维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第８期 中医药导报 ２００７年８月 Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．８ Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ａｕｇｕｓｔ．２００７ 凉血五花汤联合西药治疗激素依赖性皮炎３７例 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｏｒｍｏｎａｌ Ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ Ｃｕｔｉｔｉｓ ｗｉｔｈ Ｌｉａｎｇｘｕｅｗｕｈｕａ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 赖火龙 （深圳市边防医院，广东深圳５１８０２９） ［摘要］ 采用凉血五花汤联合西药治疗３７例激素依赖性皮炎，并设仅用相同西药治疗的３５例为对照组，治疗５周后，比 较两组疗效，结果治疗组总有效率为８１．１％，对照组为６０．０％，两组比较，治疗组疗效明显优于对照组（尸＜Ｏ．０５）。提示凉血 五花汤联合西药治疗激素依赖性皮炎疗效较好。 ［关键词］ 激素依赖性皮炎；凉血五花汤 ［中图分类号］Ｒ２６９［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—９５１Ｘ（２００７）０８—００６３—０１ 面部激素依赖性皮炎为皮肤科门诊常见病，多因面 均以５周为１个疗程，共两个疗程。 期反复外用含皮质类固醇制剂而引起。临床治疗颇为棘手， ３疗效观察 近年发病率呈上升趋势。笔者自２００５年７月一２００６年１１ ３．１ 疗效标准 治疗结束２周后，根据临床症状和体征 月对３７例面部激素依赖性皮炎患者采用中西医结合治疗， 改善程度计算疗效指数判断疗效。疗效指数：（治疗前总积 并与３５例采用纯西医治疗患者进行对照，取得较好的疗效， 分一治疗后总积分）／治疗前总积分×１００％。痊愈为疗效指 现报告如下。 数Ｉ＞９５％：显效为７０％一９５％：有效为３０％一６９％，无效为＜ １临床资料 ３０％，有效率为痊愈率加显效率。总有效率＝（痊愈例数＋ １．１ 一般资料７２例患者均符合面部激素依赖性皮炎诊断 显效例数）／治疗总例数×１００％。 标准…。其中男１８例，女５４例；年龄最小者２３岁，最大者 ３．２统计方法 用统计软件ＳＰＳＳ１１．５进行非参数检验 ４６岁，平均３Ｏ岁；用药时间２月一２年，平均６．６月。依门诊 （Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ法）。 病例号采用随机数字表法分成两组，治疗组３７例，对照组３５ ３．３治疗结果（见表１） 例。两组病例的一般资料经统计学处理（Ｐ＞０．０５），具有可 表１两组疗程结束后疗效比较（例） 比性。 １．２纳入标准（１）病史：有长期反复使用含皮质类固醇激 素制剂史。（２）症状与体征：面部红斑脱屑，毛细血管扩张， 皮肤变薄、光亮、甚至萎缩，用含皮质类固醇激素制剂能暂时 好转，停药诸症加剧。舌质边尖红，苔薄黄微腻，脉滑。（３） 注：Ｍａｎｎ—Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ统计量为４９４．５，Ｚ＝一２．０６５，Ｐ＝ 能坚持治疗的患者。 ０．０３９（Ｐ＜０．０５）。 １．３排除标准 （１）因系统疾病需口服激素者。（２）合并 ２．３不良反应 治疗过程中有７例患者服中药后出现腹 酒渣鼻者。（３）中途退出治疗的患者。 泻，去石膏、生地，加苍术１０ ｇ、白术１０ ｇ、薏苡仁３０ ｇ后症状 ２治疗方法 缓解。 ２．１治疗组（１）中药治疗：凉血五花汤 加减（槐花１５ ｇ ４讨 论 红花９ ｇ鸡冠花９ ｇ凌霄花９ ｇ玫瑰花９ ｇ野菊花 面部激素依赖性皮炎的发生多由于滥用或误用皮质类 １５ ｇ石膏３０ ｇ生地１５ ｇ黄芩１０ ｇ苦参１０ ｇ徐长卿 固醇外用制剂，由于含氟的激素穿透力强，半衰期长，长期应 ２０ ｇ）；西替利嗪１０ ｍｇ，１次／ｄ，罗红霉素０．１５ ｇ，２次／ｄ；酮替 用可引起真皮成纤维细胞内氨基多糖、胶原纤维、弹力纤维 芬片１ ｍｇ，２次／ｄ；赛庚啶２ ｍｇ，１次／晚睡前。（２）局部治 的合成减少，真皮乳头退变，表皮水分丢失及更新减慢，导致 疗：生理盐水冷湿敷，每次２０ ｍｉｎ；然后用湿润烧伤膏外涂，２ 皮肤萎缩、变薄、干裂和毛细血管扩张，随着组织内环境的改 次／ｄ。 变逐渐产生激素依赖性…。临床治疗颇为棘手，故面部激素 ２．２对照组除不服凉血五花汤外，均与治疗组同。两组 依赖性皮炎治疗的方法报道很多，如采用（下转第７３页） ６３ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第８期 ＶｏｌＩ １３ Ｎｏ．８ 中医药导报 ２００７年８月 Ａｕｇｕｓｔ．２００７ Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ 表２龙血竭治疗后疮面结痂情况（例） 化 ；龙血竭粉末能吸附创面渗液，既能保持伤口于轻度湿 润状态，又能防止敷料与新鲜肉芽组织粘连，减轻换药时的 痛苦，有助于上皮组织的移行。本组３６例糖尿病足患者在 应用龙血竭及其制剂后，起效时间短，愈合速度快．治愈率 高。３６例Ｉ、ＩＩ级糖尿病足患者除１例外，于治疗３０ ｄ后全 部愈合，有效率为１００％，治愈率为９７．２％，其中５例Ｉ级伤 口在用药后５ ｄ内治愈。经长期随访，疗效显著，有效地防止 ３．３．３龙血竭治疗后疗效情况（见表３） （例） 了病情的进一步发展，提高了患者的生活质量。鉴于龙血竭 显著的抗炎和促进创面愈合的作用，龙血竭及其制剂被认为 是目前治疗Ｉ、ＩＩ级糖尿病足伤口最为理想的药物（对ＩＩＩ、ＩＶ 级伤口的疗效尚在观察中）。本组治疗过程中，未发现龙血 竭任何毒副作用。 龙血竭药源丰富（各地药店、医院均有售），酒精取材方 便，配制简单，尤其适合于患者在家中进行治疗。缺点是龙 血竭有轻度染色作用，在使用时需注意保护好衣被。 致谢：本文承蒙本院内分泌科主任周德生教授指导，特 致谢忱！ 表３龙血竭治疗后疗效情况４讨 论 ４．１糖尿病足溃疡难愈的原因 糖尿病足属于祖国医学 “脱疽”范畴，认为糖尿病是由于气阴两虚，脉络瘀阻，肢端失 养，邪毒内侵，致使皮肤筋肉溃腐而成。糖尿病足溃疡好发 于足跟、足底、足背、内外踝、足趾、小腿等部位，这些部位皮 下组织少、血供较差，加上重力的作用及血管本身的病变，静 脉回流差；同时由于血糖高，中性粒细胞和吞噬细胞功能受 参考文献： ［１］中国糖尿病防治指南编写组．中国糖尿病防治指南［Ｍ］． 北京：北京大学医学出版社，２００４：１１０—１８０ 损，转移因子不能相应地增加以促进伤口愈合 ，皮肤抵抗 力差，细菌容易繁殖，因此，创面在短时内很难愈合。酒精和 龙血竭中的有效成分可扩张血管，改善局部血液循环，促进 肉芽组织的生长和上皮细胞的移行。 ４．２龙血竭治疗糖尿病足的机制 龙血竭具有活血散瘀、 ［２］陈琼芳．糖尿病足的预防与护理进展［Ｊ］．中华护理杂志， ２００２，３７（４）：２９３ ［３］ｓｉｂｂａｌｄ ＲＧ，Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ Ｄ，ｏｒｓｔｅｄ ＨＬ，ｅｔ １．Ｐｒａｅｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ｗｏｕｎｄ ｂｅｄ—ｄｅｂｒｉｅｄ ｍｅｎｔ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｂａｌａｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｉｓｔｕｒｅ 定痛止血、敛疮生肌、清热解毒之功效；酒精能消毒杀菌，行 气活血，化瘀止痛，促进药物的吸收，两药合用，能充分发挥 消炎抗感染，改善创面微循环，促进坏死组织脱落和新鲜肉 ｂａｌａｎｃｅ［Ｊ］．Ｏｓｔｏｍｙ ｗｏｕｎｄ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，２０００（４６）：１４— ３５ 芽组织增生，增强机体病损组织修复的作用。龙血竭酒精液 能为伤口提供一个轻度湿润且开放的环境，利于疮面的上皮 （收稿日期：２００７—０７—０６编辑：湘泉） 往往决定治疗成败。 （上接第６３页）美满霉素与肝素钠乳膏联用取得较满意效 此步非常重要，果 。 本病以局部红斑为主，伴脱屑，毛细血管扩张。中医素 参考文献：有“疹为太阴风热，斑为阳明热毒”之论，又以本病日久，久病 ［１］白义杰，孙亦新．实用皮肤性病治疗法［Ｍ］．辽宁：科学技 术出版社，１９９１：１６３—１６５ 出版社，１９７５：２８８ 人络，夹瘀夹湿，故治宜清泄肺胃积热，活血疏风祛湿，方以 凉血五花汤加减，方中生槐花、丹皮、白茅根、石膏、生地、黄 ［２］北京中医医院．赵炳南临床经验集［Ｍ］．北京：人民卫生 芩、凉血清肺胃之热；凌霄花，玫瑰花、赤芍、红花、鸡冠花活 血化瘀；苦参、徐长卿祛湿止痒。另外，花类药质轻而浮，且 可直达病所。在生理盐水冷湿敷后外用具有清热解毒、止 痛、生肌等功效的湿润烧伤膏（成分为黄芩、黄柏、黄连等）， 可以有效改善患者局部干痒或微渗出的症状；加之配合西替 ［３］廖列辉，邓家侵，范瑞强，等．中西医结合治疗面部糖皮质 激素依赖性皮炎［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００６，３９（１）：２５ ［４］陈瑾，李惠，李桂明．美满霉素与肝素钠乳膏联合治疗类 固醇依赖性皮炎临床观察［Ｊ］．皮肤病与性病，２００６，２８ （３）：１ （收稿日期：２００７—０１—１２编辑：朱民） 利嗪、酮替芬、赛庚啶，罗红霉素等减轻痒痛灼热感，利于患 者坚持治疗。另外，在治疗前，要耐心说服患者坚持治疗，预 先告之停激素制剂后２周内出现的情况，取得信任与配合， ７３
