中国老年学杂志２０１８年８旦 墨 （１８）：２２７５－８１． ４ Ｓａｌｍａｎ Ｓ，Ｋｈａｎ Ｋ，Ｓｐｌｍａｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｎｏｎ—ｓａｒｇｉｃａｌ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ １２ （９）：９５８－６２． Ｌｉ Ｘ，Ｗａｎｇ Ｊ，Ｙａｎｇ Ｑ，ｅｔ ａ１．１ １ ｔ３－ｈｙｄｒｏｘｙｓｔｅｒｏｉｄ ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ ｔｙｐｅ １ ｉｎ ｏｂｅ８ｅ ｓｕｂｊｅｅｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ（Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ Ｓｅｉ， ２０１７；３５４（４）：４０８—１４． ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ｇｌｙｃｅｍｉｃ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｍｏｎｇ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｙｕｂ Ｍｅｄ Ｃｏｉｌ Ａｂｂｏｔｔａｂａｄ，２０１６；２８（４）： ４４２．５． １３ 万春平，魏雅改，李晓雪，等．胡椒碱对ＨｅｐＧ２细胞胰岛素抵抗模 ５王子璇，尹清晟，徐利满，等．Ａｋｋｅｒｍａｎｓｉａ ｍｕｃｉｎｉｐｈｉｌａ与２型糖尿病 及中药干预作用的研究进展［Ｊ］．中草药，２０１７；４８（８）：１６８７－９１． ６ Ｂｈａｔｔ ＡＡ，Ｃｈｏｕｄｈａｘｉ ＰＫ，ｉａｈａｊａｎ ＲＲ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａ ｌｏｗ—ｃａ１ｏｒｉｅ ｄｉｅｔ ｏｎ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｏｒｍｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｏｂｅｓｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ 型糖代谢ＡＭＰＫ信号通路上游靶点干预机制的研究（Ｊ］．中国中药 杂志，２０１７；４２（３）：５４２＿７． ａｎｉ８ Ｒ．Ｍｅｌｌｅｍｂａｋｋｅｎ ＪＲ，Ｓｕｎｄｓｔｒ６ｍ－Ｐｏｍｍａａ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａ— １４ Ｐｅｌｌｅｎｃｅ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ—ｗｅｉｇｈｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ［Ｊ］．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｃｔａｂ，２０１７；２１（５）：７７６－８Ｏ． ７刘倩．二甲双胍治疗肥胖合并２型糖尿病患者研究进展［Ｊ］．海 ＰＣＯＳ［Ｊ］．Ｈｕｍ Ｒｅｐｒｏｄ，２０１７；３２（１１）：２２７９·８６． ｌ５ 胡郁刚，陈秋通，刘小翠．西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖Ｔ２ＤＭ 峡药学，２０１６；２８（６）：２１８－９． ８庞鹏字，任小宁，王沁易，等．２型糖尿病伴脂肪肝患者血浆ＦＧＦ２１ 水平与肥胖、脂代谢及胰岛素抵抗的相关性［Ｊ］．现代生物医学进 展，２０１６；１６（２７）：４３４０－２． 的疗效［Ｊ］．广东医学，２０１３；３４（２２）：３４９３－４． 刘玉佳，赫广玉，等 复方丹参滴丸治疗糖尿病周围神经 １６ 田秀娟，病变的效果［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６；３６（７）：１６２１－３． １７ 郭彬彬，张梦军，任小珊，等．ＮＯＤ小鼠人源化后ＣＤ４ Ｔ和ＣＤ８ Ｔ 细胞及其分泌ＩＦＮ． 与ＩＬ一１７的频率变化及意义［Ｊ］．免疫学杂志， ２０１５；３２（１）：９３－９． １８ ９李吉武，唐爱华，赵伟，等．温阳益气活血方对肥胖２型糖尿病患 者肠道菌群变化及脂质代谢的影响［Ｊ］．中药杂志，２０１５；５６（５）： ４０９—１３． 郭星荣，冯烈．桂西地区壮族２型糖尿病合并肺结核患者临床 ｌ０赵俊，隋忠国，辛晓玮，等．腹型肥胖对成人２型糖尿病患者胰 特征及淋巴细胞亚群分析［Ｊ］．暨南大学学报（自然科学与医学 版），２０１６；３７（２）：１７３－６． ［２０１７￣３—１１修回ｊ 岛素抵抗、分泌功能的影响［Ｊ］．中国生化药物杂志，２０１６；３６（７）： １９．２１． １１周玉梅，房辉，刘晓爽，等．血清趋化因子水平与新诊断２型糖 （编辑苑云杰） 尿病患者认知功能的相关性研究［Ｊ］．医学研究生学报，２０１７；３０ 不同年龄２型糖尿病患者血糖达标状况及并发症 李素芬石节丽 田秀标 韩 颖 徐福娟 高鹏飞 刘 艳 ３００４６７） （天津医科大学中新生态城医院内科，天津【摘方法要］ 目的了解不同年龄２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者血糖达标情况，分析老年与青中年糖尿病患者并发症的发生情况。 纳入的２ ２６４例成人Ｔ２ＤＭ 回顾性分析了２ ２６４例Ｔ２ＤＭ患者，记录患者的一般资料、生化指标、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）及相关并发症检查结果。以 ＨｂＡ１ｃ＜７％为血糖达标标准进行血糖达标率分析。依据年龄分组，进行糖尿病并发症的分析。结果患者ＨｂＡ１ｃ达标率为４２．４％。不同年龄组间（＜４５岁、４５～５９岁、６０～７０岁、Ｉ＞７０岁）ＨｂＡ１ｃ达标率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 老年组（≥６０岁）和青中年组（＜６０岁）的Ｔ２ＤＭ患者并发症：微血管并发症患病率分别为８１．８％和６６．６％；大血管并发症患病率分 别为３７．８％和１４．９％，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。老年组高血压、冠心病、脑血管病、骨质疏松的患病率明显高于青中年 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；而老年组中合并血脂异常、超重及肥胖、糖尿病家族史者较青中年组少，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论老年Ｔ２ＤＭ患者的慢性并发症发生率明显高于青中年患者。 ［文献标识码】Ａ （文章编号］１００５￣２０２（２０１８）１６．３８５４－０４；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．１６．００６ （关键词］糖尿病；血糖达标率；糖尿病并发症 ［中图分类号】１１５８７ 随着我国人口老龄化趋势的发展，老年人群２型 １资料与方法 １．１研究对象选取２０１１年６月至２０１５年３月于 天津海滨人民医院内分泌科门诊行Ｔ２ＤＭ并发症检查 糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患病率明显高于中青年人群…。而老 年糖尿病（ＤＭ）患者更易合并慢性并发症及多种代谢 指标异常 ２ 。老年ＤＭ患者总体血糖控制水平尚不乐 观，有关其并发症发生情况的报道较少。本文回顾性 分析了不同年龄（老年与青中年）Ｔ２ＤＭ患者血糖达标 率及其慢性并发症的发生情况，为不同年龄状态，尤其 是老年Ｔ２ＤＭ患者的血糖综合管理提供理论依据。 的２ ２６４例患者，男１ ３３２例（５６．２％），女９３２例 （４３．８％），年龄２５～９０岁，平均（５６±１１．８）岁，病程 １ Ｗ至３５年，平均（４．３ ４－５．６）年。Ｔ２ＤＭ的诊断依据 １９９９年ＷＨＯ的Ｔ２ＤＭ诊断标准 。排除标准：所有 第一作者：李素芬（１９７９－），女，硕士，副主任医师，主要从事糖尿病慢性 并发症相关研究。 患者排除ＤＭ急性并发症（酮症酸中毒、高渗昏迷、严 重低血糖等）、肝病、自身免疫性疾病、肿瘤、严重心肾 功能不全等疾病。 １．２研究方法 由经系统培训的ＤＭ专科医生采集 ２ 病史，包括患者一般信息、ＤＭ病史、ＤＭ家族史、既往 史（高血压、冠心病、脑血管病等）。由训练有素的ＤＭ 专科护士记录一般资料并采集生物样品（血、尿）。一 般资料包括性别、年龄、身高（Ｉｎ）、体重（ｋｇ），计算体 重指数（ＢＭＩ）＝体重／身高 （ｋｇ／ｍ ），水银血压计测卧 位血压［收缩压（ＳＢＰ）／舒张压（ＤＢＰ）］。空腹８ ｈ以 上，清晨采集静脉血，检测相应生化指标。糖尿病周围 神经病变（ＤＮＰ）的诊断依据：临床有对称性肢体麻 木、刺痛症状，或通过震动．感觉阈值检测仪检查提示 有神经源性损害者诊断为ＤＮＰ。糖尿病视网膜病变 醇（ＴＣ）≥５．１８ ｍｍｏｌｆＬ，三酰甘油（ＴＧ）≥ １．７０ ｍｍｏｌ／Ｌ，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）≥ ３．３７ ｍｍｏＬ／Ｌ，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）＜ １．０４ ｍｍｏｌ／Ｌ为血脂异常诊断标准。高血压、冠心病、 脑血管病史均以患者既往在二级以上医院内科确诊为 依据。糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）＜７％为血糖达标标准。 实验室检查项目由天津海滨人民医院检验科人员进行， 使用日本ＯＬＹＭＰＵＳ．ＡＵ２７００全自动生化分析仪检测 ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ－Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ、肌酐（Ｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）水平， 试剂盒由宁波美康生物科技有限公司提供。采用高效 （ＤＲ）的诊断依据：通过佳能免散瞳眼底照相仪（生产 液相色谱法测定ＨｂＡｌｃ，使用美国ＢＩＯ—ＲＡＯ公司一１０糖 厂家：日本佳能公司，型号：ＣＸ一１Ｍａｒｋ １１）行眼底检查， 化血红蛋白检测仪及其公司提供的配套试剂盒。 经眼科医院专业化培训的内分泌科医师进行ＤＲ的诊 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ２１．０软件，定量资料组 断。采用多功能血管病变检查仪检测下肢踝肱指数 间比较采用ｔ检验或方差分析。定性资料组间比较采 （ＡＢＩ）了解下肢血管病变情况。糖尿病肾病（ＤＮ）的 用 检验。 诊断依据：尿微量白蛋白与肌酐比值（ＡＣ）≥ ３Ｏ ｇ／ｍｇ，上述诊断均依据２０１３年版《中国２型糖尿 ２ 结果 病防治指南》 ］。采用骨密度仪进行骨密度（ＢＭＤ）检 ２．１研究人群的一般资料人选的Ｔ２ＤＭ患者慢性 查，以Ｔ值≤一２．５为骨质疏松的诊断依据 。分别以 并发症总体发病率较高，见表１。 ＢＭＩ＞Ｉ２４ ｋｓ／ｍ 、ＢＭＩ＞１２８ ｋｇ／ＩＴＩ 分别为超重和肥胖的 ２．２不同年龄组间ＨｂＡ１ｃ达标情况分析将研究对 诊断依据 ］。合并冠心病、脑血管病、下肢血管疾病 象分为青中年组（年龄＜６０岁）和老年组（年龄≥６０ 之一者诊断为大血管并发症。伴ＤＮＰ、ＤＲ、ＤＮ之一者 岁），其中青中年组再分为青年组（＜４５岁）、中年组 诊断为ＤＭ微血管并发症 。血脂异常的诊断依据 （４５—５９岁），老年组再分为６０—７０岁、＞７０岁两组， 《中国成人血脂异常防治指南（２００７年）》 ，总胆固 比较４组间ＨｂＡ１Ｃ达标情况。 表１糖尿病人群的基本资料（ ） 刃 （岁） （年） （ 竺！ 竺！ 竺！ 竺！ 竺！ 竺 ！ 广 — — 了— 一５．１￣１．１ １．３￣０．４ ３．０５￣０．９３ ７．６＋１．６ ＨｂＡ１ ｃ＜７％ ＢＭＩ ＳＢＰ ＤＢＰ ＡＢＩ 开厦堑 ！ 竺 组别 Ｉｎ（％）］（ｋｇ／ｍ２） （ｍ竺 竺竺生２ 垄 查 里 里 总人群 Ｔ ————— — —————————————— ２ ２６４ ９５９ ４２ ４ （） ２６ ２＋３ ５ ． ． １３５￣２０ ８０￣１１ １ ０５￣０ １１ ． ． 一１ ０７ ．· ０７￣０．１２ · １２ ８２４ ３０ ４ ８２４（３６．４）·） １ ２１７（５３ ８）２１ ３３． ２７９（１２．Ｌ １Ｚ．６）０， 组刺 Ｉｎ（％）］ Ｉｎ（％）］ ［ｎ（％ ［ ！！ ［ ３ 垄壅！ ！Ｉ ２ ２ ！！ 窒 皇 ———— — —— — — —一— 。 一 人群 ２ ２６４ １ ６４９ ７２ ８ （．） ３４９ １５ ４ （．） ９９７ （４４．）０ ３６２ １６ ０ （．） ２０１ ８ ９ （．） ５５０（２４．３）５５０ ２４ ３ ·） １ ５２８（７０．６）１ ５２８ （’ ７００（７５．１）‘ ９７０（４２．８ ‘） 男性 １ ２７３ ９０４（７１） １３９（１０．９） ５５５（４３．６） １９１（１５．０） １３０（１０．２） ３１ｌ（２４－４）８１８（６８·０） ９８５（ ７ ７·４） ５ｌ４ ４ｕ’４） 古幛 ９９１ ７４５（７５．２ ２１０（２１．２）４４２（４４．６） １７１（１７．３） ７１（７．２） ２３９（２４．１） ７１０（７３．９） ７１５（１２一） 竺 ！！：竺１ ４组平均ＨｂＡ１ｃ水平及ＨｂＡｌｃ＜７％的比例比较 表２不同年龄组间ＨｂＡｌｃ达标情况 差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），见表２。各组间多重 组别 ｎ ＨｂＡｌｃ（￣￣ｓ，％）ＨｂＡｌｃ＜７％【ｎ（％）］ 比较结果显示，ＨｂＡ１ｃ均值组间差异无统计学意义 ＜４５岁组 ４０６ ７．６±１．７ １８２（４４．８） ９２６ ７．６±１．５ （Ｐ＞０．０５），见表３。 ４５～５９岁组 ３７５（４０．５） ４６５ ７．４±１．４ ２８４（４４．０） ２．３不同年龄组间一般资料及并发症分析 生化指 ６０～７Ｏ岁组 ＞７０岁组 ２８７ ７．６±１．５ １１８（４１．１） 标结果显示两组间Ｃｒ、ＢＵＮ、ＴＧ差异有统计学意义（Ｐ Ｆ或 值 １．４９１ ３．２４９ 值均为０．０００），老年组较青中年组Ｃｒ、ＢＵＮ高，而ＴＧ Ｐ值 Ｏ．２１５ ０．３５５ 低。两组间ＴＣ、ＨＤＬ．Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 老年组较青中年组ＳＢＰ高、ＤＢＰ低，且差异有统 中国老年学杂志２０１８年８月第３８卷 计学意义（Ｐ＝０．０００），提示老年患者脉压较大。两组 问并发症比较老年组较青中年组微血管、大血管并发 明显高于青中年组，差异有统计学意义（Ｐ值均为 ０．０００）；而老年组中合并血脂异常、超重及肥胖、糖尿 症均明显偏高，差异有统计学意义（Ｐ值均为０．０００）。 老年组高血压、冠心病、脑血管病、骨质疏松的患病率 病家族史者较青中年组少，差异有统计学意义（Ｐ值 均＜０．０５）。见表４。 表３ ４组多重比较结果 ９５％可信区间 上限 Ｏ １ ２ ９５％可信区间 卅诅左 ２ ０ １ 下限 ０．１９３ ０．３５１ 。咀 ０．１００ ０．０６２ 上限 —０．３５１ —０．３０１ 下限 ０．０３１ ０．０ｏ８ ０．Ｏ１３ ２ ０．１６０ １ ０．８８５ ０．１００ —０．１６６ 一Ｏ．０３１ —０．１６Ｏ １ —０．１４６ ９ ３ １ ０ ２ ３ ０．００９ ３ 一Ｏ．０１３ ２ ０．１４６ ９ —０．００４ ０ ０．９３８ ０．８８５ ０．Ｏ６２ ０．９７０ －０．２２３ —０．１９３ 一Ｏ．ｏｏ８ —０．２０７ ０．２４２ ０．１６６ ０．３０１ ０．２００ ３ ３ ０ １ ２ —０．１５０ ９ 一Ｏ．０ｏ９ ３ Ｏ．Ｏ０４ ０ ０．１５０ ９ ０．１６６ ０．９３８ ０．９７０ ０．１６６ —０．３６５ —０．２４２ —０．２００ —０．０６３ ０．０６３ ０．２２３ ０．２０７ ０．３６５ ０为＜４５岁组，１为４５～５９岁组，２为６Ｏ～７０岁组，３为＞７０岁组 表４年龄＜６０岁和＞１６０岁组问一般资料及并发症分析（ｉ ） ３讨论 ＤＭ是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病，其 并发症是ＤＭ致残和早亡的主要原因。ＨｂＡ１ ｃ作为反 研究显示，在ＤＭ患者中有２／３伴有ＢＭＤ降低 ］。老 映长期血糖水平的有效指标，不仅是目前国际公认的 年组血脂异常占比尽管低于青中年组，但仍占较大 ＤＭ血糖控制与监测的金标准，而且临床研究表明其 比例。 与ＤＭ慢性并发症的发生发展密切相关 ］。我国 本研究提示Ｔ２ＤＭ患者综合防治整体水平较差， ２０１３年版ＤＭ指南中，将ＨｂＡｌｃ＜７．０％作为血糖控制 老年Ｔ２ＤＭ患者慢性并发症发病率较高，血压和血脂 的标准 。 控制不理想，综合达标率很低。对于老年ＤＭ患者的 高蕾莉等 进行的（２００９—２０１２年）全国范围血 治疗，除控制血糖外，还应给予有效的降压、降脂、预防 糖控制状况调查结果显示，ＨｂＡｌｅ达标率为３０％～ 骨质疏松等综合治疗。ＤＭ作为终身性疾病，老年患 ３５％，本研究中ＨｂＡｌｃ达标率明显高于此结果。尽管 者群将逐年增大。老年ＤＭ患者包括６０岁以后发生 如此，本文中总体血糖达标率尚不足一半，且研究中发 的ＤＭ或者６０岁以前发生ＤＭ延续到６０岁以后的患 现，ＨｂＡ１ ｃ达标率与年龄无明显相关性。 者，国内外文献Ｈ 均显示老年ＤＭ患者明显多于非 本研究发现，与青中年患者相比，老年＇ｒ２ＤＭ患者 老年患者，而且还在迅速增加。临床上不伴有其他代 微血管、大血管并发症均明显偏高，高血压、骨质疏松 谢异常的单纯ＤＭ患者较少 。因此，针对老年ＤＭ 的患病率也明显高于青中年组，考虑与老年患者ＤＭ 患者的特点，应强调早期个体化、联合治疗的重要性， 病程长、老年人机体功能的退化有很大关系。随着年 尽早实现全面达标，从而减少心脑血管疾病等并发症 龄增长，动脉硬化逐渐加重，大血管壁弹性下降，血压 的发生，提高老年人生活质量，延长寿命，减少卫生资 尤其是ＳＢＰ将逐渐升高，而高血压是大血管病变的危 险因素 。ＤＭ性骨质疏松属于继发性骨质疏松，有 １６ ·３８５７· 源的消耗。 防治指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００７；３５（５）：３９０－４１９． ８包玉倩．糖化血红蛋白临床应用解析（Ｊ］．中华糖尿病杂志，２０１３；５ ４参考文献 （１）：１１４． １国家“九五”攻关计划糖尿病研究协作组．中国１２个地区中老年人 ９高蕾莉，纪立农，陆菊明，等．２００９－２０１２年我国２型糖尿病患者药物 糖尿病患病率调查（Ｊ］．中华内分泌代谢杂志，２００２；１８（４）：２８０－４． 治疗与血糖控制状况调查［Ｊ］．中华糖尿病杂志，２０１４；２２（７）： ５９４—８． ２李月，沈冬云，张伟，等．北京永定路社区老年２型糖尿病患者 血糖、血脂、血压联合达标动态观察研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１３： １０叶明．脂联素与动脉粥样硬化性脑梗死的研究进展［Ｊ］．安徽医 １６（９Ａ）：２９６９Ｈ１． 科大学学报，２０１１；４６（８）：８１１＿４． ３ Ｗ０ｒＪｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ１ｌ李普爽，孙远新，马永文，等．阿仑膦酸钠联合胰岛素强化治疗２型 。ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａ— ｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｒｅｐｏａ ｏｆ ａ ＷＨＯ ｃｏｎｓｕｌａｔｉｏｎ［Ｒ］．Ｇｅｎｅｖａ，１９９９． 糖尿病性骨质疏松症的临床研究［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，２０１３： ４中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（２０１３年版） ４７（３）：２８４－６． １２ Ｍａｓｕｍｉｙａ Ｈ，Ｔａｎａｋａ Ｙ，Ｔａｎａｋａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆＴ．ｔｙｐｅ ａｎｄ Ｌ．ｔｙｐｅ （Ｊ］．中国糖尿病杂志，２０１４；６（７）：４４７－９８． ５中华医学会骨科学分会．骨质疏松骨折诊疗指南［Ｊ］．中国骨肿瘤 Ｃａ（２＋）ｃｕｒｒｅｎｔｓ ｂｙ ａｒｎａｉｄｉｐｉｎｅ，ａ ｎｏｖｅｌ ｄｉｈｙｄｒｏｐｙｒｉｄｉｎｅ Ｃａ（２＋）ａｎｔａｇ 骨病，２００９；８（５）：２８７－９１． ｏｎｉｓｔ［Ｊ］．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，２０００；６１（２）：５７－６１． ６中华人民共和国疾病控制司．中国成人超重和肥胖症预防与控制指 （２０１７－０５－２５修回】 南（节录）［Ｊ］．营养学报，２００４；２６（１）：１＿４． （编辑徐杰） ７中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常 高压氧联合电刺激治疗对老年急性脑梗死患者效果及血流动力学的影响 徐蓓王蓓朱永刚 杨茹 朱学涛 （连云港市第一人民医院神经内科，江苏连云港２２２０００） ［摘要］ 目的探讨高压氧（ＨＢ０）联合电刺激治疗对急性脑梗死（ＡＣＴ）患者的效果及血流动力学的影响。方法７６例 ＡＣＴ患者随机分为研究组和对照组，每组３８例。研究组采用ＨＢＯ联合电刺激治疗，对照组采用常规治疗。采用经颅多普勒超声 （ＴＣＤ）检测大脑中动脉（ＭＣＡ）及椎动脉（ＶＡ）舒张期末流速（Ｖｄ）、阻力指数（ＲＩ）、收缩峰流速（Ｖｓ）、搏动指数（ＰＩ）、平均血流速度 （Ｖｍ）等脑部血流动力学指标，并对比两组治疗前后指标变化及疗效。结果两组治疗后较治疗前ＭＣＡ与ＶＡ的Ｖｓ、Ｖｄ、Ｖｍ值均 显著上升、ＰＩ及ＲＩ值均显著下降（Ｐ＜Ｏ．０５），且研究组改善程度均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；经过治疗观察组神经功能缺损评分、 日常生活活动能力（ＡＤＬ）评分及临床疗效均显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）；经过治疗，研究组有效率（８９．４７％）显著高于对照组 （７１．０５％； ＝４．０７，Ｐ＝０．０３）。结论ＡＣＴ患者采用ＨＢＯ联合电刺激治疗可以有效地改善缺血区脑部血流循环，促进脑部功能恢 复，疗效满意。 ［关键词］急性脑梗死；高压氧；电刺激；血流动力学 ［中图分类号］Ｒ７４３．３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００５－９２０２（２０１８）１６－３８５７－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．１６．ＯＯ７ 急性脑梗死（ＡＣＴ）是由于脑部血流动力学的改变 Ｉ资料与方法 导致局部血液供应障碍，致使脑血流量下降，脑组织因 １．１临床资料２０１４年５月至２０１６年７月连云港市 缺血低氧而发生病变坏死¨Ｊ。ＡＣＴ发生较为突然，由 第一人民医院的７６例老年ＡＣＴ患者均经头颅ＣＴ或 于脑部组织受损，患者表现为一系列的中枢神经系统 磁共振成像（ＭＲＩ）确诊，随机分为研究组和对照组，每 症状，并伴随偏瘫、认知障碍等症状。若不及时进行有 组３８例。研究组男２４例，女ｌ４例；年龄６０—８２岁， 效的治疗，不仅会遗留多种脑功能障碍后遗症，甚至会 平均（７２．２４＋５．６３）岁；发病时间２３．１—５７．４ ｈ，平均 威胁其生命安全［２］。因此，如何在ＡＣＴ发病后迅速增 （３１．６２＋５．７４）ｈ；上肢运动功能Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ≥３期２ｌ 加局部脑血流灌注，改变组织缺血低氧状态，尽量将脑 例、＜３级１７例；下肢运动功能Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ≥３期２５ 损害减少至最低是治疗ＡＣＴ的关键。本研究分析高 例、＜３级１３例；梗死部位：丘脑１２例，脑干２３例，其 压氧（ＨＢＯ）联合电刺激治疗ＡＣＴ的疗效。 他３例。对照组男２２例，女１６例；年龄６２～８５岁，平 均（７４．７２±５．６８）岁；发病时间２２．４～５６．７ ｈ，平均 （３０．５４＿＋５．６２）ｈ；基底核区脑梗死２２例、脑干梗死４ １ 连云港市第一人民医院神经康复科 例、多发性脑梗死１２例；上肢运动功能Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ≥ ２连云港市第一人民医院神经电生理室 ３连云港市第一人民医院化验室 ３期２１例、＜３级１７例；下肢运动功能Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ＞ｔ３ 通信作者：王蓓（１９６１一），女，主任医师，主要从事脑血管病、癫痫 期２６例、＜３级１２例；梗死部位：丘脑１１例，脑干２２ 研究。 例，其他５例。两组一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞ 第一作者：徐蓓（１９７３一），女，副主任医师，主要从事脑血管病研究。 ０．０５），具有可比性。排除标准：①昏迷不能配合治
