齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄ—ｉｃｉ—ｎｅ，２０ ． ・８４１・ ．经验交流． 四逆汤类方治疗心力衰竭的特点探析 莫冰泉 【摘要】 目的分析四逆汤类方治疗心力衰竭的临床特点。方法随机选取１００例患者，分为观察 组（５０例）与对照组（５Ｏ例），分别采用四逆汤类方和西药予以治疗，比较两组治疗后的心肌功能情况，以 及整体疗效情况。结果治疗后，观察组患者心肌功能改善更明显；观察组治疗总有效率９０．０％，对照组 为７０．０％。观察组整体疗效更显著（Ｐ＜０．０５）。结论四逆汤类方治疗心力衰竭临床显示效果明显，值 得推广应用。 【关键词】 四逆汤类方；心力衰竭；特点 心力衰竭是临床比较常见的病症，是因心功能出现障碍 术和大腹皮各ｌ０ ｇ；血瘀者加川芎、和三七各１０ ｇ；阳气虚弱 而引发的一种临床综合征，多见于老年人群中。临床主要表 者加白术、大枣１０ ｇ，泽泻２０ ｇ；气阴两虚者加大枣、人参、五 现为呼吸困难、不明原因咳嗽、恶心、腹胀以及食欲减退等，其 味子各１０ ｇ Ｊ。 中，呼吸困难是临床最典型的表现症状。心力衰竭按发病的 ４，评价指标：（１）对两组患者治疗前与治疗后第５ ｄ、１０ ｄ 急缓程度，一般分为慢性和急性心力衰竭两种，临床治疗均比 和１５ ｄ的左心室射血分数（ＬＶＥＦ）分别进行监测，以对治疗 较棘手。西医方式在治疗心力衰竭中取得了一定疗效，但总 后患者的心肌功能情况予以评定。（２）对两组整体治疗情况 体效果不理想。鉴于心力衰竭患者中老年人较多，身体机能 参照中药新药临床用药原则中的标准予以评定。有效：临床 相对较弱，我院采用中医四逆汤类方对心力衰竭患者予以治 基本症状出现一定减轻，心肌功能评级显示改善程度大于１ 疗，临床显示整体效果显著，具体报道如下。 级；显效：临床基本症状明显减轻，心肌功能评级显示改善程 一、资料与方法 度大于２级；无效：临床基本症状未见减轻或出现加重，心肌 １．一般资料：随机选取２００６年７月至２０１２年７月我院 功能评级显示未见改善或恶化１级及以上 Ｊ。 收治的心力衰竭患者１００例，根据不同的治疗方式分为观察 ５．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件进行分析处 组与对照组，每组各５０例。观察组男２６例，女１４例；年龄 理，计量资料以（ ±ｓ）表示，计数资料采用）（２检验，以Ｐ＜ ５３～７７岁，平均（６７．３±２．５）岁。对照组男２７例，女１３例； ０．０５为差异具有统计学意义。 年龄５１—７６岁，平均（６６．８±２．３）岁。所有患者进行临床分 二、结果 期均在Ｂ～Ｄ期之间，其中Ｂ期２３例，Ｃ期７２例，Ｄ期５例； 两组治疗前后ＬＶＥＦ状况及整体疗效：治疗前，两组 心肌功能分级均在Ⅱ～Ⅳ级之间，其中，Ⅱ级２６例，Ⅲ级６７ ＬＶＥＦ分数值无明显差异（Ｐ＞０．０５）；治疗后，两组均出现升 例，Ⅳ级７例。所有患者中，合并高血压１７例，合并糖尿病１２ 高，但观察组升高幅度明显更大（Ｐ＜０．０５）。治疗后，观察组 例。两组患者在性别、年龄、临床分期、心肌功能分级、合并病 总有效率９０．０％优于对照组总有效率７０．Ｏ％，观察组治疗效 症等一般资料比较差异性不明显（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 果更明显（Ｐ＜０．０５），详见表１。 ２．诊断标准：所有患者均分别参照中西医诊断标准予以 讨论 中医认为心力衰竭属水肿、心悸、心水、肺胀等范 最终确诊。中医标准参照《中医内科学》的相关标准；西医标 畴，是痰阻血瘀，心气虚亏所致，治疗主以益气散瘀、活血利 准参照Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ相关标准。所有患者临床均出现明显的 水、滋阴补阳，祛痰利湿为目的。四逆汤类方是中医临床比较 呼吸困难，且为主要的发病症状。排除肝。肾存在严重功能病 常用的一种辩证加减处方，在保护心肌、拮抗动脉发生粥样硬 变的患者，排除妊娠期合并心力衰竭患者…。 化、抗休克、保护肠黏膜以及改善脑缺血性损伤等方面均有明 ３．治疗方法：两组患者均先行常规性处理，入院后视患者 显作用 ，在治疗心力衰竭中采用此药方，临床显示效果显 情况给予吸氧处理，并对患者的体重做好密切监测，以观察水 著。 钠潴留情况，同时予以限制钠的摄取量，另外，嘱患者进行适 四逆汤类方是以生附子、干姜和甘草为君药，并根据患者 量的体力活动；部分患者注射肺炎预防性疫苗。对照组：在常 具体情况采用其他药物辩证加减以达到治疗目的的一种有效 规处理的基础上，采用西医方式治疗。卡维地洛按照５０～ 的处方。生附子具有明显的强心功效，利于心肌收缩力的增 １００ ｍｇ／ｄ的剂量使用，２次／ｄ。观察组：在常规处理和对照组 强，以及心输出量的增加；同时，对血液循环具有明显的改善， 治疗基础上，采用四逆汤类方治疗。配方：生附子３０ ｇ，干姜 可通过对血管的扩张作用，达到血流增加的目的，利于心脏射 ２０ ｇ，甘草２０ ｇ；在此基础上加用山茱萸、茯苓、高丽参和生龙 血情况改善，同时具有降低血压的功效，对于老年患者具有很 牡粉各３０ ｇ，葶苈子和当归各２０ ｇ，桂枝、细辛、半夏、麻黄和 好的适应性。甘草是具有降血压以及改善血液循环，拮抗心 菖蒲各１０ ｇ。在此基础上进行辨证加减，伴有水肿者加用白 脏衰竭的功效；同时对免疫功能具有明显的调节，并由解毒抗 感染的作用。干姜具有驱寒散瘀、强心功效，并对心肌具有明 作者单位：５２３７２１东莞市塘厦医院中医科，广东 显的保护，同时利于血管扩充，改善心脏血供情况 Ｊ。三种 ・８４２・ 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３。Ｖｏ１．３４．Ｎ０．６ 表１两组治疗前后ＬＶＥＦ状况及整体疗效（ ４－ｓ） 药物联合使用，能有效改善患者的心肌功能，减轻心力衰竭症 状，同时对患者的机体功能起到一定的调节，且药性比较温 和，基本不会对患者的身体产生影响。 患者的心肌功能改善更为明显，且整体治疗有效率相对更高， 四逆汤类方总有效率为９０．Ｏ％，西药治疗仅为７０．０％，差异 明显（Ｐ＜０．０５）。充分表明，四逆汤类方治疗心力衰竭效果 显著，值得临床推广应用。 参考文献 四逆汤类方在治疗心力衰竭中，本文加用其他药物中，山 茱萸具有生津止渴、补益肝肾的功效；茯苓和葶苈子、麻黄均 有降气泻肺、化痰祛瘀、渗湿利水的功效；高丽参和生龙牡粉 有生津安神、补阴益气功效，对心力衰竭患者具有很好的适应 ［１］ 邹铭斐．中医药辨证分型治疗慢性心力衰竭的临床研究．中国 实用医药，２０１０，７（３）：３２５－３２７． ［２］王晓林．中药方剂“四逆汤”分析．中国医药导报，２０１０。４（１６）： １３４．１３６． 性；当归具有活血补血功效，适用于血虚症状，桂枝具有散瘀 补阳气作用，细辛具有温肺利水，驱寒散瘀的功效；半夏和菖 蒲可燥湿化痰。以上几种药物辅佐君药共同治疗心力衰竭， 可起到互相协同的作用。中医认为心肺分别主血和主气，两 者关系交错，温肺谢肺以改善肺部情况，可直接对心脏功能的 改善起到明显作用。辅佐药物即与君药联合增强心脏功能的 同时，通过改善患者肺部功能进一步实现治疗目的。 结果显示，较之采用西药治疗，采用四逆汤类方治疗后， ［３］窦有业，杜蓉．四逆汤的临床应用与实验研究进展．医药导报， ２００８，５（１）：４２－４５． ［４］ 商李超，郁保生．四逆汤的药理作用研究进展．中西医结合心脑 血管病杂志，２００９，２（１１）：２６３－２６５． ［５］ 于晓，姜元安．四逆汤治法之再认识．北京中医药大学学报（中 医临床版），２００８，７（２）：５６－５８． （收稿Ｆｔ期：２０１３－０２－２５） 小儿哮喘急性加重诱因的临床多因素分析 马海生何小平张海艳张虹 支气管异物、肺结核及支气管扩张等引起的喘息的患儿。 支气管哮喘（ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｓｔｈｍａ）简称哮喘，是一种表现反 复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆 ２．研究方法：通过自行设计的调查问卷表的方式了解我 们需要掌握的信息，内容包括姓名、年龄、住址、用药时间、用 药种类，此次急性加重的天数，急性加重时症状及先兆。急性 加重可能诱因：（１）呼吸道感染；（２）依从性差；（３）技巧性差； （４）环境污染；（５）明确接触过敏原；（６）情绪变化；（７）相关 性、梗阻性呼吸道疾病。是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。 研究表明…支气管哮喘是在遗传因素及环境因素相互作用 下，以慢性气道炎症及气道重塑为基本病理生理改变的综合 征，以Ｔｈｌ／Ｔｈ２细胞比例和功能的失衡为主要的免疫异常。 近年来随着对小儿哮喘的认识和重视，哮喘的防治得到很好 伴随疾病如鼻炎及鼻窦炎、胃食管反流控制不佳；（８）其他 （如过度运动，过度冰凉饮料食物的摄人等），及体格检查情 况，肺功能检查情况，过敏原检查情况。 ３．统计学分析：儿童哮喘急性发作作为因变量，各个可以 的进展。但其患病率、急诊率、住院率、死亡率仍高居不下，故 了解其急性发作的相关诱因，对哮喘的长期控制有很重要作 用，本文就ｆｌ，ＪＬ哮喘急性加重诱因的临床多因素分析如下。 一、临床资料 引发哮喘急性发作的诱因作为自变量，采用ＳＰＳＳ １６．０软件 包进行统计学分析，先将全部的诱因进Ｌｏｇｉｓｔｉｃ单因素回归分 １．研究对象：选择从２０１０年１０月至２０１２年７月在我院 门诊及住院就诊，根据２００８年中华医学会儿科分会呼吸学组 修订的儿童哮喘防治指南 确诊的支气管哮喘患儿共２１０ 析，从单因素分析中，选择Ｐ＜０．０５的变量。呼吸道感染、依 从性差、技巧性差、环境污染、明确接触过敏原、情绪变化、相 关伴随疾病、其他作为多因素条件进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ回 归分析。 二、结果 见表１。 例，分为两个年龄组，婴幼儿组（＜３岁）６１例，儿童组（≥３ 岁）１４９例。年龄在４月一１４岁，男１２０例，女９０例，病程６ 月～５年，其中１２１例急性加重，年龄在８月～１２岁，男６８ 例，女５３例，另外８９例作为对照组，年龄在４月～１４岁，男 ５２例，女３７例，所有病例均无严重的并发症（如呼吸衰竭、心 力衰竭、严重的水电解质紊乱等），同时排除先天性心脏病、 作者单位：２３１５００安徽省庐江县人民医院儿科（马海生、张海艳、 张虹）；安徽省庐江县中医院（何小平） 结果提示所有因素Ｐ＜０．０５，有统计学意义。且从ＯＲ结 果可以看出，儿童哮喘急性加重的主要诱因依次为呼吸道感 染、依从性差、相关伴随疾病控制、情绪波动、环境污染、技巧 性差、其他、明确接触过敏原。 讨论近年来，随着“全球哮喘防治创议（ＧＩＮＡ）”方案
