省 市 县（区） 工厂 车间 工种 姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 重要病史 检测日期 年 月 日 1、脉搏 次/分 2、收缩压 Pa 3、舒张压（消音） Pa
4、肺活量（1） （2） （3） 最大值 ml 5、营养状况 6、血色素 g/L 7、身高 cm 8、体重 kg 9、体重/身高 10、坐高 cm 11、胸围 cm 12、肩宽 cm 13、骨盆宽 cm 14、月经来潮：□已 □未
项目 正常 右位心 部位 病理杂音 心动过速 （次/分） 阳 性 体 征 心动过缓 （次/分） 收缩期 性质 肋缘下 厘米 肘突下 厘米 软硬度 厘米 触痛 厘米 肋缘下 厘米 最大斜径 厘米 软硬度 厘米 触痛 厘米 建议： 毫米直径 毫米直径 医师签名： 日 期： 印象： 响度 频发早搏 运动后 安静 （次/（次/分） 分） 性质 舒张期 响度 其它心律异常 左界大 心 脏 其它 体 格 检 查 肺脏 肝脏 脾脏 传导方向 其它部分异常 左 远 右 部视力 左 分近 右 常见沙眼 病 脊柱侧弯 神经衰弱 胸透 其心电图 它肝功 检查OT 结果化试验 PPD 验 其它 备注 □可、□否 参加素质测试 未成年工登记表
姓 名 身份证号码 工作单位 健康状况： 1、健康 （是√，否×） 2、患有何种疾病或具有何种生理缺陷（非残疾型）； 拟安排劳动范围（岗位、工种）： 用人单位法定代表人签字： 用人单位经办人： 联系电话： 用人单位盖章： 年 月 日 区劳动保障行政部门意见： 年 月 日 说明：此表一式两份，一份由用人单位留存，一份由区劳动保障行政部门留存
性别 户籍所在地 学历 合同期限
单位名称： 法定代表人： 序号 企业未成年工用工登记证
未成年工 姓 名 年龄 身份证号码 合同期限 岗位 劳动行政部门登记意见 登记日期 备注
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