探讨上消化道出血的抢救与护理.毕业论文

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探讨上消化道出血的抢救与护理

班级：护本19班

：敏

指导老师：辉

【摘要】探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了 106 例急性上消化

道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率，降低死 亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理, 可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果 好，减轻了患者的经济负担。

【关键词】上消化道；出血；出血抢救；护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主 要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危 及生命。2000年1月至2006年10月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将 体会总结如下：

1、临床资料

本组106例，男72例，女34例，年龄18〜82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56 例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有 不同程度的呕血，便血和休克症状。

2、抢救处理

在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命 争分夺秒。 2. 1迅速补充血容量：快速建立1〜2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节, 不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血 准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静 剂，以免因患者紧，引起更大量的出血。

2. 2积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血, 采取的止血措施是胃灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出 同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃灌注经稀释的去甲肾上 腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生 长抑素。

2. 3镜治疗：镜治疗的有效方法包括溃疡注入肾上腺素、肾上腺素加%polidocanoL （硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失效后，常 可重复一次，增加成功率[1]«

2. 4应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患 者除应用止

血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊 导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功， 以起到止血的作用。

3、加强观察

3. 1正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5〜10ml；柏油样大便提 示出血量在50〜80ml；胃积血量250〜300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才 有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程 度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中 度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩 压降至90〜lOOmmHg,血红蛋白70〜100g/L,估计出血量约占总血容量20% （1000ml左右）； 重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。 脉搏大于120次/min,收缩低于80mmHg,血红蛋白低于70g/L,估计出血量占总血容量30% （大于 1500ml） [21

3. 2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下 血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩、二尖瓣狭窄等导 致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含钗剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般 为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。

3. 3病情观察：①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、 面色、出血量、血压等，一般15〜30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及 升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有无改善，如患者 面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。③注意观察尿量，出 现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出 入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量＞30m\"h。④定期复查红细胞计数、 血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是 否停止。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血 者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、 次数等，做好记录及床边、书面交班。

3. 4出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因 此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提 示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽 吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音 活跃。③经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患 者易出现再出血现象，应密切观察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h反复大量 出血。④呕血患者的再出血比单有黑便机会多。⑤食管胃底静脉曲破裂出血。

⑥有明显动 脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以 上未再出血者，再出血的机会明显降低。

4、护理

4. 1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便, 防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时 头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情 变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础 护理，减少并发症。

4. 2心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧恐惧的情绪，而加 重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴 患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。 从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。

4. 3三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的 心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅, 胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气 量，一般胃气囊充气150〜200ml,压力在40〜50mmHg,食管气囊充气100〜150ml,压力在 30〜40mm1板。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管 子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃达不到止血的 效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进 入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔的分说物应随时吐出，不宜咽下, 以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管抽 吸胃物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可 经胃管注入少许流质饮食，充气6〜12h放气30min,以改善局部受压粘膜的血液循环，避 免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h,如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观 察24h,确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将 气囊气体全部抽出，轻轻将管拔出。

4. 4饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、 清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉 破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量 多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1〜2d即可进高热量，高维 生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和 带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而 再次出血。

4. 5 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌 繁殖，防止口腔残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时 应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮 肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。

4. 6健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期 出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应 暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管, 急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜 止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、 乐观，避免紧、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用 药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。

5、结果

本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。

6、讨论

6.1 抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因 此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

6.2 观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量， 根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐

物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察, 可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。

6.3 精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护 理，应避免患者因恐惧、紧或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有 效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次 出血和减少并发症，从而达到康复的目的。

参考文献

[1]顾沛.外科护理学[M].：科学技术，2000. 112. [2]尤黎明.科护理学[M].:卫生，2001. 246. 1517

三峡大学

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姓 名 专业名称 论 文 标 题 性别 号 层次 号 探讨上消化道出血的抢救与护理 探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了 106 例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的 成功率，论 文 毕 业 考 简 介 核 情 况 降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上 消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理 措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济 负担。 答 辩 情 况 毕业考核小组意见 考核分数 主考学校意见 组长签名 拄章 年 月 日