骨三外科——关于尺桡骨骨折的课件

襄阳中心医院骨三外科-----实习生张兰兰（带教老师朱艳）

由NordriDesign提供www.nordridesign.com一、病二、三、四、诊史病临断床介绍因表现治疗与五、六、健护康教理育病史介绍一病案：1床，蒋军祖，男，44岁，住院号698123 诊断：左桡骨开放性粉碎性骨折，左唇及颊部撕裂伤，一级脑外伤二病程：患者于2013年7月17 7：30因车祸导致头面部及左前臂外伤。当即疼痛流血伴左前臂活动受限，当时无昏迷、无恶心呕吐。入院时生命体征：T36.5P80次/分，R21次/分,BP120/80mmHg。神清，精神可。既往史健康。专科情况:左下唇及颊部撕裂伤，左前臂环形15cm皮肤撕裂可见肌肉外露。前臂旋转受限，各指末梢血运尚可，感觉稍麻。病因1间接暴力（多见）——跌倒2直接暴力——砸伤或挤压伤3扭转暴力——机器绞伤临床表现•前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、压痛及骨擦音•前臂旋转功能障碍诊断X 线CT 检查治疗非手术手法复位，石膏和夹板外固定。注意骨筋膜室综合征的发生和治疗手术切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。护理术前护理心理护理饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。1234患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。护理术前护理保持有效的固定56完善术前的各项化验和检查。护理术后护理根据麻醉方式指导卧位与饮食抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。1234有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。护理术后护理待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。56并发症的观察与护理：1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。2、前臂缺血性肌挛缩3、交叉愈合4、骨不连健康教育休息与体位：长臂石膏托外固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。饮食指导强调功能锻炼的意义健康教育功能锻炼最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，6—10周拆除外固定可做各关节面的功能锻炼。出院指导复查指征及复诊时间：石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。感谢观赏呵护患者，用心呵护乃是我们白衣天使的必行之责Page 15