当事人姓名： 性别： ，出生日期： 年 月 日，国籍： ，身份证件号： ，户口所在地： 。
根据当事人（申请人）的申请及声明，经查阅本婚姻登记机关从 年 月 日至 年 月 日婚姻登记档案，未发现当事人有 记录（选择填写：结婚、离婚后再婚、丧偶后再婚）。
本证明只表明当事人在本婚姻登记机关所查阅范围及查阅时段内没有婚姻登记记录。
婚姻登记员签名： 婚姻登记机关： 年 月 日
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