李东垣“风药健脾”治法探析

药物开发提供基础。参考文献[1 ]隋•巢元方•诸病源候论校释下册[M].北京：人民卫生出版社，

细列出具体用方：“戴人女僮，足有冻疮。戴人令服舟

车丸、浚川散大下之。”⑴〕寒邪凝滞，阳气内郁化热，张 子和以舟车丸、浚川散大下通郁，使阳气外达，气血通

1982：988.[2 ]明•申斗垣.外科启玄[M].北京：人民卫生出版社,1955： 71.[3 ]明•朱權•普济方[M].北京：人民卫生出版社,1983：804.[4 ]宋•赵佶•圣济总录[M].北京：人民卫生出版社,1982：2964.畅，则手足复温，冻疮愈。5.3其他特殊治法 历代医家亦配合许多特殊治法，

如灸法、洗浴法、手术等。如明代王肯堂在《证治准

[5 ]明•薛铠•薛氏案选下册[M].北京：人民卫生出版社,1983:387.[6 ]清•陈士铎，王树芬.石室秘录[M].北京：人民军医出版社，

2009：182.绳•疡医》中记载：“足跟冻疮溃破，用葱椒汤洗，刮去

[7 ]清•吴谦.外科心法要诀[M].北京：中国医药科技出版社，

2012：401.腐肉，用三棱针出血，将马屁勃入生牛骨髓，调和敷之 效,，〔⑷，在当时已有类似手术清创方法处理冻疮伤口 以便用药，充分体现中医外科学发展的先进性。[8 ]宋•小儿卫生总微论方[M].±海：上海卫生出版社,1958：25.[9 ]清•祁坤•外科大成[M].上海：上海卫生出版社,1957:1101.[10]

明•陈实功•外科正宗[M].北京：人民卫生出版社,1979:252.清•顾世澄•疡医大全精要[M].贵州：贵州科技出版社，

5.4重视预防冻疮发生于冬日，虽基本局限于体表

症状，病情较轻，但如《小儿卫生总微论方》所载：“至

[11] [12] [13]

2007：294.佚名.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社,2012:145.北周•姚僧垣.集验方[M].天津：天津科学技术出版社，

春暖时自可。到冬月冷时复发”⑻，冻疮易反复，故除

去病发时对症治疗，历代医家亦强调预防，如在《文堂 集验方》中提到：端午日用姜葱汁于冻处揉散血结，冬 不再发。〔切《验方新编》中说到：“暑伏时，捣大蒜为

1986：173.[14] [15]

清•许克昌，毕法.外科证治全书[M].北京：人民卫生出版社，

1961：123.金•张从正•儒门事亲[M].上海：上海卫生出版社,1958:180.泥，敷在上年生过冻疮之处……本年冬，虽极寒亦不生

冻疮。”网观其预防,强调“冬病夏治”。[16] [17]

明•王肯堂•证治准绳•四•疡医证治准绳[M].北京：人民卫生出 版社,2014：1541.6总结综上所述，可以看出历代医家对冻疮观察十分细 致，且已经认识到处理不当对病情的影响。因冻疮以

清•卢荫长，何惠川.文堂集验方[M].上海;上海科学技术出版 社,1986：146.[18] [19]

清•鲍相珈•验方新编上册[M].北京：人民卫生出版社，

局部症状为主，故治疗以外治为主，且剂型多样，可供 现代临床冻疮外用药研发提供参考。另外，针对冻疮

2007：197.隋•巢元方.诸病源候论[M].鲁兆麟，整理.沈阳：辽宁科学技 术出版社,1997：168（本文校对：杨宗保 收稿日期：2019 -08 -13）反复发作的特点，许多医家均提倡冬病夏治。本研究 结果不仅可供临床参考，且可继续凝练，为进一步相关

李东垣“风药健脾”治法探析祁勇摘要：“金元四大家”之一李东垣开创了疾病的内伤学说，倡导“独重脾胃”的辨证体系，形成了脾胃学派，对后世影响巨大。李 东垣在临证组方中尤重视运用“风药”治疗脾胃病，文章旨在探析“脾胃”之特性与风药的功效特点，对李东垣的“风药健脾”之理论

机理及其临证运用经验予以分析、总结，体悟其中方药运用之理，以期为后世临床运用“风药健脾”提供新思路。关键词：李东垣；脾胃；风药健脾doi：10.3969/j. issn. 1003-8914.2019. 19.012 文章编号：1003-8914（2019）-19-2931-03李东垣著述中，提出了“脾胃内伤，百病由生”的 著名理论，强调脾胃在精气升降中的重要作用,重视燮理脾胃诸法，尤擅长运用辛散升阳之“风药”以健脾。

“风药”之称，最早由“易水学派”张元素提出，张元素

将常用药物分为5类，即“风升生，热浮长，湿化成，燥

作者单位：泰安市中医医院脾胃病科（山东泰安271000）

降收，寒沉藏”。李东垣根据“风升生”之药物特性（意

• 2932 •光明中医 2019 年 10 月第 34 卷第 19 期 CJGMCM October 2019. Vol 34. 19谓风药气温，其性上行，犹如春气之上升，如防风、升 生内寒，厥气上逆，寒气积于胸中而不泻；不泻则温气 去，寒独留；寒独留则血凝泣；血凝泣则脉不通，其脉盛 大以涩，故曰寒中”，即是脾阳不升所致病者也，脾胃

麻、羌活、柴胡、荆芥、麻黄、薄荷等药，皆属此类），将 “风药”广泛应用于临床脾胃病的治疗，疗效显著，对 后世医家关于脾胃病的治疗方法有着重要的影响⑴。不升则营卫不充，元气受损，故治当升阳益胃，创立补

1脾胃学说中“脾胃”特性探析脾胃为后天之本，同居中焦，纳运相得，升降相因， 燥湿相济。李东垣认为脾胃是元气之源，元气又为人 身之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生，正如《脾 胃论•脾胃虚则九窍不通论》中所言，“真气又名元气，

中益气汤升阳提陷。《脾胃论》中称补中益气汤方中 升麻“引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令”；柴 胡“引清气,行少阳之气上升”；《内外伤辨惑论•饮食 劳倦论》亦评论升麻柴胡两药为味之薄者，作引清气

上升之用：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之， 引黄英、人参、甘草甘温之气味上升……二味苦平，味

乃先身生之精气也，非胃气不能滋之”⑵。四时之气之升降，唯长夏土气居于中央，为之枢 纽；人体气机之升降，亦以中央脾土为主宰，行枢纽之

之薄者，阴中之阳，引清气上升也。”黄英、人参、甘草， 以甘温之性补脾阳，借助升麻、柴胡清轻之性，以升脾

令。如《脾胃论•天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间 论》中言“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾

阳。配白术“降胃中热”，当归养血和营，陈皮理气和

胃。此即李东垣之谓“用辛甘之药滋胃，当升当浮，使 生长之气旺”。归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升 已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃

2.2散湿邪而醒脾胃李东垣认为，倘湿浊内盛可留

而为患，有碍清气升发，多生殖泄。提出“必用升阳风

浊阴为地者也”，又“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是

春夏之令不行，五脏之气不生。”可知，脾胃健运，升降 得宜，才可维持机体“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳 发腸理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”之正

药即差”，即所谓“升阳除湿法”。纵观历代医家治湿

之法，“芳香化湿，苦温燥湿，淡渗利湿”功效不容置 疑；治泄之法，“淡渗、升提、燥脾、温肾、固涩”等，亦多

常升降运动。在此过程中，气机生长、升发又尤为重 要，李东垣认为只有脾气升发，谷气（水谷精微）上升，

效于临证。然李东垣未囿于利湿、止泄之一端，擅长以

“风药”胜湿，认为“湿乃土之气，风乃木之气，木能胜 土，风能胜湿，乃五行相胜之理；湿盛于地，唯风能干

元气才得以充沛，阴火潜藏；并以荷叶用药之理，类比 胃气升发之机：“荷叶之体，生于水土之下，出于秽污

之，亦自然之理”。淡渗之法，难以速效，更有碍于气 机，唯降而不升，对于体弱者，久用有重遏阳气之嫌。

之中，而不为秽污所染，挺然独立。其色青，形乃空，

青而象风木者也，食药感此气之化，胃气何由不上升 乎？ ”亦为此理。且其言以青象风木而得以升胃气，可见少阳春升

“用淡渗之剂以除之，病虽即已，是降之又降，是复益 其阴，而重竭阳气”。故李东垣主张在健益脾胃的基 础上运用风药，胜湿之外，更能升引下陷之清气，且疏 调气机，外通騰理，使湿邪外出有路，而如升阳除湿防 风汤中，“以风药升阳，苍术益胃去湿……如得通，复

之气与脾胃亦关系密切。少阳之气上升，则诸阳皆升，

胃气亦升；倘肝胆之气不升，阳气不升，则必致病及脾

胃，即所谓“土得木而达，木赖土以培之”。以升阳汤助其阳”⑶。2风药功效特点探析2.1扶脾阳而复气机 《素问•阴阳应象大论》以阴

阳之升降变化以提挈人体机能变化之道，曰：“清阳为

2.3除郁火以平阴阳阴阳者，升降出入不已，如环

无端，互根互用，阴阳相辅，化生万物。李东垣提出阴 火之理论，《脾胃论》云：“若脾之清气不升，则阳气郁

天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨，雨出地气， 遏日久化热生火；若胃之浊阴不降，则湿浊流注于中 焦；清浊相干、湿热蕴结而致阴火上冲。”阴火的根本

云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发脸理，

浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六府。”基于此，李东 垣推演脾胃升降之道理，提出脾胃以行清阳而上，升发

病机是脾胃气虚，阳郁生火，浊阴不降，清浊相干，故而 火浮，而非阴虚火旺之故。脾胃论中言“脾为劳倦所 伤，劳则气耗，而心火炽动，血脉沸腾，则血病，而阳气

运化而为用，脾胃气虚或气陷下不升皆为病矣。正如 《脾胃论》中言：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦 不行，下胶不通，胃气热，热气熏胸中，故曰内热。阴盛

不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身”，指 岀，若脾胃气陷，清阳不升，水湿内停于中下焦，阴火内光明中医 2019 年 10 月第 34 卷第 19 期 CJGMCM October 2019. Vol 34. 19• 2933 •郁，而见发热；阴火炽盛，又可内灼耗伤津血。更有甚 疗效。通过使用风药的药物(如苍术、防风)以达到祛 除湿邪、恢复正气的目的，溃疡性结肠炎基本病机为脾

者，阴火升腾炎上，以至“燎于周身”。李东垣遵《黄帝

内经》“火郁发之”之训，立升阳散火法，创制升阳散火 汤、补脾胃泻阴火升阳汤等方剂，以升麻、柴胡、葛根、

不升清，湿邪为患，处方重视以升麻、防风等风药佐以

健脾除湿药物，认为溃疡性结肠炎部分可见脾湿之象， 以升阳除湿为正治之法，尤以风药治疗脾虚湿盛、气郁 血瘀型慢性溃疡性结肠炎的疗效甚为满意。治疗中，

防风、羌活、等味薄气轻之风药，轻散中焦郁热,使阳气

伸展、清气上浮；配伍补脾益气，酸甘化阴或清热燥湿 药。诸药相合补益与升散并用，使脾阳得升而脾土自 醒，气机条畅而阴阳相济。正如《脾胃论》中阐述：“泻

重视苍术与防风配伍，“苍术开湿郁之力雄壮，以升清 阳；防风则为风中润剂，与苍术之辛燥相配，则制其燥

阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气 生……阳阳本根于阴，惟泻阴中之火，味薄风药，升发

性而加强鼓舞中阳”。意在使得阳气升腾，脾气来复， 则湿邪可除。以伸阳气，则阴气不病，阳气生矣”。3.3风药健脾以预防结肠癌前病变结肠癌前病变

以大肠主津功能失司而致津液重吸收障碍为特征，且

2.4疏少阳以和脾胃脾胃受纳水谷，为升清降浊之

枢；少阳胆者，为少阳春生之气，亦主升发，经云：“凡

进一步导致气血津液精神升降出入障碍等病变，付西 等研究证实，以具有辛散宣化、升发清阳、降泄浊气、起

十一脏取决于胆也”。少阳之气与脾胃之气均有升发

之功，互相依存，一损俱损。胃气升发又赖于少阳胆气 疏泄，二者皆生于中焦，故李东垣称二者起源一也。李 东垣曰：“肝阳不足不舒，风药疏补之”，因风能泻木，

津润燥之风药，以达到升举清阳、宣通玄府以调畅气

机，托举邪气外解，升津润肠等治疗效果，从而提高病 变细胞凋亡水平，促使病变细胞凋亡，从而阻断结肠炎

以疏泄肝胆之气，且风药升提疏散之性恰能遂胆之疏

与结肠癌前病变之间的发展通路，逆转结肠黏膜上皮

泄、肝之条达之性，疗效远较一般理气之品为佳。《脾

内瘤变⑴，从而达到预防结肠癌前病变的效果。胃论•脾胃胜衰论》中，治疗肝木妄行之胸胁痛，腹中

4结语

-急痛，用柴胡为君，防风、甘草、肉桂为臣，羌活、独活及 健脾诸药为佐药，亦为佐证⑷。李东垣认为“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦

平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸 经，生发阴阳之气，以滋春气之和也”⑷，临证中重视 调畅脾胃功能以治疗内伤诸证，善用风药升清阳助运

3风药健脾临床应用探讨3.1风药健脾以治疗克罗恩病凌发样等⑸总结李

飞教授治疗炎症性肠病的经验，认为炎性肠病患者病 机多以脾虚为主，脾虚不能输布水液，聚而生湿，且久 病入络，多发瘀血，出现黏液脓血便。在治疗中，治疗

化以健脾。通过对李东垣著述的研究，试对“风药健 脾”一说进行探析，以期对后世体悟其中方药运用之 理有所裨益。参考文献[1]

张元素.张元素医学全书[M].太原：山西科学技术出版，

总以健脾为主，脾气健运则气机条畅、生化有源，“健 脾”在本病的治疗、转归与愈后方面起着至关重要的

作用。而健脾之法，又重视理气行滞,加陈皮、半夏、木 香、枳壳以行气健脾，亦为“风药健脾”的一种体现。 王洸等⑷认为，风药则可健脾以祛湿、行气以祛瘀，不

[2] [3]

2012：83.李东垣•脾胃论[M].北京：中国中医药出版社,2007：70.林志宾，黄智斌，陈延.李东垣升阳除湿法治疗溃疡性结肠炎理 论与应用探讨[J].中国中医药信息杂志，2018, 25 ( 12)：

仅可以从整体上调节气机，有助于正气的恢复，达到扶

107-109.[4]

李永成.跟老中医学经典一脾胃论临床发挥[M].北京：人民军

正祛邪，且其可以直接作用于致病之邪痰湿瘀邪；风药

可激发阳气，又可以祛湿，在炎性肠病的治疗过程中发 挥调节气机、扶正气、祛实邪等作用。认为“考虑风药 的性质功能，无论是消有形之邪的堆积，还是调无形之

[5]

医出版社,2014:28,34.凌发样，杜雪萌，华浩明.李飞治疗克罗恩病经验[J].中国中 医基础医学杂志，2016,22(9) ：1266-1267.[6] 王洗，郑川，祝捷，等.风药论治炎性肠病[J].辽宁中医杂志，

气的升降，都可以尝试配伍”，为临床用药提供了新

2018,45(12) ：2529-2531.[7]

付西，郑川，祝捷，等•逆流挽舟法以风药干预结肠癌前病变探

思路。3.2风药健脾以治疗溃疡性结肠炎林志宾等⑶学

者应用升阳除湿法，治疗溃疡性结肠炎患者，取得较好

析[J].光明中医，2019,34(4)：534・536.(本文校对：穆红 收稿日期：2019 -08 -23)