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TA8
工程报验申请表
工程项目名称：改建铁路昆明枢纽扩能改造工程 施工合同段 :
站前二标
（项目监理机构） :
YDK34+936.99 涵洞盖板
工程并自检合
编号：
致： 西南交大工程建设咨询监理有限责任公司
根据施工承包合同和设计文件的要求 格，报请检查。
附件：自检资料
, 我单位已完成
承包单位（章）
质量检查工程师（签字）
日 期
监理工程师意见：
项目监理机构
总/ 专业监理工程师
日
( 签字 )
期
注：本表一式 3 份，施工单位 2 份, 监理单位 1 份.
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工 程 检查 证
编号：
检查
钢筋布置情况（一般工程）
工程名称： K34+100— K39+300 涵洞工程
施工单位 : 中铁六局集团昆明铁路枢纽站前二标工程指
挥部工程地点： YDK34+936.99 盖板箱涵
检查日期：
年 月 日
结构名称
YDK34+936.99 1-1.5m 钢筋混凝土盖板箱涵 ，钢筋部位 涵洞盖板
1. 钢筋按 二设桥参（土一）（ 2009）3320图施工，主筋的数量、 直径、弯折情况 ,HRB335Φ 12 50
.68Kg 、 45°、 90°、 135°弯钩
2. 箍筋的布置 10+18 × 10+10 布置 ，其他分布钢筋符合要求。 / 点焊□。
3. 主筋、钢箍、分布筋等的联接为绑扎□
4. 钢筋间距满足要求□ / 调整后满足要求□。
5. 钢筋的除锈为无锈□ / 人工除锈□ / 机械除锈□。
6．主筋搭接为绑扎搭接□，搭接长
/ d
至/ d/
至 / d/ 单面搭接焊□，焊缝长
/ d至 / d
双面搭接焊□，焊缝长
/
/ d 闪光对焊□ / 压力接触焊□。
7. 钢筋接头焊接试验见
号报告单，主筋接头最多的断面在受拉区□ / %
。
/ 受压区□，该断面上
接头共 / 个，占主筋数
8. 钢筋试验见 9. 钢筋骨架长
号报告单。
1.92 m ，宽 0.75
m ，高 / m。
10. 闪光对焊接头均经目测□。
11. 活动支座钢筋布置
/
。
12．固定支座钢筋布置
/
。
经检查认为被检工程决定：准予隐蔽□
满足设计要求□
准进入下道工序
经整改后满足设计要求□
主管工程师：
质检工程师：
技术负责人：
施工负责人：
监理工程师：
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改建铁路昆明枢纽扩能改造工程
钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03020202
单位工程名称
□□□□
涵洞工程（ K34+100 — K39+300）
涵洞盖板
钢筋
中铁六局集团昆明铁路枢纽站前二标
工程指挥部
分部工程名称
分项工程名称
验收部位 项目负责人
YDK34+936.99 涵洞盖板
施工单位
臧宪荣
施工质量验收标准名称及编号
[A]: 《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》 TB1042 4— 2003 [B]: 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》 TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
1
钢筋材质
[A] 第 5.2.1 条
180°弯钩
试 号：
验报告 1 份 编
， 质量合格。
主 控
/
项
2
目
钢 筋 弯 钩 、 弯 起
直角形弯钩
弯起 6.8cm，符合规定
[A] 第 5.3.1 条
弯起钢筋
/
箍筋弯钩
钢筋外观
/
1
[A] 第 5.2.4 条
一
平直，无损伤，无裂纹、油污、老
锈
般
项
2
目
加 工 允 许 偏 差 （ mm ）
受力钢筋全长
±10
弯起筋弯折位置
20 ± 3
/
箍筋内净尺寸
/
专职质量检查员
施工单位检查
分项工程技术负责人
评定结果
分项工程负责人
年 年 年
月 月 月
日 日 日
监理工程师
监理单位验收结论
年 月 日
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改建铁路昆明枢纽扩能改造工程
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03020202□□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称
涵洞工程（ K34+100 — K39+300）
涵洞盖板
钢筋
验收部位
YDK34+936.9
涵洞盖板
臧宪荣
施工单位
中铁六局集团昆明铁路枢纽站前二标工程指挥部
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
施工质量验收标准的规定 1
[A]: 《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》 TB1042 4— 2003 [B]: 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》 TB10415-2003
监理单位
施工单位检查评定记录
验收记录
主
纵向受力筋连接方式
设计要求
/
控 项
2
钢筋接头质量
[A] 第 5.4.2
条
/
目
3
钢筋品种、级别、规格、数量
设计要求
HRB335Φ12 50.68Kg 符合规定
1
钢筋接头位置、数量
[A] 第 5.4.3
条
/
一
般
项
2
钢 筋 安 装 及 保 护 层 厚
度
受力钢筋排距
± 5 ± 20
同排中受力钢筋间距
分布钢筋间距
± 20 ± 20
箍 筋 间 距
绑扎骨架
焊接骨架
± 10 30 10 －5
5 －2 3 －1
/
/
/
/
/
目
允 许 偏 差 （ mm ）
弯起点位置 保 护 层 厚 度
c≥35
35﹥ c﹥25
/
/
/
/
/
c
c≤25
/
/
/
/
/ 年
施工单位检查 评定结果
专职质量检查员
月
日
分项工程技术负责人 分项工程负责人
年
月
日
年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师
年 月 日
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工程检查证
编号：
检查
模板安装
工程名称： K34+100— K39+300 涵洞工程
施工单位 : 中铁六局集团昆明铁路枢纽站前二标工程指挥
部工程地点： YDK34+936.99 盖板箱涵 检查日期： 年 月 日
模板在本工程部位：
YDK34+936.99 涵洞盖板模板安装
/ 人工□ / 其它□：
第 1
次灌注砼，灌注方法为泵送□
溜槽
1. 模板中线： 垂直于线路方向
前方 后方 左侧 右侧
模板中点偏左□ / 右 □ 模板中点偏左□ / 右 □ 模板中点偏 前□ / 后□ 模板中点偏 前□ / 后□
mm mm mm mm
线路方向
附图（图示模板偏心情况）
昆阳
左
右
2. 模板各部分尺寸与设计尺寸最大误差为 3. 模板加固情况
2 mm ，高程最大误差为
2 mm
。
。 ，均已
用建筑钢管支撑加固，有足够的强度、刚度和稳定性
mm ，板缝错台最大
1 mm ，板缝最大
4. 模板内侧最大局部不平1 用
水泥砂浆
2 mm
嵌填。模板内无积水和杂物□。 用清洁的机油作脱模剂
56 60
5. 脱模剂情况： 。
，最大 ，最大
/
6. 基层顶与钢筋的净间距最小
mm mm
68 mm 82 mm
。 。
模板与钢筋的净间距最小
7. 预埋件已按设计埋设□，预埋件为 8. 施工缝处理情况： 经检查认为被检工程 决定：准予隐蔽□
接缝湿处理，填塞防水涂料浸制木板和水泥砂浆
满足设计要求□
准进入下道工序
。
经整改后满足设计要求□
主管工程师： 技术负责人： 监理工程师：
质检工程师： 施工负责人：
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改建铁路昆明枢纽扩能改造工程
模板及支架检验批质量验收记录表
03020201□□□□
单位工程名称
涵洞工程（ K34+100 —K39+300）
分部工程名称
涵洞盖 板
分项工程名称
模板及支架 验收部位
YDK34+936.99 涵洞盖板
施工单位
中铁六局集团昆明铁路枢纽站前二
标工程指挥部
项目负责人
臧宪荣
施工质量验收标准名称及编号
[A]: 《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》 TB10424—2003
[B]: 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
主 控 项 目
1
材料质量和结构
第 4.2.1 条 第 4.2.2 条
采用组合钢模， 钢管支撑加固， 满足设计要
求
2
模板安装质量
模板安装稳固牢靠 ,接缝严密 ,表面干净 .。
3
承重模板拆除
轴线位置 表面平整度
允 许
第 4.3.1 条
15 5 ± 20 +10 -5 2
/
1
高程
两模板内侧宽度
一
偏 差 （ mm ）
般
相邻模板表面高低
差
项 目
2
预 留 孔 洞
中心线位置
10 10 0
/ / / / / /
/ / / / / /
/ / / / / /
/ / / / / /
/ / / / / /
尺 寸
预埋件中心线位置
3
3 非承重模板拆除 第 4.3.2 条 养护 48 小时后拆除，砼表面及棱角无损伤
施工单位检查 评定结果
专职质量检查员
年
月
日
分项工程技术负责人 分项工程负责人 监理工程师
年 年
月 月
日
日
监理单位验收结论
年 月 日
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改建铁路昆明枢纽扩能改造工程
混凝土（原材料及配合比）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
03020203
□□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称
涵洞工程（ K34+100 — K39+300）
涵洞盖板
验收部位
混凝土
YDK34+936.99 涵洞盖
板
臧宪荣
施工单位
中铁六局集团昆明铁路枢纽站前二标
工程指挥部
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]: 《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]: 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》 TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
1
水泥质量
[A] 第 6.2.1 条 [A] 第 9.3.4 条
出厂水泥质量检验报告 1 份；编号： 试验报告 1 份，编号
质量合格
试验报告 1 份，编号：
质量合格。
2
细骨料质量
[A] 第 6.2.2 条 [A] 第 6.2.3 条 [A] 第 9.3.5 条 [A] 第 6.2.4 条
3
粗骨料质量
试验报告 1 份，编号：
质量合格。
试验报告 1 份，编号：
4
质
主 控 项 目
外加剂质量
量合格。
5
拌合用水质量
[A] 第 6.2.5 条
试验报告 1 份，编号：
质
量合格
试验报告 1 份，编号：
6
质
掺和料质量
[A] 第 6.2.6 条 [A] 第 6.3.1 条 [A] 第 9.3.6 条 第 6.3.2 条
量合格。
试验报告 1 份，编号：
质
7
配合比设计 混凝土中总碱含 量
量合格。
8 9
/ /
其他特殊混凝土原材料检验项目：
专职质量检查员 分项工程技术负责人
年
月 月 月
日 日 日
施工单位检查
年 年
评定结果
分项工程负责人
监理单位验收结论
监理工程师
年 月 日
-!
改建铁路昆明枢纽扩能改造工程
混凝土（施工）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03020203
□□□□
单位工程名称
涵洞工程（ K34+100 —K39+300）
分部工程名称
涵洞盖板
分项工程名称
混凝土
验收部位
YDK34+936.99 涵洞盖板
施工单位
中铁六局集团昆明铁路枢纽站前二标工程
指挥部
项目负责人
臧宪荣
施工质量验收标准名称及编号
[A]: 《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003 [B]: 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》 TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
1
主 控 项 目
混凝土强度等级、弹性模 量及试件取样和留置
[A] 第 6.4.1 条
砼强度等级 C40，现场取样 3 组，标准养护。
编号：
2
混凝土施工工艺及施工缝
的位置和处理
[A] 第 6.4.2 条
机械拌合，机械振捣、盖板每节湿接缝；中
埋沥青木板。
3 1 2
一 般 项 目
混凝土养护 施工配合比调整 拌合物的坍落度
原 材
[A] 第 6.4.3 条 [A] 第 6.4.4 条 [A] 第 6.4.5 条
洒水、覆盖养护、养护周期不低于两周。
3
料 允
许 每 偏 盘
差 称 重
水泥和干燥 状态掺合料
粗、细骨料
[A] 第 6.4.6 条
水、外加剂
其他检验项目
/
专职质量检查员 分项工程技术负责人
年 年
月 月
日
施工单位检查
日
评定结果
分项工程负责人
年 月 日
监理工程师
监理单位验收结论
年
月
日
-!
改建铁路昆明枢纽扩能改造工程
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ）
03020203□□□□
单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位
涵洞工程（ K34+100 — K39+300）
涵洞盖板
混凝土
验收部位 项目负责人
YDK34+936.99 涵洞盖板
臧宪荣
中铁六局集团昆明铁路枢纽站前二标工程
指挥部
施工质量验收标准名称及编号
[A]: 《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB10424—2003
[B]: 《铁路桥涵工程施工质量验收标准》 TB10415-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
/
1
基 础 施 工 允 许 偏 差 （ mm ）
一
边 缘 距 设 计 中 心 线
前
± 50 ± 50
后
/
/ /
/
/ /
左
± 50 ± 50 ± 30
/
/ /
右
顶面高程
/
/
般
表面平整度
8
/
/ / / /
项
预 留 孔 洞
中心位置
/
15
/
10 0
/
/ / /
/ / /
/ / /
目
2
尺
寸
/ /
/ / /
/ / /
/ / /
/ / /
预埋件中心线位置
5
/
[A] 第 6.4.8 条
3混凝土表面质量 表面密实平整、颜色均匀，符合规定
施工单位检查 评定结果
专职质量检查员
年
月
日
分项工程技术负责人 分项工程负责人
年 年
月 月
日
日
监理单位验收结论
监理工程师
年 月 日
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