临床路径管理带状疱疹患者101例分析论文

【中图分类号】r473.75 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0326-01

临床路径是20世纪80年代开始实施应用的基于循证医学思想的对某一类疾病的一套标准化治疗模式与治疗程序，我科自2011-1-1开始对于带状疱疹病种实行临床路径管理，现将实施情况总结如下：

1 一般资料：2011-1-1到2012-12-31间，我科收治带状疱疹患者103例，101例进入临床路径，入径率98.06%。两例未入径，1例合并早孕，拒绝药物治疗，只要求留院观察，1例合并早孕，要求治疗数日后转产科行人流术，不符合入临床路径条件。入径患者101例，男52 例 ，女59例，年龄最小18岁，最大89岁 ，平均年龄71.5±3.54岁，病程：最短半天，最长21天，平均：9±8.49天。患者均有典型的皮疹，簇集性红斑、水疱或血疱，呈带状分布，伴轻重不等的神经痛。带状疱疹类型：普通型87例，播散全身1例，特殊类型13例（眼带状疱疹11例，ramsay-hunt综合征2例）。发病部位：发生头部42例，颈肩3例，上肢8例，胸腹背32例，臀下肢16例。诱因：明确诉发病前劳累者11例，上呼吸道感染者2例。先疼痛者19例，平均疼痛3.7天出现皮疹，先出现皮疹者1例，2天后逐渐出现疼痛，81例同一天出现。合并症：病毒性眼结膜角膜炎11例，皮损处合并细菌感染6例。 2 治疗方案：

病情轻者抗病毒药物选择阿昔洛韦注射液5mg/kg，每8小时一次。甲钴胺片、维生素b1片口服营养神经，布洛芬缓释片或者吲哚美辛片口服止痛。病情重者，皮疹广泛或者发病部位特殊如在头颈部者选择更昔洛韦注射液抗病毒5mg/kg，每12小时一次加巴喷丁胶囊口服止痛，部分免疫低下者给予胸腺肽肠溶胶囊调节免疫，合并带状疱疹性角膜炎及结膜炎者及水疱合并细菌感染者给予相应的眼药及抗生素治疗。所有患者无禁忌症者辅以紫外线照射消炎止痛。住院日7-14天。 3 结果

完成路径者93例，平均住院日7.5±2.12天。治疗结果：临床治愈：88例占94.6%，临床好转：5例占5.4%，未好转0例，平均住院费用1871.99±212.13元，平均药品费用545.94±303.21元。后遗神经痛出现3例，占3.2%。61例出现变异完成路径，变异率60.4%，变异原因：合并高血压者19例，冠心病8例，肝功能损害4例，感染（包括皮肤、肺炎）4例，糖尿病2例，胆囊炎2例，甲亢2例，其他20例。出径8人，占7.9%，原因：住院不到3天自动出院或者转科。调查满意度： 100%。 4 讨论

临床路径是多专业多领域合作，进行医疗服务的标准化流程管理，其目标是为病人提供连续的各学科协作的全方位医疗和护理，以期患者获得最佳的服务。临床路径实施标准化管理，体现持续质量改进、循证医学思想的医疗管理模式[1]。目前在国内外各临床

专业应用报道较多，皮肤科报道鲜见，我科近两年对带状疱疹实行临床路径管理，共收治103例，101例进入临床路径，入径率98.06%。出径率7.9%，变异率为60.4%较高，大多数的合并有合并症及并发症。治愈及后遗神经痛出现率较周世荣[2]总结的明显降低。患者对于费用、住院时间及整套的服务比较满意。

临床路径管理是一种与国际接轨的最有效的质量效益型模式。患者入院的时候既可明确自己将接受什么样的治疗、大致的住院天数、要做的检查项目、大致的住院费用、甚至每日医生护士的工作内容等等，尊重了患者的知情权。医疗上杜绝了诊疗随意性，使诊疗规范化、标准化，减少医疗成本支出，使医生的诊疗程序和诊疗成本科学透明，提高了医疗质量，降低了医疗风险；护理上使护理工作制度化、具体化，减少护理工作的盲目性，降低护理并发症。患者得到优质、高效、安全、便捷、满意的医疗护理服务，达到了医患双赢[3] [4][5]。在医患关系日益紧张的今天，对医务人员起到一定的保护作用。

皮肤科临床路径的不足是2010年我国卫生部发布皮肤性病学专业有12个病种，病种较少。单一的临床路径在合并症较多，病情复杂的情况下很难适用[5]，很多人认为实施临床路径限制性太强，限制了临床主观能动性的发挥，临床路径患者填表签字较多，增加了无谓的劳动，这些不足有待将来进一步改进。 参考文献：

[1] rotter t， kugler j， koch r， et al. a systematic review

and meta-analysis of the effects of clinical pathways on length of stay， hospital costs and patient outcomes[j]. bmc health services research， 2008， 8（1）： 265.

[2] 周世荣. 230 例带状疱疹临床分析[j]. 中国麻风皮肤病杂志， 2011， 27（4）： 293-294.

[3] cheng t m. a pilot project using evidence-based clinical pathways and payment reform in china’s rural hospitals shows early success[j]. health affairs， 2013， 32（5）： 963-973. [4] 张学，刘国祥. 带状疱疹患者实施临床路径管理的效果评价[j]. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（12）： 1912-1913. [5] 朱慧婷， 范瑞强， 李红毅. 临床路径在皮肤科的应用探讨[j]. 世界中医药， 2010， 1（5）： 58.