中国中医急症２０１５年１１月第２４卷第１１期 ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１ －２０４５－－ 回心方治疗慢性心力衰竭（心肺气虚证）的 临床观察 赵书刚 李厚英 陈 昕 （四川省宜宾市第二人民医院，四川宜宾６４４０００） 中图分类号：Ｒ５４１．６ １ 文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１５）１ １－２０４５—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００４－７４５Ｘ．２０１５．１１．０５８ 【摘要】目的观察自拟回心方治疗慢性心力衰竭（心肺气虚证）的疗效及对其细胞因子的影响。方法将１２ｌ 例患者随机分为两组，治疗组６８例在常规抗心衰治疗的基础上加服回心方治疗，对照组５３例仅采用常规抗 心衰治疗。两组均治疗４周。观察两组患者的临床疗效及血浆钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）、血管紧张素Ⅱ（Ａｎｇ Ⅱ）变化。结果两组治疗后，治疗组在改善心脏功能、改善中医临床症状、６分钟步行距离、增加左室射血分 数上，均优于对照组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）。且治疗组在增加ＣＧＲＰ水平、降低ＡｎｇⅡ水平上，明显优于对照组 （Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）。结论回心方治疗慢性心力衰竭临床疗效显著．其机制可能与扩张血管、改善心肌供 血、抑制左心室肥大、改善心脏重构有关。 【关键词】 回心方心肺气虚 慢性心功能不全 临床观察 细胞因子 慢性心力衰竭是各类心脏疾病的最后阶段．是大多 回心方：人参３０ ｇ，党参ｌ５ ｇ，麦冬１２ ｇ，五味子１２ ｇ， 数心血管疾病的最后归宿，也是最主要的死亡原因…。 三七粉１２ ｇ，甘草５ ｇ。口服。中药采用免煎颗粒剂型， 慢性心力衰竭已成为我国重点关注的心血管疾病之 早、中、晚空腹服用。两组均以４周为１个疗程。 一。笔者在常规西医治疗的基础上加服自拟回心方治 １．４疗效标准及观察指标１）疗效标准：心衰疗效判 疗慢性心力衰竭（心肺气虚证）。现报告如下。 定标准（Ｌｅｅ氏计分系统） ］。２）中医证候疗效标准按文 １资料与方法 献［３］执行。３）观察指标受试者均在治疗前及治疗后， １．１病例选择１）诊断标准：慢性心衰参照文献［２］。 检测６分钟步行测试（６ＭＷＴ）判定Ｅｓ］。利用彩色多普勒 中医辨证分型标准参照文献［３］。２）纳入标准：符合慢 超声心动图检测左室射血分数（ＬＷＶ）、Ｅ峰值（Ｅ）／Ａ 性心力衰竭诊断标准和中医辨证分型属于心肺气虚 峰值（Ａ）。检测降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）、血管紧张 证；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；性别不限；年龄１８ ７５岁；患 素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）。ＣＧＲＰ采用放射免疫分析法检测，试剂 者签署知情同意书。３）排除标准：稳定型心绞痛、急性 盒由北京总医院东亚免疫技术研究所提供。 心肌梗死合并急性心功能不全、心源性休克、冠状动 ＡｎｇⅡ采用ＥＬＩＳＡ法检测．试剂盒购自武汉华美生物工 脉血运重建术：严重肝肾功能不全、脑卒中、肿瘤、甲 程有限公司。试剂配制和操作步骤严格按说明书进行。 亢患者。 １．５统计学处理采用ＳＰＳＳ１５．０统计软件分析。计 １．２ 临床资料选择２０１３年６月至２０１５年１月在 量资料以（船ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检 宜宾市第二人民医院住院诊断为慢性心力衰竭的１２１ 验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 例患者。按随机数字表分为治疗组和对照组。治疗组 ２结 果 ６８例，男性３９例，女性２９例；年龄（６７．０２￣１０．３２）岁； ２．１ 两组患者临床疗效比较见表１。治疗组总有效 病程（７．４０￣３．７０）年；其中冠心病３２例，高血压性心脏 率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 病１５例，风湿性心脏病ｌ２例，扩张型心肌病９例。对 表１ 两组患者临床疗效比较（ｎ） 照组５３例，男性３Ｏ例、女性２３例；年龄（６８．０９￣９．２８） 岁；病程（６．９０￣４．５０）年；其中冠心病２７例，高血压性 心脏病ｌ０例，风湿性心脏病１０例，扩张型心肌病６ 例。两组在患者性别、年龄、病程、原发疾病等方面差 与对照组比较，Ａｐ＜０．０５， Ａｐ＜０．０１。下同。 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １－３治疗方法两组均采用慢性心力衰竭标准治疗， ２．２ 两组患者中医证候疗效比较见表２。治疗组总 包括血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、Ｂ一受体阻滞 有效率明显优于对照组（尸＜０．Ｏ１）。 剂、利尿剂、洋地黄制剂等药物治疗。治疗组加用自拟 ２．３ 两组患者治疗前后６ＭＷＴ比较见表３。两组治 疗后６ＭＷＴ均明显提高（Ｐ＜０．０５），治疗组提高更明显 ．２０４６－ 中国中医急症２０１５年１１月第２４卷第１１期 ＪＥＴＣＭ．Ｎｏｖ．２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１ 表２两组慢性心衰患者中医证候疗效比较（ｎ） 组别 ／Ｚ 治疗前 治疗后 与本组治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５， Ｐ＜Ｏ．０１；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜ ０．０５． Ｐ＜０．０１。下同。 （Ｐ＜０．０５）。 ２．４两组患者治疗前后ＬＶＥＦ、Ｅ／Ａ、ＣＧＲＰ、ＡｎｇＩ１水平 比较见表４。各组治疗后，ＬＶＥＦ、Ｅ／Ａ、ＣＧＲＰ、Ａｎｇ ＩＩ 水平与治疗前比较差异明显（Ｐ＜０．０５或０．Ｏ１），治疗组 的变化较对照组更明显（Ｐ＜０．０５或０．０１）。 表４两组治疗前后ＬＶＥＦ、Ｅ／Ａ、ＣＧＲＰ、Ａｎｇ１１水平比较（ 蜘） 组别时间ＬＶＥＦ（％） Ｅ／Ａ ＣＧＲＰ（ｐｇ／ｍＬ）Ａｎｇ ｌＩ（ｍｇ／Ｌ） 治疗组治疗前４１．０５￣１４．９８ Ｏ．６４±０．１４ ２３．７８￣１０．０５ １０１．２４￣１４．５７ ｆｎ＝６８）治疗后５９．１８±１１．５７” ０．８９￣０．１５～７０．１８￣９．５７‘△△５０．１３￣１３．０５ 对照组治疗前４２．２７￣１０．９７ ０．６５￣０．１３ ２４．２７￣８．９７ ９９．５８￣１３．２９ （ｎ＝５４）治疗后５０．１４￣１０．Ｏｒ ０．８２￣０．１１ ４３．１４￣７．２９ ７３．３２￣１ １．４６ ３讨论 慢性心力衰竭属于中医学“心悸”“咳喘”“心水” “支饮”“腹胀”等范畴。慢性心衰的病位在心，但与肺、 肝、脾、肾脏的关系极为密切。心主血脉，肺主气，且心 肺同居上焦，心气虚可引起肺气虚，肺气虚，失其肃降， 不能行其朝百脉之职，使各脏腑、经络受损或瘀阻，诸 脏之“用”，皆受损害。肺气虚损亦可导致心气血不足， 心肺气血亏虚，不足以运血，心肺之气不相贯，气不帅 血，从而导致心血瘀阻。据此，可知心肺气虚是慢性心 力衰竭一常见中医证型。中医学认为本病为本虚标实。 根据本病心肺气虚的病因病机，笔者自拟回心方治疗。 本方中人参为君药，性甘、味微苦，温，归心、脾、肺经， 补气以行滞，气旺则血行通畅。方中党参作为臣药，配 伍人参，加强人参补气作用，气壮则血脉畅通。佐以麦 冬、五味子、三七，麦冬甘寒，行养阴润肺，清心除烦的 功效，五味子敛肺生津，麦冬、五味子相伍则酸甘化阴， “气阴充于脉而使之心脉得养。诸症自除”。三七活血化 瘀通络。使以甘草，调和诸药。 本研究说明．在常规治疗心衰的基础上加用回心 方治疗，改善了心脏功能，明显改善中医临床症状， ６ＭＷＴ较单纯西药治疗也有明显增加，并且在西医治 疗基础上加用回心方，增加了ＬＶＥＦ，加强心肌收缩 力，减轻心脏前后负荷。 目前现代医学认为慢性心衰的发病机制主要与炎 症因子激活以及左心室重构有密切的关系。ＣＧＲＰ对 心脏产生正性肌力作用＿６］，能降低外周血管的阻力，增 加心输出量．而且能够诱导心脏对缺血的预适应Ｉ７］，显 著降低缺血对心肌的伤害。本研究结果提示，在西医 治疗基础上加用回心方治疗心衰，比单纯用西药治疗 心衰更能明显地升高ＣＧＲＰ的含量。Ａｎｇ １Ｉ贯穿心血 管疾病发生发展的全过程，是存在于人体内的活性很 强的一种物质，能与ＡｎｇＩＩ受体１相结合，导致内皮功 能发生紊乱。最终引起左心室肥大。相关实验证明，心 力衰竭患者基线血浆Ａｎｇ １１水平及内皮素一１水平均 升高，且与心衰的严重程度密切相关［８－９］。本研究提示， 经过４周的治疗后，两组患者的血浆ＡｎｇＩＩ表达水平 均较治疗前明显下降，治疗组下降程度优于对照组。 综上所述．回心方联合常规抗心衰治疗发挥抗心 衰的作用机制，可能为通过增加血浆ＣＧＲＰ水平，降低 Ａｎｇ ＩＩ水平，达到扩张外周血管、改善心肌供血，减轻 心脏前后负荷。从而进一步抑制左心室肥大，与改善 左心室重构有关。 参 考 文 献 ［１］徐变玲，徐学功．中医药治疗慢性心衰临床研究进展［Ｊ］． 中医临床研究，２０１１，３（２３）１．２７—２８． ［２］陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：１６５—１７０． ［３］ 国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北 京：中国医药科技出版社，２００２：７７—８５． 『４］ 郑民安，邱乐．心衰方治疗慢性充血性心力衰竭的临床研 究［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００９，７（８）：８８６—８８７． 『５］林晓忠，潘光明，邹旭，等．４０４例慢性心力衰竭患者中医 证候分布规律研究［Ｊ］．新中医，２０１１，４３（２）：２０－２２． ［６］Ｄｕ ＸＹ，Ｓｃｈｏｅｍａｋｅｒ ＲＧ，Ｂｏｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｐｈａｒｍａｅ－ｌｏｇ— ｉｃａｌ ｒｅ—ＳＰｏｎｓｅｓ ｏｆ ａｔｒｉｕｍ ａｎｄ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ：ｓｔｕｄｉｅｓ ｗｉｔｈ ｈｕｍａｎ ｃａｒｄｉａｃｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ ＪＰｈａｒｎｌａｃｏｌ，２００４，２５９（２）：１７３—１８０． ［７］Ｕ ＹＪ，Ｘｉａｏ ＺＳ，Ｐｅｎｇ ＣＦ，ｅｔ ａ１．Ｃａｌｅｉｔｏｎｉｎ ｇｅｎｅ＂ｒｅｌａｔｅｄ ＰｅＰｉ— ｔｉｄｅ——ｉｎｄｕｃｅｄ Ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ Ｐｒｏｔｅｃｔｓ ａ ｇａｉｎｓｔ ｉｓｃｈｅｍｉａ—— ｒｅＰｅｒｕｆｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｒａｔ ｈｅａｒｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｈａｒｍａｅｏｌ， ２００３，３１１（２—３）：１６３—１６７． ［８］于浩，刘奇良， 殷中，等．慢性心力衰竭一氧化氮和血管 紧张素Ⅱ浓度的变化及其相互关系［Ｊ］．心血管康复医学 杂志，２００８，１７（４）：３２１—３２２． ［９］吴琪，孙宏方．血浆内皮素和血管紧张素Ⅱ含量与心力衰 竭程度的关系［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２００５，１４（５）：４４８— ４４９． （收稿日期２０１５一Ｏ２—２８）
