姓 名医疗证号初步诊断：性 别家庭住址年 龄入院科室 乡(镇） 村 社补偿类型：普通住院 □ 正常分娩住院 □ 意外伤害住院 □ 肿瘤病人化疗和血液透析 □ 重 大 疾 病 □首诊科室 □ □意 见 单病种住院 □ 补偿定额 . 自付金额 =实际总费用 × 30%其它： 医师： 年 月 日患者意见 签名： 年 月 日医院合管科意见 科主任签字： 年 月 日 院领导审批意见 审批人签字： 年 月 日（公章）
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容
Copyright © 2019- sarr.cn 版权所有 赣ICP备2024042794号-1
违法及侵权请联系：TEL:199 1889 7713 E-MAIL:2724546146@qq.com
本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务