北方药学２０１７年第１４卷第２期 应用糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺疾病的疗效观察 郝金海（河南省登封市妇幼保健院登封４５２４７０） 摘要：目的：探讨糖皮质激素应用于老年慢性阻塞性肺疾病临床治疗的效果。方法：选取７０例老年慢性阻塞性肺疾病处于急性加 重期的患者随机分为治疗组和对照组，每组３５例；在解痉平喘等对症治疗基础上，治疗组联合应用抗生素与糖皮质激素。对照组 单用抗生素。治疗２周后，对比两组临床疗效，并比较治疗前后两组ＰａＯ：、ＰａＣＯ：变化。结果：①治疗前，两组ＰａＯ：、ＰａＣＯ 无显著差 异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性；治疗后，治疗组ＰａＯ２为（８０．１＋４．２）、ＰａＣＯ２为（３２．８＋７．１），显著优于对照组的（７２．１＋４．７）７２．（４２．５￣５．７）。差异 具有统计学意义（尸＜０．０５）。②联合应用糖皮质激素后，治疗组显效２４例、有效９例，总有效率为９４．３％，显著优于对照组的ｌ３例、 １３例及７４．３％，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：在抗生素基础上联合应用糖皮质激素可显著提高老年慢性阻塞性肺疾病临 床疗效，这与糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、改善水肿等作用有直接关系，值得临床推广。 关键词：糖皮质激素抗生素老年慢性阻塞性肺气肿 中图分类号：Ｒ５６３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１ ７）０２—００２８—０２ 表１两组治疗前后ＰａＯ 、ＰａＣＯ２比较（ｘ￣ｓ） 慢性阻塞性肺疾病本质上是一种肺部疾病，以气流受限为 主要特点，在一般情况下呈现出进行性的发展，具有不可逆性， 临床发病率较高，是全球第四大死亡原因。研究发现，慢性阻塞 性肺疾病的发生和有害气体或颗粒的异常炎性反应之间具有十 分紧密的联系，如果不对其进行及时有效的治疗，还会诱发肺源 性心脏病【１］。笔者将糖皮质激素应用于疾病治疗，以提高临床疗 效，现将详细情况介绍如下。 １资料和方法 注：与对照组相比， Ｏ．０５。 ２．２两组临床疗效对比：联合应用糖皮质激素后，治疗组显效２４ 例、有效９例，总有效率为９４．３％，显著优于对照组的１３例、１３ １．１临床资料：选取我院２０１３年５月一２０１４年１２月收治的老年 例及７４．３％，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ见表２。 慢性阻塞性肺疾病处于急性加重期的患者７０例，随机分为治疗 表２两组临床疗效对比［ｎ（％）】 组和对照组，每组３５例。对照组男性２０例，女性１５例，平均年 龄（６５．４±４．１）岁，老年慢性阻塞性肺疾病病程（１０．３＋３．９）年；治 疗组男性１９例，女性１６例，平均年龄（６５．５￣３．９）岁，老年慢性 阻塞性肺疾病病程（１０．５￣４．１）年。基线资料具有可比性（Ｐ＞ 注：与对照组相比， Ｏ．０５。 ０．０５）。病例纳入标准１２１：①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南 标准》；②均经影像学检查及心肺功能检查确诊；③年龄≥６０ ３讨论 岁。病例排除标准：（ 并其他心肺疾病；②精神障碍及恶性疾 世界卫生组织预计：到２０２０年慢性阻塞性肺疾病将成为人 病者；③配合度较低者。 类的第三大死亡原因 。 １．２方法：对两组均采取常规治疗的方法。平喘治疗使用的是 慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者大多为老年人，一般 ２５０ｍＬＯ．９％生理盐水＋氨茶碱针Ｏ．２５ｍｇ＋可拉明针１．８７５ｍｇ进行 有慢性呼衰、慢性心肺功能不全等病症，具有病程长、病情反复 静脉滴注，持续时间为１０～１２ｈ，连续治疗３￣４ｄ；抗心衰治疗采 等特点，患者的肾上腺皮质功能具有减退的可能。慢性阻塞性 用的是２５０ｍＬＯ．９％生理盐水＋１０—２０ｍｇ的硝酸甘油针剂进行静 肺疾病急性加重期会使患者的炎症细胞发生扩散，患者的黏液 脉滴注，速度控制在６～１０ｌ￣ｇ／ｍｉｎ，血压下降时可停用。 纤毛运动也会逐渐变差，进而出现气管狭窄等症状，临床致死率 在此基础上对照组采用抗生素治疗方案（０．９％氯化钠 极高，要对其进行及时有效的治疗 。老年慢性阻塞性肺疾病 ｌＯＯｍＬ＋哌拉西林他唑巴坦４．５ｇ），每日３次，静脉滴注，２周为１ 以药物治疗为主，但多采用抗生素进行对症支持治疗，疗效差， 个疗程。 难以满足病情需要。糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏作用， 治疗组在常规治疗的基础上加用糖皮质激素，甲泼尼龙注 能显著改善水肿及局部组织炎症，显效时间短，能较快控制病情 射液４０ｍｇ＋Ｏ．９％氯化钠ｌＯＯｍＬ，１￣ＳｒＪｄ，静脉滴注５ｄ；临床症状 恶化ＰＩ＇。本研究结果显示，治疗前，两组ＰａＯ 、ＰａＣ０２无显著差异 有所改善改为Ｉ＝Ｉ服３０ｍｇ强的松片，１次，ｄ；同时给予布地奈德 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性；治疗后，治疗组ＰａＯ：为（８０．１￣４．２）、ＰａＣＯ： 混悬液２ｍＬ雾化吸入，２次，ｄ，２周为１个疗程。 为（３２．８￣７．１），显著优于对照组的（７２：１￣４．７）及（４２．５￣５．７），差异 Ｐ（０．０５），说明联合应用糖皮质激素可有效改 １．３疗效观察嘲：比较治疗前后两组ＰａＯ 、ＰａＣＯ：；对比两组２周 具有统计学意义（后的疗效，判定标准如下：①显效：安静状态下咳嗽咯痰、喘息胸 善血气指标，有利于提高患者机体抵抗力。本研究另一组数据 闷等肺部不适症状完全缓解，肺部哕音消失；②有效：肺部症状 显示，联合应用糖皮质激素后，治疗组显效２４例、有效９例，总 明显好转，肺部哕音明显减少；③无效：症状无明显改善，肺部哕 有效率为９４．３％，显著优于对照组的１３例、１３例及７４．３％，差异 音存在且无明显减少。 具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明联合应用糖皮质激素可有效提 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行统计分析，采用 升临床疗效，与相关研究结论一致嘲。综上所述，在抗生素基础 上联合应用糖皮质激素可显著提高老年Ｊ慢性阻塞性肺疾病临床 ｘ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 疗效，这与糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、改善水肿等作用有直 值得临床推广。 ２．１两组治疗前后ＰａＯ：、ＰａＣＯ２比较：治疗前，两组ＰａＯ 、ＰａｃＯ２ 接关系，无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性；治疗后，治疗组ＰａＯ 为 参考文献 慢性阻塞性肺疾病急性加重期全身应用糖皮质激素 （８ｏ．１±４．２）、ＰａＣＯ 为（３２．８土７．１），显著优于对照组的（７２．１±４．７） …郑英福．２结果 及（４２．５￣５．７），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 治疗的疗效观察『Ｊ］．中国保健营养，２０１３，１（５）：１０８２． 北方药学２０１７年第ｌ４卷第２期 ２９ 康艾注射液改善晚期肝癌患者生活质量的临床观察 孑，Ｊ、志刚（郑州市中医院肿瘤科郑州４５０００７） 摘要：目的：探讨康艾注射液改善晚期肝癌患者生活质量的临床疗效。方法：采用随机数字表法将郑州市中医院肿瘤科２０１５年５ 月～２０１６年５月收治的１０１例晚期肝癌患者进行分组，对照组５Ｏ例给予一般护肝治疗；观察组５１例在对照组基础上增加康艾注 射液治疗，１个疗程后对比两组生活质量。结果：观察组总有效率９０．２％，对照组总有效率６０．００％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 结论：康艾注射液可明显提高晚期肝癌患者生活质量，值得临床推广。 关键词：康艾注射液晚期肝癌生活质量 中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ６７２—８３５１（２０１７）０２—００２９—０１ 表１两组生存质量改善效果ｆｎ（％）】 原发性肝癌是世界最常见的恶性肿瘤之一，起病隐匿，相当 多的患者在确诊时已属于中晚期，失去手术及介入治疗机会。 晚期肝癌患者随着病情的演变，常伴有食欲不振、进食减少、体 重下降、疼痛等严重影响生活质量，提高晚期肝癌患者生活质 量得到广大医师的重视。本文采用康艾注射液改善晚期肝癌患 者生活质量，效果确切，现报道如下。 １资料与方法 注：组间对比，ＡＰ＜０．０５。 危害极大，统计数据表明，我国肝癌发病率和死亡率在恶性肿瘤 １．１一般资料：选取郑州市中医院肿瘤科２０１５年５月～２０１６年 中占第二位嘲。肝移植和手术切除是早期原发性肝癌可能的治 ５月收住的１０１例晚期肝癌患者，均符合《原发性肝癌的临床诊 愈手段，但是原发性肝癌大都起病隐匿，大多数患者在确诊时 无法行手术治疗。肝癌晚期病例生活质量明显 断与分期标准》的诊断标准【ｌＪ，临床分期为Ⅲａ或Ⅲｂ期，Ｋａｍｏｆ－ 已处于中晚期，因此，如何控制晚期肝癌患者临床症状、改善生活质量成 ｓｋｙ评分在６０分以上，预计生存时间在３个月以上，采用随机 下降， 数字表法将１０１例患者分为两组。对照组５０例，男性２４例，女 为治疗最重要的方面。性２６例；年龄２４～６８岁，平均年龄（４３．１１￣５．３２）岁；鳞癌２６例， 中医学理论认为原发性肝癌临床症状及发病机制属于“黄 腺癌２４例；ｌｌＩａ期３Ｏ例，１１Ｉｂ期２Ｏ例。观察组５１例，男性２５ 疸”“肝积”“积聚”等范畴，多由机体正气亏虚、情志郁结、肝郁气 例，女性２６例；年龄２３—６９岁，平均年龄（４２．７７￣５．１３）岁；鳞癌 ２８例，腺癌２３例；ＩＩＩａ期２８例，Ⅲｂ期２３例。两组一般资料差 异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 １．２方法：两组均接受常规护肝治疗，观察组增加康艾注射液治 滞或患肝病等外邪侵袭人体，导致痰凝、气滞、血瘀、毒结，结块日 益增大，出现毒热、疼痛，故治疗应疏肝理气、活血化瘀、驱邪解 毒、益气补血 。康艾注射液主要成分是黄芪、人参、苦参。黄芪具 有补气固表、利水退肿、增强免疫力等功效；人参可大补元气，补 疗。均３０ｄ为一个疗程，一个疗程后观察肝功能及生存质量改 脾益肺，生津养血；苦参具有保肝、抗肝炎、改善肝脏微循环作用ｍ。 善情况。 静脉滴注康艾注射液，一方面可补益正气，驱除邪气，增强机体免 １．２．１常规护肝治疗：取注射用还原型谷胱甘肽１．８ｇ，加入０．９％ 疫力，另一方面可抑制肝癌细胞的增殖、转移，诱导凋亡，起到较 氯化钠注射液１００ｍＬ静脉滴注，１次／ｄ，３０ｄ为一个疗程。 好的抗肿瘤作用。本文研究结果显示，观察组总有效率优于对照 １．２．２康艾注射液治疗：取康艾注射液４０ｍＬ加入５％葡萄糖注 组，说明康艾注射液在提高患者生存质量方面较对照组有优势。 射液２５０ｍＬ静脉滴注，１次，ｄ。 总之，康艾注射液可明显提高晚期肝癌患者生活质量，值得 １．３疗效评价标准：采用Ｋａｍｏｆｓｋｙ功能状态评分翻标准，总分 临床推广。 １００分，１０分一个等级，得分越高，健康状况越好。治疗后较治 疗前评分提高≥２０分为显效，提高≥ｌ０分为有效，提高未超过 １０分或无变化者为无效，治疗后比治疗前降低为加重 １．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件分析所有数据，计 量资料采用均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验；计数 资料采用【ｎ（％）】表示，数据对比采取ｘ 检验。 ２结果 效率６０．００％，Ｐ＜０．０５。见表１。 参考文献 【１］刘希琴，周松．康艾注射液治疗肿瘤临床研究进展［Ｊ】．医药导 报，２００９，２８（５）：６２５—６２６． ［２］孙燕．临床肿瘤内科手册【Ｍ１．人民卫生出版社，２００３：１１３． ［３］罗杰，李向永，吴元凯，等，恩替卡韦初治及核苷酸类似物经治 慢性乙型肝炎患者５年的疗效分析『Ｊ】．中华实验和临床感染病 杂志，２０１３，７（１）：１９—２６． 观察『Ｊ１．基层医学论坛，２０１４（１８）：１７０７—１７０８． 生存质量改善效果：观察组总有效率９０．２０％，对照组总有 ［４］ｆ斗．康艾注射液联合体部伽马刀治疗晚期原发性肝癌疗效 ３讨论 ［５］贾玉萍，周东顺，孙超，等．人参多糖对环磷酰胺的增效减毒作 原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，对人体健康 用［Ｊ］．中国实验动物学报，２０１３，２１（６）：６１－６４． ［２】文萍．用抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿 【５】姚宁．抗生素联合糖皮质激素治疗老年慢性阻塞性肺气肿疗 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