广东医学２０１５年８月第３６卷第１５期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１５ ・２４４１・ 转 舞ｊ 精神障碍患者在开放式管理病房出走原因分析及 对策 张静辉，陈国良，邓艳芳 暨南大学附属第一医院精神科（广州５１０６３０） 【摘要】 目的探讨开放式管理病房精神障碍患者发生出走行为的原因及护理防范对策，保证精神障碍患 者住院期间的安全。方法 采用回顾性分析６例精神障碍住院患者的临床资料，对出走行为的原因进行分析。 结果６倒患者均有陪护，出走均在陪护离开时发生，其他行为原因分别为情绪不稳定、自知力缺乏及受精神病性 症状支配，而记忆力下降及有出走史者仅１例。６例出走患者均能顺利找回，无出现意外。结论开放式管理病 房有利于轻症精神障碍患者的治疗，而对于重症精神障碍患者应做好出走风险评估，对于存在出走风险的患者尤 其应加强管理，适当其活动范围，才能有效地降低患者出走行为发生率，保证护理安全。 【关键词】 精神障碍；出走行为；护理；开放式管理；安全管理 出走行为是指在患者住院期间，未经医生批准擅 表１患者出走行为原因分析 自离开医院的行为 。由于精神障碍患者存在情绪不 原因 例数（％） 原因 例数（％） 稳定、自知力缺乏，或受精神病症状的支配，住院期间 自知力 记忆力 私自出走可能发生意外事件，如自杀自伤、伤人毁物， 不存在 ３（５０） 正常 ５（８３） 将给医院、家人甚至社会造成严重的后果。开放式管 部分存在 ３（５Ｏ） 下降 １（１７） 理病房患者更容易出现出走行为，也成为病房管理的 情绪 出走史 重点和难点。本研究对在开放式管理精神科病房发生 稳定 １（１７） 有 １（１７） 出走行为的６例患者的临床资料进行回顾性分析，查 不稳定 ５（８３） 无 ５（８３） 找原因，提出预防措施以确保患者安全。 精神病症状 有 ３（５Ｏ） １临床资料 无 ３（５０） １．１ 一般资料收集２０１２年１月至２０１３年ｌ２月发 生出走行为的６例患者的相关资料，均为心境障碍患 ２原因分析 者，其中双相障碍４例，躁狂发作２例；病史２周至４ ２．１ 患者自知力缺乏 自知力又称内省力或领悟力， 年；男４例，女２例；年龄ｌ５—４２岁。６例患者均顺利 是指患者对自己疾病的判断力和认识的能力。能正确 找回，离院时间１～２４ ｈ，患者均无意外情况发生，回院 认识自己精神病理病态称为“有自知力”，认为自己的 时均无诉不适，生命体征稳定。 精神病理状态不是病态称为“无自知力”，介于两者之 １．２ 方法 回顾分析发生出走行为的６例患者的相 间的为“有部分自知力” 。本组患者中完全无自知 关资料，重点分析与出走相关因素，包括患者病史、自 力３例，有部分自知力３例。由于自知力缺乏，大部分 知力情况、情绪、是否有精神病症状、出走史、出走时 患者不承认自己有病，对自身精神状态不能正确分析 间、地点、患者记忆力情况、出走前相关事件、是否有陪 和辨识，对治疗不配合，不能安心住院，趁工作人员或 护、出走行为到取得联系时间等情况。通过分析本组 陪人不注意，私自出走。 患者出走行为发生的原因，采取相应的防范对策。 ２．２ 情绪不稳定本组患者中有５例有明显的情绪 １．３结果６例患者均有陪护，出走均在陪护离开时 不稳定，表现为兴奋躁狂状态。患者意志行为、活动增 发生，其他行为原因见表１。６例出走患者均能顺利找 ’强，情感高涨，易与周围发生冲突，在严重的易激惹情 回，无出现意外。其中１例既往有出走史患者，本次出 况下可能出现冲动行为，其中１例患者因与女朋友闹 走原因是与女朋友闹分手，私自外出找女朋友，出走期 分手，情绪激动而出现出走行为。 间家属通过ＱＱ与其取得联系，患者诉要一个人清静 ２．３ 受精神病性症状支配 双相情感障碍患者严重 一下，在２４ ｈ内自行返回病房；１例患者是在晚上听到 时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄 有人喊自己名字并说要来接他而走出病房，患者记忆力 想等精神病性症状。本组患者中存在被害妄想２例， 下降，不知道怎么回病房，走到康复科治疗室，便以为是 存在幻听２例，其中１例患者疑似听到大楼外有人喊 自己的病床，第２天早晨被保安发现；自行回家４例。 他名字并要来接他而出走。 ・２４４２・ 广东医学２０１５年８月第３６卷第１５期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１５ ２．４患者发生出走时间病房采用开放式管理，重症 境和服务不满意等。对于有出走风险患者，床头挂防 患者均有陪护，由于本组患者均缺乏自知力，情绪不稳 出走标识，并告知全体医师、护士及家属，将患者安置 定，部分患者存在精神病性症状，对治疗依从性较差， 在监护室或靠近护士站病房，重点看护，做好床边交接 不安心住院。患者出走均发生在中午及晚上值班人员 班，一旦患者有出走倾向应及时制止，并通知保卫科协 少及陪护不在身边的薄弱环节，其中有２例发生在 助。增进科室之间联系和医、护、患之间的沟通，是保 １８：００＿２０：００，当时１例趁家属洗澡时离开，１例在独 证半开放管理安全的关键 。 自上公共洗手间时离开；４例发生在中午，其中３例 ３．４加强文娱活动丰富患者的生活内容，鼓励他们 在家属睡觉时离开，１例在家属私自带其外出吃饭时 参加集体活动，组织患者一起看电视、打牌、做手指操、 走失。 听音乐及交友活动，使其生活轻松愉快，以分散患者的 ３护理对策及体会 注意力，使其安心住院治疗。 ３．１加强病情观察密切观察病情，通过与患者及家 开放性治疗是比传统的封闭性治疗更利于改善精 属沟通交流，了解患者内心活动、自知力情况及是否存 神患者精神症状并保持和恢复社会功能的一种疗法开 在幻听、妄想等精神病性症状，了解患者是否安心住 放式管理 。精神病患者出走成为开放式管理病房的 院，如果出现情绪不稳、冲动行为，及时用抗精神病药 重点和难点，做好患者出走风险的评估，对存在出走风 以控制症状。 险的患者，对自知力缺乏、情绪不稳定、存在精神病性 ３．２加强病房管理 由于是开放式管理，患者大部分 症状的患者在薄弱环节采取适当的半封闭管理，能更 为自愿住院，病情稳定者在家属陪同下可以自由出入， 好地降低精神病患者出走发生率，以保证患者安全，提 但是对于重症患者要求家属留陪护，与家属签订《陪护 高护理质量。 告知书》，要求家属协助做好对患者的看护，在急性期 参考文献 不允许家属带患者外出，包括外出活动、吃饭等；恢复 ［１］ 郑慧芳，陆萍，金凤莲．住院精神疾病病人出走意念的调查分 期患者需向主管医生办理请假手续，在家属陪同下外 析［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（１９）：１７２１—１７２２． 出；要求患者穿病号服，佩戴手腕带，以便识别患者身 ［２］ 季建林，吴文源．精神医学［Ｍ］．２版．上海：复旦大学出版 份，中午及夜间时间段加强门卫管理。 社，２００９：３７． ［３］ 杨丽．住院精神病人在半开放管理中出走原因分析与安全防 ３．３ 加强患者安全管理 患者入院后进行出走风险 范［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（２３）：２１７３—２１７４． 评估，内容包括曾经出走史、听到有人叫他出走、认为 ［４］ 张海福，王大权．精神病人开放性治疗和封闭性治疗的对比 医院不安全、认为无病不需要住院、抱怨药物不良反 观察［Ｊ］．健康必读：中旬刊，２０１２，１１（３）：４３９—４４０． 应、不认为在住院、目前有出走言语和行为、对住院环 （收稿日期：２０１５—０４—０８编辑：罗劲娜） 围术期强化呼吸功能锻炼对重度肺通气功能 障碍患者电视胸腔镜术后恢复的效果 郑媛婕，孙妃娥，宫玉翠，李平东 广州医科大学附属第一医院、呼吸疾病国家重点实验室、广州呼吸疾病研究所心胸外科胸部肿瘤病区（广州 ５１０１２０） 【摘要】 目的探讨重度肺通气功能障碍患者围术期使用呼吸功能锻炼仪对电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）术后 恢复的效果。方法接受ＶＡＴＳ肺叶切除术的４７例重度肺通气功能障碍患者中，仅接受常规的呼吸功能锻炼ｌ１ 例（常规组）；在常规呼吸功能锻炼的基础上，增加呼吸功能锻炼仪强化锻炼３６例（强化组），观察两组术后患者恢 复情况。结果强化组住院时间、置管时间、术后呼吸衰竭、肺不张、肺部感染等指标均优于对照组，但术后疼痛 数字评分较对照组高。结论围术期进行合理有效的呼吸功能锻炼可提升肺功能低下患者的手术成功率，促进 术后早日拔管，减少术后并发症，缩短住院时间。 【关键词】 呼吸功能锻炼；围术期；护理；预后 肺功能低下患者因术后易发生呼吸衰竭，一度是胸 术创伤小，术后疼痛轻、恢复快，患者耐受性好等优点 科手术的禁区。然而，随着电视胸腔镜手术（ｖｉｄｅｏ—ａｓ— 而日益得到大家的认可和普及，为重度肺功能障碍患 ｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＶＡＴＳ）的不断发展，因其手 者提供手术的机会。多项临床研究表明，在正常、轻或
