘婕．１３２例缺血性脑血管病患者ＤＳＡ分析［Ｊ］． 法不当，患者躁动，穿刺的下肢制动欠佳，凝血功能障碍等。 中国实用神经疾病杂志，２０１２，１２（１）：１－３． 因此，在提高穿刺技术的基础上，压迫止血手法的熟练掌握 ［２】杜向阳，徐丰乐，桂明，等．ＤＳＡ全脑血管造影的ｆｆ缶床应用价值［Ｊ】． 也较为关键。可予以左手食指对内穿刺点进行压迫，中指及 安徽医学，２００９，３０（８）：８８８—８９０． 无名指对股动脉进行压迫，右手将无菌敷料对外穿刺点进行 ［３】龚继松，张伟微，李文山，等．脑血管造影１５例临床分析［Ｊ］．中 压迫，前３ ｍｉｎ压迫力量较大，后６ ｍｉｎ压迫力量较轻，对 国中医药咨询，２０１１，３（２２）：１６６． 凝血功能较差的患者要根据具体情况延长压迫时间。应用弹 ［４］Ｋａｕｆｍａｎｎ Ｔ Ｊ，ｈｕｓｔｏｎ Ｊ，Ｍａｎｄｒｅｋａｒ Ｊ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ 力绷带进行包扎后，再应用砂袋进行６ ｈ压迫，并对患者穿 ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ １９８２６ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ 刺侧肢体进行２４ ｈ制动 。并对患者的足背动脉进行观察， ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００７，２４３（３）：８１２—８１９． 避免出现下肢血栓。形成股动脉夹层多因操作引起，以后壁 【５】Ｂｕｒｇｅｒ Ｉ Ｍ，Ｍｕｒｐｈｙ Ｋ Ｊ，Ｊｏｒｄａｎ Ｌ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｄｉｇｉｔａｌ 最多见，常因穿刺针穿透动脉，进入动脉后壁内膜下，导丝、 ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ 导引器强行插人引起。使用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ改良技术穿刺动脉过 ２４１ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｇｉｏｇｒａｍｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ。２００６，３７（１０）： 程中，穿刺针喷血良好，但导丝进入有阻力，此时针头可能 ２５３５－２５３９． 位于动脉内膜下，或抵在血管壁上，不可强行将导丝送入， ［６】简崇东，梁雄壮，黄建敏，等．全脑血管造影术并发症ｌｌ例分析［Ｊ】． 应将穿刺针左右旋转并缓慢后退，同时导丝不断试探性前送， 吉林医学，２０１１，３２（３３）：７１１２． 直到阻力突然消失，方可插入。扩张器及鞘管沿导丝插入动 （收稿日期：２０１２—０８—２７）（本文编辑：车艳） ＭｅｄｉｅａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１ ０，Ｎｏ．５ Ｆｅｂ。２０１ ３ 一１５７—
