中国组织工程研究 箬仃眷第４７ ２０１３—１１—１９出版 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｉｓｓｕｅＥｎｇｍｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１９．２０１３ Ｖｏ｜．１７，Ｎｏ．４７ ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ ｄｏｉ：１０．３９６９ ｆｓｓｎ．２０９５－４３４４．２０１３．４７．０２１ ［ｈｔｔｐ：ｌｌｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ］ 王诗军 邑晓东 李淳德． 宪义，声海霖．文｝Ｊ洪．李宏．于峥嵘 孙浩林．经皮椎蒋戒形中椎旁血管渗漏ｓ骨水泥性骑栓塞 中国组织Ｉ程研究．２０１３．１７（４￣：８２７５－８２８１． 经皮椎体成形中椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞☆ 王诗军，邑晓东，李淳德，刘宪义，卢海霖，刘洪，李宏，于峥嵘，孙浩林 ｂ京大学第一医院骨科，北京市 １０００３４） 文章亮点： １经皮椎体成形术通过向骨折椎体注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥目前常被用来治疗骨质疏松性椎体压缩 王诗军☆，男，１９８５年生， 骨折，然而骨水泥可能会渗漏入椎旁血管进而迁移至肺动脉造成肺栓塞，但其之间是否存在相关性尚不清楚， 黑龙江省齐齐哈尔市人， 目前国内外相关研究不多。 汉族，２０１２年北京医科大 ２实验目的在于通过经皮椎体成形前后行脊柱和胸部Ｘ射线检查确定是否存在骨水泥椎旁血管渗漏及骨 学毕业，博士，主治医师， 主要从事脊柱外科临床与 水泥性肺栓塞，结果发现实验过程中一旦出现骨水泥椎旁血管渗漏，尽管患者并无胸部症状仍应警惕骨水泥 研究。 性肺栓塞可能，对临床工作有一定借鉴意义。 ｄｏｃｔｏｒｗａｎｇ４４４＠ 关键词： ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 生物材料；生物材料临床实践；骨水泥渗漏；肺栓塞；椎体成形术；骨质疏松性椎体压缩骨折；聚甲基丙烯 酸甲酯；椎旁血管渗漏；并发症 通讯作者：邑晓东，主任 医师，北京大学第一医院 主题词： 骨科，北京市１０００３４ 椎体成形术；骨质疏松性骨折；聚甲基丙烯酸类；肺栓塞 ｙｉ＿ｘｄ＠２６３．ｎｅｔ 中图分类号：Ｒ３１８ 摘要 文献标识码：Ｂ 背景：通过经皮穿刺向椎体内注射骨水泥可增强椎体强度及稳定椎体，达到止痛目的，但骨水泥可能在注入 文章编号：２０９５－４３４４ 过程中渗漏入椎旁血管，并通过腔静脉系统回流至右心室进而进入肺动脉造成肺栓塞。 （２０１３）４７－０８２７５－０７ 目的：探讨经皮椎体成形中骨水泥椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞的关系。 方法：回顾性分析骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体成形患者１３４例，其中出现骨水泥椎旁血管渗漏患者共２３ 修回日期：２０１３—０８—２７ （２０＇１３０３２２３１０ ｃ１ 例设为实验组，取未出现骨水泥椎旁血管渗漏且有完整影像学资料４３例患者设为对照组。通过椎体成形前后 行脊柱和胸部Ｘ射线检查确定两组患者是否存在骨水泥椎旁血管渗漏及骨水泥性肺栓塞。 结果与结论：１３４例患者中共有２３例出现骨水泥椎旁血管渗漏，占１７．２％。出现椎旁血管渗漏的２３例中有 ３例出现骨水泥性肺栓塞，占出现椎旁血管渗漏患者的１３％，但均无胸部症状。对照组４３例患者中未出现椎 旁血管渗漏的患者也未出现骨水泥性肺栓塞，两组比较差异有显著性意义（Ｐ＝０．０３９）。提示骨质疏松性椎体压 缩骨折患者行椎体成形过程中一旦出现骨水泥椎旁血管渗漏，尽管并无胸部症状仍应警惕骨水泥性肺栓塞可 能。 Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ Ｗａｎｇ Ｓｈｉ－ｊｕｎ。Ｙｉ Ｘｉａｏ－ｄｏｎｇ，Ｌｉ Ｃｈｕｎ－ｄｅ，Ｌｉｕ Ｘｉａｎ—ｙｉ，Ｌｕ Ｈａｌ—ｌｉｎ，Ｌｉｕ Ｈｏｎｇ，Ｌｉ Ｈｏｎｇ，Ｙｕ Ｚｈｅｎｇ—ｒｏｎｇ， Ｓｕｎ Ｈａｏ－ｌｉｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００３４，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ：Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｖｅｒｔｅｂｒａＩ ｂｏｄｙ ｃａｎ ｅｎｈａｎｃｅ ｌｈｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ａｎｄ ｖｅｄｅｂｒａｌ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ．ａｎｄ ｏｂｔａｉｎ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｍａｙ Ｉｅａｋａｇｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｖｅｓｓｅｌｓ ｄｕｒｉｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｍａｙ ｂａｃｋ ｔｏ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ａｎｄ ｆｌｏｗ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａ￣ａｒｔｅｗ ｔｈｒｏｕｇｈ ｖｅｎａ ｃａｖｅ ａｎｄ ｔｈｕｓ ｃａｕｓｉｎｇ ｐｕｌｍｏｎａｗ ｅｍｂｏｌｉｓｍ． ＷａｎｇＳｈｉ－ｊｕｎ☆，ＭＤ． ＯＢＪＥＣＴｌＶＥ：ＴＯ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｅｍｅｎｔ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ ｐｈｙｓｉｃｉａｎ， ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ， ＭＥＴＨ０ＤＳ：Ｔｏｔａｌｌｙ １ ３４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｌｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｅｒｅ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，２３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｍｅｎｔ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ ｗｅｒｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ａｓ Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４，Ｃｈｉｎａ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａＩ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ４３ ＣａＳｅＳ ｗｉｔｈｏｕｔ ｅｃｍｅｎｔ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｈａｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ ａｎｄ ｃｈｅｓｔ Ｘ－ｒａｙ ｆｉｌｍｓ ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｙｉ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｃｅｍｅｎｔ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ Ｘｉａｏ－ｄｏｎｇ，Ｃｈｉｅｆ ｐｈｙｓｉｃｉａｎ． ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ， ＲＥＳＵＬＴＳ ＡＮＤ Ｃ０ＮＣＬＵＳ１０Ｎ：Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １ ３４ ｐａｔｉｅｎｔｓ．２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｃｅｍｅｎｔ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｆｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １ ７．２％．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｍｅｎｔ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ．ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ ｈａｄ Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４，Ｃｈｉｎａ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｈｅｓＩ ｓｙｍｐｔｏｍｓ．ａｎｄ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １ ３％．Ｎｏ ｐｕｌｍｏｎａ￣ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｙｉ＿ｘｄ＠２６３．ｎｅｔ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ４３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａＩ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｗｔｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＝０．０３９）．Ａｌｔｈｏｕｇｈ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｃｍｅｎｔ ｐｕｌｍｏｎａ￣ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｜ｓｓＮ ２０９５－４３４４ ＣＮ ２１—１５８１／Ｒ Ｃ０ＤＥＮ：ｚＬＫＨＡＨ ８２７５ 王诗军．等 经皮推体成形中推旁ｍ管渗漏与骨水泥性静栓塞 ～ｃ一。 ｒｅｍａｉｎｅｄ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｉｆ ｃｅｍｅｎｔ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ． Ｓｕｂｊｅｃｔ ｈｅａｄｉｎｇｓ：ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ；ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｐｏｌｙｍｅｔｈａｃｒｙｌｉｃ ａｃｉｄｓ；ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ Ｗａｎｇ ＳＪ，Ｙｉ ＸＤ，Ｌｉ ＣＤ，Ｌｉｕ ＸＹ，Ｌｕ ＨＬ，Ｌｉｕ Ｈ，Ｌｉ Ｈ，Ｙｕ ＺＲ，Ｓｕｎ ＨＬ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ Ｚｕｚｈｉ Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ Ｙａｎｊｉｕ．２０１ ３；１ ７（４７）： ８２７５．８２８１． ０引言Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ 经皮椎体成形被Ｇａｌｉｂｅｒｔ４￣１］Ｄｅｒａｍｏｎｄ在１９８４年应 用于治疗颈椎血管瘤川。目前，通过向病变椎体注入聚甲 基丙烯酸甲酯（ＰＭＭＡ）骨水泥常被用来治疗疼痛性骨质 疏松性椎体压缩骨折、椎体转移瘤、多发性骨髓瘤及 椎体血管瘤 Ｊ。通过经皮穿刺向椎体内注射骨水泥可增 强椎体强度、稳定椎体，可达到止痛目的，避免了开放 手术的并发症；操作简单，效果显著，止痛确切、迅速， 并发症少，安全性相对高，但经皮椎体成形需要通过经 皮穿刺向病椎注入骨水泥，因而可能会伴发因骨水泥注 入导致的并发症，尤其是骨水泥渗漏。虽然大部分无临 床症状，但灾难性的并发症也可能会发生 。骨水泥可 能在注入过程中渗漏入椎旁血管，并通过腔静脉系统回 流至右心室进而进入肺动脉造成肺栓塞Ｉ Ｊ。骨水泥渗 漏是经皮椎体成形术较为常见的并发症之一ｒ ‘ 引，而 当骨水泥渗漏入循环系统后由骨水泥迁移造成的骨水 泥性肺栓塞占２．３％一２６．０％，尽管其发生概率并不低， 但此类患者术后常无相应心肺症状 怕 Ｊ。了解骨水泥 渗漏发生的原因、部位、症状，对制定骨水泥渗漏预 防策略、减少其发生率、提高手术安全性都有重要临 床意义。 实验的目的是通过术前及术后行胸椎或腰椎正侧 位及胸部Ｘ射线检查观察是否存在骨水泥椎旁血管渗漏 及肺部骨水泥栓子，探讨在经皮椎体成形术治疗疼痛性 骨质疏松性椎体压缩骨折过程中椎旁血管骨水泥渗漏 与骨水泥性肺栓塞的关系。 一 １对象和方法Ｓｕｂｊｅｃｔｓ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ 设计：回顾性病例分析。 时间及地点：于２００８年６月至２０１１年６月于北京大 学第一医院骨科完成。 对象：纳入骨科收治骨质疏松性椎体压缩骨折行椎 体成形术患者１３４例，女１１４例，男２０例；年龄５３－８６岁， 平均７１．１岁。术中出现骨水泥椎旁血管渗漏患者共２３例 （实验组），共２６个骨折椎体，椎体分布：Ｔ８ １例，Ｔ１０ ３ 例，Ｔ１１ ３例，Ｔ１２７例，Ｌ１ ７Ｉ＃０，Ｌ２３例，Ｌ３２例。取未出 现骨水泥椎旁血管渗漏且有完整影像学资料的患者４３ ８２７６ 例（对照组），共计４９个骨折椎体，椎体分布：Ｔ７ ３例， Ｔ８２例，Ｔｇ４例，Ｔ１０６例，Ｔ１１ ５例，Ｔ１２８例，Ｌ１ ７例，Ｌ２ ６例，Ｌ３５例，Ｌ４３例。 骨水泥椎旁血管渗漏诊断标准：术中正侧位Ｘ射线可见 椎旁血管影者。 诊断标准：术前行Ｘ射线、ＭＲＩ及骨密度检查，明确 骨折椎体是否为新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折。 纳入标准：①有明确外伤史及严重腰背痛。②行Ｘ射线 及ＭＲＩ检查证实为椎体压缩骨折。⑧椎体后壁完整。④无 神经症状。⑤患者对手术方案及风险知情同意。 排除标准：①年龄＜５０岁。②不能纠正的凝血功能障 碍。③椎体后壁不完整，骨块突入椎管。④有神经症状。 ⑤感染。 主要材料来源：聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，由史赛克 公司提供，生物相容性好。 实验方法： 骨水泥置入方法：操作者均为经验丰富医师，采用史 塞克穿刺器械及聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。常规心电监 护，建立静脉输液通道。患者俯卧位，Ｃ型臂透视，定 位骨折椎体右侧椎弓根，并标记。常规消毒铺单，于标 记点以１％利多卡因局麻至骨皮质。经皮插入穿刺针， 透视调整椎弓根进针点满意后，透视下将穿刺针经椎弓 根插入距离椎体前缘１／３处，正侧位透视位置满意。调 骨水泥，待骨水泥进入牙膏期后，取出穿刺针芯，将注 射器连接穿刺针尾端，透视下将骨水泥注入骨折椎体。 若术中发现骨水泥回流入椎旁血管即停止注射，改变进 针角度或行对侧经椎弓根穿刺，Ｃ型臂侧位透视监测下 缓慢注射骨水泥，注射过程中观察骨水泥弥散情况。骨 水泥注射量平均３ ｍＬ（２．５—５．０ ｍＬ），骨水泥注射量一般 与椎体大小、椎体压缩程度有关 。待骨水泥完全凝固 后取下注射器及穿刺针，覆盖敷料，术毕。术中基本无 出血，手术时间平均３０ ｍｉｎ。术后所有患者均卧床至少 ２ ｈ后再下地活动，并复查胸椎或腰椎正侧位Ｘ射线检查 及胸部Ｘ射线检查。 主要观察指标：由两位经验丰富的影像科医生来对比 评价术前及术后胸椎或腰椎正侧位及胸部Ｘ射线片检查 明确是否存在骨水泥椎旁血管渗漏及骨水泥性肺栓塞。 统计学分析：由第一作者采用ＳＰＳＳ １ ３ ０软件进行 数据处理，结果采用Ｆｉｓｈｅｒ’ｓ精确检验进行评估，Ｐ＜ ０．０５为差异有显著性意义。 Ｐ．Ｏ．ＢＯＸ ７２００．Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００４ ｖｖｖｖ￣ｆ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ 王诗军 等。经皮椎体或形中椎旁血管渗漏与骨水泥性昧栓塞 ～ 砜。 是否会发生血管渗漏往往难以预测。术中出现骨水泥椎 在术后短期内及术后１年行胸部ＣＴ检查时并未发现骨 水泥栓子周围的肺实质出现急性炎症反应及结构性改 旁血管渗漏后，发生骨水泥性肺栓塞风险增加，可能与骨 水泥灌注时间过早、骨水泥尚未进入牙膏期、注入压力 变。Ｂｌｉｎｃ ”在体外研究中发现无论是新鲜的还是陈旧 的骨水泥均不会促进血栓形成或血浆凝血功能的异常。 Ｒｉｇｈｉｎｉ等悔 主张给予术后半年抗凝治疗，以避免在骨水 泥栓子周围继发形成血栓而加重肺栓塞，而在骨水泥栓 子表面内皮化后即可停止抗凝。Ｋｒｕｅｇｅｒ－￣［５３］认为给予 术后半年抗凝并无必要，而且对于老年人会增加出血风 险。本研究中出现无症状性骨水泥性肺栓塞的３例患者 过大、穿刺针位置等有关，使得骨水泥通过椎体静脉回 流至右心，并通过右心室射血进入肺动脉，从而阻塞其 分支。术中出现骨水泥椎旁血管渗漏后，存在骨水泥回 流造成骨水泥性肺栓塞可能，但只要提高警惕严密监测 发现及时，仍能够避免大面积骨水泥性肺栓塞所造成的 严重并发 圳。术中出现骨水泥椎旁血管渗漏后，一 般立即停止注射，并改变进针角度缓慢注射，并通过透 视机严格监测。术后出现骨水泥性肺栓塞的患者并无胸 部症状，这可能与骨水泥栓子较小，并未造成大面积肺 栓塞有关。 术中及时发现椎旁血管渗漏有时较为困难，因为在 注射骨水泥过程中椎体内骨水泥可能会对椎旁血管造 成遮挡，造成发现时椎旁血管内已有较长一段骨水泥， 甚至骨水泥脱落随血液循环入右心并进入肺动脉。术中 Ｃ型臂的成像质量也可能影响骨水泥渗漏的早期发现， 并且术中手术医师对Ｘ射线结果的观察时间较术后对Ｘ 线结果的观察时间要短，这同样可能造成术中发现骨水 泥渗漏的遗漏。术中一旦发现骨水泥椎旁血管渗漏，应 立即停止注射，使骨水泥在椎旁血管内凝固固定在血管 内。Ｖｅｎｍａｎｓ等［４５－４６］通过对术后骨折椎体及胸部行ＣＴ 检查发现骨水泥椎旁血管渗漏高达８８％，但对治疗效果 并无影响，而术后骨水泥性肺栓塞发生率高达２６％，但 患者均无肺部症状且肺部未见骨水泥栓子周围肺组织 炎症反应，其认为对于术后无肺部症状的患者常规行肺 部Ｘ射线或ＣＴ检查并非必要。实验中出现椎旁血管渗漏 的２３例患者中有３例出现骨水泥性肺栓塞，占出现椎旁 血管渗漏患者的１３％，占全部患者的２．２％，作为对照的 ４３例未出现椎旁血管渗漏的患者均未出现骨水泥性肺 栓塞。发现肺部骨水泥栓子的患者术中及术后均未出现 血氧饱和度下降、呼吸困难、呼吸急促、紫绀、咳嗽、 咯血、血压下降、心动过速、胸闷 慌、胸痛、头 晕等不适【４ 引，并且在随访的过程中同样未出现肺部症 状。由于并非全部患者术后均行胸部Ｘ射线检查或其他 更为敏感的影像学检查，可能造成骨水泥性肺栓塞的发 生率的低估。 骨水泥大多回流至椎旁静脉，而进入动脉的情况更 为少见。Ａｍｏｒｅｔｔｉ等 首先报道１例腰椎椎体成形术造成 骨水泥栓子通过腰动脉逆流入主动脉的并发症。 Ｈｉｅｒｈｏｌｚｅｒ等 ＵＪ通过５￣ｊ２４７例椎体进行骨内静脉造影仅 发现１例骨水泥进入腰动脉，占０．４％。本研究术后未对 患者行ＣＴ及血管造影检查，因此无法对椎旁血管渗漏情 况进行详细分类。 对于无症状性骨水泥性肺栓塞的治疗目前尚无定 论。Ｖｅｎｍａｎｓ在研究中发现发生骨水泥性肺栓塞的患者 ＩｓｓＮ ２０９５－４３４４ ＣＮ ２１—１５８１／Ｒ Ｃ０ＤＥＮ：ｚＬＫＨＡＨ 术后均未给予抗凝治疗，在随访的过程中均未出现血氧 饱和度下降、呼吸困难、呼吸急促、紫绀、咳嗽、咯 血、血压下降、心动过速、胸闷、心慌、胸痛、头晕 等不适。但患者术前术后均未常规行超声心动图检查， 因此无法明确患者是否存在肺动脉压及心功能的变化， 无法明确随着时间延长患者是否发生轻度肺动脉高压。 本实验仍存在一些局限性，鉴于费用及检查的有创 性本研究未常规采用胸部ＣＴ或肺灌注显像等敏感性更 高的检查进行观察，这可能会忽略肺内较小的骨水泥栓 子，从而低估骨水泥性肺栓塞的发生率。今后应进行随 机对照前瞻研究，采用更为精确的评估手段。这次研究 中患者例数相对较少，并且不是所有术后患者均接受随 访。同样，未采用ＣＴ检查进行评估椎旁血管渗漏情况， 可能会造成低估椎旁血管渗漏发生率，并无法对椎旁血 管渗漏情况进行分类 。 总之，应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折在骨水泥灌注过程中存在骨水泥椎旁血管渗漏 风险，并可能会增加发生骨水泥性肺栓塞的风险，而且 这种风险不可能完全避免。但是术中注入骨水泥的过程 中在Ｘ射线严密监视下，一旦发现椎旁血管渗漏即应停 止注入骨水泥，并改变进针角度、行对侧椎弓根穿刺或 终止操作，这样造成的骨水泥栓子一般较小，不会造成 患者出现胸部症状，从而降低症状性肺栓塞的发生概 率。尽管严重的症状性骨水泥性肺栓塞并不多见，但一 旦发生将产生灾难性的后果【。 】。同时，当骨水泥单体 入血后患者可能会存在口腔异味，甚至胸闷憋气及血氧 饱和度下降。因此，在骨水泥灌注过程中，应严密监测 骨水泥弥散情况，观察是否出现椎旁血管渗漏，并经常 询问患者是否存在口腔异味感及有无胸闷憋气表现，并 观察血氧饱和度变化，一旦出现应警惕出现骨水泥性肺 栓塞可能，并立即停止注射，使骨水泥在椎旁血管内凝 固固定在血管内。 ｊ 感谢北京大学第一医院骨科石淼技师及骨科三个病 房全体同仁对本研究的大力支持。 者 第一作者及第二作者进行研究设计，由第二、 三、四、五、六、七作者进行实施，第八及第九作者对研究进 行评估，第一作者进行资料收集并成文，第二、三作者对文章 ８２７９ 王诗军．等 经皮椎体戎形中椎旁血管渗漏５骨水泥性秭拴塞 ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ 进行审校，第二作者对文章负责。 【１４】Ｗａｎｇ ＬＪ。Ｙａｎｇ ＨＬ，Ｓｈｉ ＹＸ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｏｒ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ： 益 究课题未涉及任何厂家 及相关雇主或其他经济组 织直接或间接的经济或利益的赞助。 伦堙要 本研究为回顾性研究，未对患者造成直接或间 接伤害，因此未进行伦理申请。 ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｙｉｅｗ．Ｏｒｔｈｏｐ Ｓｕｒｇ．２０１ ２；４（３）：１ ８２—１ ８９ 【１ ５】Ｋｉｍ ＨＴ，Ｋｉｍ ＹＮ，Ｓｈｉｎ ＨＷ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ ａｓ ａ ｌａｔｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｉａｓｔｙ．Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ．２０１ ３： 孱聚甲基丙烯酸甲￣（ＰＭＭＡ）骨水泥一常被用来 ２８（２）：２４７－２５０． 【１ ６】Ｍａｔｏｕｋ ＣＣ，Ｋｒｉｎｇｓ－ｒ，Ｔｅｒ Ｂｒｕｇｇｅ ＫＧＩ ｅｔ ａ１．Ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｓｅｇｍｅｎｔａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｙ ｃａｔａｓｔｒｏｐｈｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ 治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体转移瘤，多发性 骨髓瘤及椎体血管瘤 通过经皮穿刺向椎体内注射骨水泥可增 强椎体强度、稳定椎体，可达到止痛目的，避免了开放手术的 并发症；操作简单，效果显著，止痛确切、迅速，并发症少， 安全性相对高。 ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｉｎｔｅｒｖ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ１．２０１ ２：１ ８（３）：３５８－３６２． 【１ ７】Ｃｈｏｅ ＤＨ，Ｍａｒｏｍ ＥＭ，Ａｈｒａｒ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｏｆ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌ ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏ１．２００４；１ ８３（４）： １０９７．１１０２． 考觑文章为原创作品，数据准确，内容不涉及泄密， 无一稿两投，无抄袭，无内容剽窃，无作者署名争议，无与他 人课题以及专利技术的争执，内容真实，文责自负。 【１ ８】Ｈａｂｉｂ Ｎ，Ｍａｎｉａｔｉｓ Ａｈｍｅｄ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｍｅｎｔ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ： ａｎ ｏｖｅｒｖｉｅｗ．Ｈｅａｒｔ Ｌｕｎｇ．２０１ ２；４１ ｆ５）：５０９－５１ １． 【１９】Ｋｉｍ ＹＪ。Ｌｅｅ ＪＷ，Ｐａｒｋ ＫＷ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｉａｓｔｙ ｉｎ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｄ ｒｉｓｋ ４参考文献Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．２００９；２５１（１）：２５０—２５９． 【１】 Ｇａｌｉｂｅｒｔ Ｐ，Ｄｅｒａｍｏｎｄ Ｈ，Ｒｏｓａｔ Ｐ＇ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｎｏｔｅ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｎｇｉｏｍａ ｂｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ａｃｒｙｌｉｃ 【２０】Ｖｅｎｍａｎｓ Ａ，Ｌｏｈｌｅ ＰＮ，ｖａｎ Ｒｏｏｉｊ ＷＪ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ１． ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒｕｒｇｉｅ．１９８７；３（２）：１６６－１６８． 【２】 李春海，刘尚礼，叶伟，等．高黏度骨水泥在经皮椎体成形术中的应 用［Ｊ】．中华骨科杂志，２００７，２７（４）：２５９－２６２． ［３ 韦西江，３】苏汝垄．经皮椎体成形填充剂骨水泥渗漏的研究现状【Ｊ】＿ 中国组织工程研究，２０１２，１６（４７）：８８５３－８８６３． ［４】 唐志宏，邹国耀，肖颖，等．胸腰段椎体内血管分布与安全区内穿刺 减少骨水泥的渗漏【Ｊ】．中国组织工程研究，２０１３，１７（３）：３８７－３９１． 【５】 王冰，米川，施学东．经皮椎体成形术与开放性手术治疗脊柱转移 瘤【Ｊ】＿中国脊柱脊髓杂志，２０１２，２２（３）：２４６－２５１． 【６】 Ｋａｏ ＦＣ，Ｔｕ ＹＫ，Ｌａｉ ＰＬ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ ２００８；２９（１ ０１：１ ９８３—１ ９８５． 【２１】Ａｎｓｅｌｍｅｔｔｉ ＧＣ，Ｃｏｒｇｎｉｅｒ Ａ，Ｄｅｂｅｒｎａｒｄｉ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎｆｕＩ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ： ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒａｄｉｏｌ Ｍｅｄ．２００５；１ １ ０（３）：２６２—２７２． 【２２】Ｂｅｒｎｈａｒｄ Ｊ，Ｈｅｉｎｉ ＰＦ，Ｖｉｌｌｉｇｅｒ ＰＭ．Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｄｉｆｕｓｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｃｒｙｌｉｃ ｃｅｍｅｎｔ：ａｎ ｕｎｕｓｕａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ ２００３；６２（１）：８５－８６． 【２３】彭成忠，周春芳，曾钊，等脊柱外固定和椎体成形注入骨水泥治 疗老年胸腰椎骨折［Ｊ】．中国组织工程研究，２０１３，１７（４）：５８２－５８７． ［２４】ＭａｃＴａｇｇａｒｔ ＪＮ，Ｐｉｐｉｎｏｓ ＩＩ，Ｊｏｈａｎｎｉｎｇ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ａｃｒｙｌｉｃ ｃｅｍｅｎｔ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｕｓ ｍａｓｑｕｅｒａｄｉｎｇ ａｓ ａｎ ｅｍｂｏｌｉｚｅｄ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ．Ｓｐｉｎｅ．２００８；３３（１ ０）：Ｅ３２９・３３３． ［７】７ Ｍａｎｓｏｎ ＮＡ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ ＦＭ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｉｎｓｔｒ Ｃｏｕｒｓｅ Ｌｅｃｔ．２００７；５６：２７３－２８５． ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｆｒａｇｍｅｎｔ．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ．２００６；４３（１）： １８０－１８３． 【８８】 Ｍａｒｔｉｎ ＪＢ，Ｊｅａｎ Ｂ，Ｓｕｇｉｕ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｂｏｎｅ．１ ９９９；２５（２ Ｓｕｐｐ１）： １１Ｓ．１５Ｓ． 【２５】Ｈｉｗａｔａｓｈｉ Ａ，Ｙｏｓｈｉｕｒａ Ｔ，Ｎｏｇｕｃｈｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｃｏｎｅ－ｂｅａｍ ＣＴ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．ＡＪＲＡｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏ１．２００８；１９１（５）：１４０１－１４０５ 【２６】Ｃａｄｅｄｄｕ Ｃ，Ｎｏｃｃｏ Ｓ，Ｓｅｃｃｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｃｃｉｄｅｎｔａｌ ｉｎｄｉｆｎｇ ｏｆ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ 【９】 Ｍａｔｈｉｓ ＪＭ，Ｂａｒｒ ＪＤ，Ｂｅｌｋｏｆｆ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ。２００１： ２２（２）：３７３－３８１． 【１ ０】Ｃｈｏｕ ＣＷ，Ｔｅｎｇ ＣＬ，Ｈｗａｎｇ ＷＬ．Ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ａ ｍｙｅｌｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｂｒ Ｊ Ｈａｅｍａｔｏ１． ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｅｕｒ Ｊ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ．２００９；１ ０（４）：５９０－５９２． 【２７】Ｂｏｓｅ Ｒ，Ｃｈｏｉ ＪＷ Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｒｅｔｄｅｖａｌ ｏｆ ｍｅｔｈｙｌ ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｆｒ０ｍ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ２０１３；１６１（４）：４５９． 【１ １】Ｃｏｔｔｅｎ Ａ．Ｄｅｗａｔｒｅ Ｃｏｒｔｅｔ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｏｒ ｆｏｓｔｅｏｌｙｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ｍｙｅｌｏｍａ：ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎ ｆｉｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅａｋａｇｅ ｏｆ ｍｅｔｈｙｌ ａｒｔｅｒｙ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ．２０１０；７６（２）：１９８・２０１． 【２８】Ｃａｙｎａｋ Ｂ，Ｏｎａｎ Ｂ，Ｓａｇｂａｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｔａｍｐｏｎａｄｅ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｓ ａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｑｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ａｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．１ ９９６；２００（２）： ５２５．５３０． ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ．２００９；８７（１）：２９９－３０１． 【２９】Ａｂｄｕｌ－Ｊａｌｉｌ Ｙ，Ｂａｒｔｅｌｓ Ｊ，Ａｌｂｅｒｔｉ ０，ｅｔ ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ｅｍｂｏｌｉ ａｆｔｅｒ 【１２】Ｌｅｅ ＢＪ，Ｌｅｅ ＳＲ，Ｙｏｏ ＴＹ．Ｐａｒａｐｌｅｇｉａ ａｓ ｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ：ａ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １ ９７６）． ２０Ｏ７：３２（２０）：Ｅ５８９－５９３． 【３０】Ｈｏｄｌｅｒ Ｊ，Ｐｅｃｋ Ｄ，Ｇｉｌｕｌａ ＬＡ．Ｍｉｄｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ａｎｄ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １９７６）．２００２；２７（１９）：Ｅ４１９－４２２． 【１ ３】Ｈａｒｄｎｇｔｏｎ ＫＤ．Ｍａｊｏｒ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ：ａ ｐａｔｉｅｎｔ－ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ．２００３；２２７（３）： ６６２．６６８． Ｐ．Ｏ．Ｂｏｘ １２００，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００４ ｗｗｗ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ．２００１；８３－Ａ（７）：１０７０－１０７３． ８２８０ 王诗军．等 经受椎体或形中椎旁虹管渗漏ｓ骨水泥性肺栓塞 ［３１ １ Ｄｕｒａｎ Ｃ．Ｓｉｒｖａｎｃｉ Ｍ，Ａｙｄｏ０ａｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ：ａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ． Ａｃｔａ Ｒａｄｉｏ１．２Ｏ０７：４８（８）：８５４－８５９． 【３２】Ｋｏｃｈ ＣＡ，Ｌａｙｔｏｎ Ｋ ＦＩ Ｋａｌｌｍｅｓ ＤＦ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｇｏ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ１．２００７； ２８（３）：５６３．５６６． 【３３】Ｐａｄｏｖａｎｉ Ｂ，Ｋａｓｒｉｅｌ Ｏ，Ｂｒｕｎｎｅｒ Ｐ ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｃｒｙｌｉｃ ｃｅｍｅｎｔ：ａ ｒａｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ１．１ ９９９； ２０（３）：３７５．３７７． 【３４】 Ｊｅｎｓｅｎ ＭＥ，Ｅｖａｎｓ ＡＪ，Ｍａｔｈｉｓ ＪＭ，ｅｔ ａＩ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｙ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ．ＡＪＮＲＡｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ１．１９９７；１８（１Ｏ ：１８９７—１９０４． 【３５】Ｌｉｍ ＳＨ，Ｋｉｍ Ｈ，Ｋｉｍ ＨＫ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃａｒｄｉａｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ ２ＯＯ８；３３（３）：５１ Ｏ－５１ ２． 【３６】Ｓｏｎ ＫＨ，Ｃｈｕｎｇ ＪＨ，Ｓｕｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ ａｓ ａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ．２０Ｏ８：３３（３）：５０８・５０９ 【３７】Ｊａｎｇ ＪＳ，Ｌｅｅ ＳＨ，Ｊｕｎｇ ＳＫ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｏｆ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １ ９７６）．２００２；２７（１ ９）： Ｅ４１６－４１８． 【３８】Ｆｒｅｉｔａｇ Ｍ，Ｇｏｔｔｓｃｈａｌｋ Ａ，Ｓｃｈｕｓｔｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ．２Ｏ０６：５０（２）：２４８－２５１． 、【３９】Ｙｏｏ ＫＹ，Ｊｅｏｎｇ ＳＷ，Ｙｏｏｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｆｏＩｌｏｗｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ．Ｓｐｉｎｅ（ＰｈＵａ Ｐａ １ ９７６）．２００４； ２９（１４）：Ｅ２９４－２９７． 【４０】Ｋｉｍ Ｓ Ｙ，Ｓｅｏ ＪＢ，Ｄｏ ＫＨ．ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ａｃｒｙｌｉｃ ｃｅｍｅｎｔ：ａ ｒａｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏ１．２００５；１ ８５（５）： １２４５—１２４７． ［４１】 Ｆｒａｎｃｓｏｉｓ Ｋ，Ｔａｅｙｍａｎｓ Ｙ＇Ｐｏ竹ｎ Ｂ，ｅｌ ａ１．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｌａｒｇｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｕｓ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ．Ｓｐｉｎｅ（Ｐｈｉｌａ Ｐａ １ ９７６）．２Ｏ０３：２８（２０）：Ｅ４２４・４２５． ［４２】Ｓｔｒｉｃｋｅｒ Ｋ，Ｏｒｌｅｒ Ｒ，Ｙｅｎ Ｋ．ｅｔ ａ１．Ｓｅｖｅｒｅ ｈｙｐｅｒｃａｐｎｉａ ｄｕｅ ｔｏ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｏｆ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ｄｕｒｉｎｇ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ．２００４；９８（４）：１１８４—１１８６． Ｉ４３］Ｍｏｎｔｉａｃｌｌｉ Ｆ，Ｍｅｙｅｒ ＨＪ，Ｔｕｔｓｃｈ－Ｂａｕｅｒ Ｅ．Ｆａｔａｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ （ＰＶＰ）．Ｆｏｒｅｎｓｉｃ Ｓｃｉ Ｉｎｔ．２００５；１ ４９（１）：３５－３８． １ＳｓＮ ２０９５Ｉ４３４４ ＣＮ ２１－１５８１／Ｒ ＣＯＤＥＮ：ＺＵ（ＨＡＨ ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ ［４４１ Ｂａｕｍａｎｎ．Ａ，＂ｒａＵＳＳ Ｊ，Ｂａｕｍａｎｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｖｅｎａ ｃａｖａ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ ａｆｔｅｒ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ： ｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｅｕｒ Ｊ Ｖａｓｃ Ｅｎｄｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ． ２００６；３１（５）：５５８ ５６１． ［４５】Ｖｅｎｍａｎｓ Ａ，Ｋｌａｚｅｎ ＣＡ，ｖａｎ Ｒｏｏｉｊ ＷＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ＣＴ ｆ０ｒ ｐｅｒｉｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ ｉｎ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｓ ｎｏｔ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ－－ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒ０ｍ ＶＥＲＴＯＳ ｌ１． Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ．２０１１；５３（１）：１９－２２． 【４６】Ｖｅｎｍａｎｓ Ａ，Ｋｌａｚｅｎ ＣＡ，Ｌｏｈｌｅ ＰＮ，ｅｔ ａｌ，Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ＶＥＲＴＯＳ ｉｌ．ＡＪＮＲＡｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ１．２０１０；３１（８）：１４５１－１４５３． 【４７】Ｂａｕｍａｎｎ Ｃ，Ｆｕｃｈｓ Ｈ，Ｋｉｗｉｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｒ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏ１．２００７；３０（２）： １６１．１６８． ［４８】Ｎｕｓｓｂａｕｍ ＤＡ，Ｇａｉｌｌｏｕｄ Ｐ，Ｍｕｒｐｈｙ Ｋ．Ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ ａｓ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ Ｆｏｏｄ ａｎｄ Ｄｒｕｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｄｅｖｉｃｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｅｂ ｓｉｔｅ．Ｊ Ｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏ１．２００４；１５（１１）： １１８５－１１９２． ［４９】Ａｍｏｒｅｔｔｉ Ｎ，Ｈｏｖｏｒｋａ ｌ，Ｍａｒｃｙ ＰＹ，ｅｔ ａ１．Ａｏｒｔｉｃ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｏｆ ｃｅｍｅｎｔ：ａ ｒａｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｒａｄｉｏ１．２ＯＯ７：３６（７）：６８５・６８７． 【５０Ｉ Ｈｉｅｒｈｏｌｚｅｒ Ｊ，Ｆｕｃｈｓ Ｈ，Ｗｅｓｔｐｈａｌｅｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ・一ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｏｓｓｅｏｕｓ ｐｈｌｅｂｏｇｒａｐｈｙ．Ｒｏｆｏ． ２００５；１ ７７（３）：３８６－３９２． 【５１】ＢｌｉｎｃＡ，Ｂｏｚｉｃ Ｍ，Ｖｅｎｇｕｓｔ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔｈｙｌ－ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ＳＵｒＧｅ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｐｒｏｍｏｔｅ ｐｌａｔｅ！ｅｔ ａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎ ｏｒ ｐｌａｓｍａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ．Ｔｈｒｏｍｂ Ｒｅｓ．２００４；１１４（３）： １７９．１８４． 【５２】 Ｒｉｇｈｉｎｉ Ｍ，Ｓｅｋｏｒａｎｊａ Ｌ，Ｌｅ Ｇａｌ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｆｔｅｒ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍｏｓｔ．２００６； ９５（２）：３８８—３８９． 【５３】Ｋｒｕｅｇｅｒ Ａ Ｂｌｉｅｍｅｌ Ｃ，Ｚｅｔｔｌ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ．２００９；１８（９）：１２５７—１２６５． 【５４】Ｋｒｕｅｇｅｒ Ａ，Ｂｌｉｅｍｅｌ Ｃ，Ｚｅｔｔｌ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｅｍｅｎｔ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ａｆｔｅｒ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ．２０Ｏ９ｐ：１８（９）：１２５７—１２６５． 【５５］姚晓光，张义武，刘连涛，等．经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形治 疗中的骨水泥渗漏［Ｊ】．中国组织工程研究，２０１２；１６（５１）： ９６４５－９６４９． ［５６】于方，方秀统，俞猛，等．球囊扩张椎体成形术中填充人工骨与骨水 泥治疗椎体压缩性骨折疗效比较【Ｊ】．中国骨与关节杂志，２０１ ２： １（６）：５８２—５８６． ８２８１
