光明中医２０１８年２月第３３卷第４期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．４ 。４６９· 叶青、生石膏等药物加强清热排脓之效，并强调后期 使用益气养阴药物时不可纯补，以免闭门留寇，死灰 复燃。一言以蔽之，肺痈的用药特点在于谨守病机， 立足证候，重视体质，配伍准确，攻补兼施。 ４讨论 骆仙芳，蔡菀如．王会仍学术经验简介［Ｊ］．世界中医药，２００８，３ （６）：３４３－３４４． 刘英丽．印会河教授论治肺痿与肺痈的经验探究［Ｊ］．中国民间 疗法，２０１４，２２（４）：９－１０． 王琛琛，王枭，齐文升．经方治疗肺脓肿经验浅析［Ｊ］．中国中医 急症，２０１４，２３（５）：９９１－９９２． 肺痈乃是中医内科疾病中的重证，其发病急骤，传 变迅速，治疗难度较大，从古至今虽积累了不少经验， 周仲瑛．肺痈证治述要［Ｊ］．浙江中医学院学报，１９８６，１０（３）： １．３． 但临证时仍需慎之又慎。就其病因而言常虚实夹杂， 国钰妍，侣庆帅，亢秀红，等．李国勤治疗肺脓肿经验［Ｊ］．中医 杂志，２０１４，５５（９）：７９５－７９７． 病机多为本虚标实，证候变化多端，辨证时颇有难度， 需在研究病证基础上，以传统治法为基础，博采众家之 长，灵活遣方用药，尤其是金养麦根、鱼腥草、芦根、桔 梗、冬瓜子等特效药物的使用，必要时配合现代医学的 诊疗手段，该病证还是可以治愈的。 参考文献 ［１］ 田德禄，蔡淦．中医内科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， ２００６：９０－９４． 中医杂志编辑部．肺脓疡证治［Ｊ］．中医杂志，１９８７（７）：１１－１５． 陈建建，熊卫标．洪广祥教授治疗肺痈经验［Ｊ］．广西中医药， ２０００，２３（６）：２８，３１． 沙建飞．顾丕荣老中医治疗肺痈八法简介［Ｊ］．陕西中医，１９８８， ９（８）：３３８－３３９． 李津，闫润红．《青囊秘诀》论治肺痈制方原理探析［Ｊ］．光明中 医，２０１４，２９（４）：６７２－６７３． （本文校对：何江收稿日期：２０１７—１０—０９） ｝ ； ｉ ２ ｉ３ ４ ５ ｛６ ７ ８ ｉ９ Ｋ 唐宗海《血证论》治疗月经病临证经验 卫晓玉 摘要：《血证论》为清代著名医家唐宗海所著，其在此书中阐述了各种出血性疾病的机理和治疗方案，作为一本论述血证的专 著，此书对后世医家认识和治疗血证产生了深远的影响。月经病作为女子周期性出血现象，唐氏在著作中亦有其独到的见解。现 通过对《血证论》中月经病相关章节的阐述以及作者本人的临床体会，来总结唐氏《血证论》治疗月经病临证经验。 关键词ｉ唐宗海；血证论；月经病；闭经 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３·８９１４．２０１８．０４．０１０ 文章编号：１００３—８９１４（２０１８）一０４－０４６９—０３ 月经病，是以月经周期、经期、经量的异常或伴经 色、经质的异常为表现的妇科常见疾病。西医认为激 素水平紊乱是引起月经病的主要病因，临床上通常予 以患者激素类药物来改善临床症状…，治疗手段及方 法较单一。中医在月经病的治疗上有着自身优势，临 床实践证明中医在调经方面有很好的治疗效果 。 １ 阐述生理 男女异同 唐宗海立男女异同论，在生理上，将男与女进行对 比和区别：“女子主血，血属阴而下行，其行也，气运之 而行也。女子以血为主，未常不赖气以运血，气即水 化，前论已详，气血交会之所，在脐下胞室之中，男子谓 之丹田，女子谓之血室，则肝肾所司，气与血之总会。 气生于水而化水，男子以气为主” ，故男子“以气为 主”，女子“以血为主”。并对“男子血贵，女子血贱”的 世俗观点提出质疑，认为“女子以血为主，故其气在血 室之内，皆从血化，而变为血，是之谓月信。但其血中 仍有气化之水液，故月信亦名信水。且行经前后，均有 《素问·上古天真论》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲 脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰 少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这段话说明 了月经对于女性生理的重要性。现代医学认为月经是 周期性阴道排血或子宫出血现象，主要成分为血液。 故月经病虽表现各异，但与血有着密不可分的关系。 淡色之水，是女子之血分，未尝不借气分之水，以引动 而运行之也。” 阐述了女子月经的形成是气与血共 同作用的结果，但以血为主导。唐宗海还指出“女子 《血证论》出自四川著名医家唐宗海之手，作为一 部中医治疗血证专著，唐氏在女性月经病的机理及治 疗上有着独到的见解。 作者单位：广元市妇幼保健计划生育服务中心中西医妇产科（四Ｊ 广元６２８０００） 经病，则为气滞也”“经血者，血之余也……女子之血， 除旧生新”“旧血即是瘀血，此血不去，便阻化机”，可 见其认为月经病的发生，与气滞血瘀有密切关系。此 ·４７０。 光明中医２０１８年２月第３３卷第４期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．４ 外女子多血多火，亦有气和水，互根互用，不离阴阳之 理，故其在妇科病病机认识上亦不离“阴阳水火气血” 的主导思想 。 ２分析病机遗药组方 《血证论》中阐述月经病的章节主要有三章，分别 为经血、崩带与经闭。 在经血一章中，唐氏阐述了寒热对于月经的影响， 以及“调血”“调水”“调气”的重要性，并认为经血一 病与肾、肺、胃、肝有密切联系。肺“司气之制节，又为 水之上源，调血调水”，故肺脏在月经生理上起着重要 的作用，可见唐宗海在经血生理中对于气和水的重视。 唐氏在证型上把经血分为四证，血热、血寒、血虚（肾 中天癸之水不足、胃虚）、血滞。治疗上，血热、血寒、 血滞三证都可以在四物汤的基础上加味相应对证药 物。四物汤出自《仙授理伤续断秘方》，由当归、熟地 黄、白芍、川芎组成，《太平惠民和剂局方》认为四物汤 能治疗“妇人诸疾”，为补血活血之基本方。现代有研 究表明四物汤类方在养血调经方面有很好的疗效 ， 还有报道显示清代医书《妇科冰鉴》常使用四物汤加 味治疗月经不调 ，故唐氏以四物汤为基础方用于经 血诸证是经过不断临床实践总结而成的。而对于血虚 证，若为肾中天癸之水不足，予以左归饮加味，滋天癸 之水；若为胃虚，则使用炙甘草汤、养荣汤补生血之源。 在崩带一章中，唐氏认为崩漏的直接病因是脾不 摄血，“五行为土主信”，因此“治崩必治中州”。治疗 上，唐氏认为“正治”当补脾摄血，予以归脾汤加止血 之药；若大虚可用十全大补丸等补益之方。此外针对 肝脾之间的五行关系，唐氏还提出“治肝以治脾”的思 想，方用归脾汤或丹栀逍遥丸加味抑木扶土。 在经闭一章中，唐宗海将病因归纳为四点：寒、热、 虚、实。寒邪积冷结气，以致经水断绝，温经汤主之，或 用附子理中汤、生化汤下之；此外，唐宗海还提出了经 通之后服肾气丸善后之法。热证若为肝火横逆，上犯 于心肺，肺气不能下降、心血不能下注则咳逆、烦躁、经 闭，方用“当归芦荟丸加桃仁攻之，丹栀逍遥散加桃仁 以和之”；若为胞中火逆，合于阳明，则头晕发热、躁动 不安，“法宜从阳明以折冲逆”，方用玉烛散，脾胃素虚 者用玉女煎加桃仁，或用麦门冬汤治之；也可以从肾中 引气下行，用知柏地黄丸加牛膝、桃仁引冲气下行隔治 之。实证者，若水与血结，方用大黄甘遂汤；伤寒中风、 经水断绝，用小柴胡汤；若为瘀血可予抵挡汤或膈下逐 瘀汤。虚证者，若失血过多导致血虚引起，应先止血再 补其虚，方用四物汤加补血、止血、降气诸药；若过淫精 竭，肾精不足，左归饮、三才汤主之；若生产过多，血液 枯耗，方用圣愈汤；血虚内热者，归脾汤主之；血虚火 盛，咳嗽不已，日久成痨者，都气丸加人参、麦冬、酸枣 仁、五味子、钟乳石或天王补心丹治之；若未婚女子血 枯，名日童痨，证见骨蒸潮热、不欲饮食、咳嗽喘息，当 以炙甘草汤大补血之化源，使血骤生。 综上而知，唐氏在月经病的病理上尤其重视寒、 热、虚、实辨证。肾气盛，后天脾胃运化正常，天癸至， 肝气调畅，肺气肃降，冲任通调则月经来潮，故唐宗海 在月经病治疗上尤其重视肾、肝、肺、脾胃，且“调血” “调水”“调气”之法贯穿始终。在所用方剂上，善于使 用四物汤、归脾汤、逍遥散等常用方，且长于在临床症 状及辨证结果的基础上加减化裁药物。 ３ 验案举隅 李某，女，２８岁，２０１６年７月１１日初诊。 闭经１年余，发热１周。自诉１年前因感情不遂， 精神抑郁，后出现闭经现象，西医检查结果显示ＦＳＨ、 ＬＨ均偏低，予以激素治疗后月经虽能按时而至，但停 药后复发，故情绪更加烦闷不舒。１周前，患者外出工 作后突感发热，头胀痛，额部为甚，头晕目眩，咳嗽咽 痛，胸胁胀痛，口苦，小便黄赤，大便难。刻诊：患者焦 虑貌，面部发红，体温３８￣Ｃ，舌红苔黄腻，有瘀点，脉弦 滑数。予当归芦荟汤合玉烛散加减：当归１２ ｇ，龙胆草 １０ ｇ，芦荟１５ ｇ，栀子１２ ｇ，黄连６ ｇ，黄柏１５ ｇ，黄芩 １５ ｇ，大黄（后下）１０ ｇ，木香１５ ｇ，生地黄２０ ｇ，川芎 １５ ｇ，赤芍１５ ｇ，芒硝（冲服）１０ ｇ，生姜６ ｇ，木通１５ ｇ， 桃仁１２ ｇ，白芷１５ ｇ。上方水煎服，６剂。 ７月１７日复诊，患者诸证均缓，现大便较溏，感小 腹坠胀，似有月经将至，舌脉同前。予以玉女煎合八珍 汤加减：石膏３０ ｇ，生地黄２０ ｇ，知母１５ ｇ，麦冬１５ ｇ， 牛膝２０ ｇ，党参１５ ｇ，茯苓２０ ｇ，炒白术１５ ｇ，炙甘草 １５ ｇ，川芎１５ ｇ，白芍ｌ５ ｇ，当归１２ ｇ，栀子１２ ｇ，桃仁 １２ ｇ。上方水煎服，１２剂。嘱咐同时服用丹栀逍遥丸。 ８月１日三诊，患者月经已至，月经量稍多，色红， 有血块，情绪稍有舒缓，二便常，舌红苔薄黄腻，脉弦 数。嘱服丹栀逍遥丸合知柏地黄丸善后，后随访患者 次月月经亦如期而至。 按：患者闭经是由情志不遂引起，肝失调达，容易 郁而化火，１周前患者无明显诱因出现发热，头痛以额 部为甚。为阳明经循行部位。唐宗海云：“冲任两脉， 起于胞中，上属阳明，若胞中火逆，随冲任两脉上 冲……合于阳明之气，而为躁动之证。”故阳明火逆， 头胀头晕、大便难，循经上炎，咽喉肿痛，躁动难安。法 宜从阳明以折冲逆，使火下降，斯经通矣，玉烛散治 之。”玉烛散中既有四物汤之意，补血活血，又有大黄、 芒硝活血化瘀，同时唐宗海认为生姜能散气，能增强芒 硝、大黄化瘀之功。由于患者病起肝气不舒，则胸胁胀 光明中医２０１８年２月第３３卷第４期 ＣＪＧＭＣＭ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．４ ·４７１· 痛，郁而化火，肝火上炎，则口苦头晕，乃肝胆实火之 证，故用当归芦荟汤，唐宗海评价此方“治肝火决裂 能清热调经，又能从肾中引气下行而通经。 参考文献 ［１］ 党小利．月经不调应用西医治疗的ｌ临床效果分析［Ｊ］．临床医学 研究与实践，２０１６，１（２４）：６８－６９． 者，惟此方最有力量”，既能补血又清三焦火盛。同时 加入桃仁降气，活血化瘀；木通清利小便；白芷燥湿且 为阳明经之引经药，诸药合用，降上犯之火气，清利三 焦水道，活血化瘀，共同达到“调血”“调水”“调气”之 ［２］付灵梅，熊桀，雷磊，等．《中医妇科学》中月经病的中西医结合教 学方法探析［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１４，３０（５）：１１１—１１２． ［３］唐宗海．血证论［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１６：７－９． ［４］陈宇谨．唐容川《血证论》学术思想研究［Ｄ］．北京：中国中医科 学院，２００８． 效。二诊患者大便稀溏，恐是清热药伤及脾胃引起，脾 胃已虚，不能攻伐，故二诊以扶土抑木，滋阴清热为大 法，方用玉女煎合八珍汤加减，辅以栀子清热降火，桃 仁活血化瘀亦能肃降肺气，诸药合用，一是使月经有所 化源，而是通过降火降气作用使血能下行，成为月经。 ［５］ 范欣生，陈菲，刘培，等．四物汤类方养血调经配伍功效探析ｆ Ｊ］． 世界科学技术．中医药现代化，２０１３，１５（２）：１７７－１８２． ［６］ 王鑫，李文文，宋佳格，等．《妇科冰鉴》巧用四物汤疗月经不 调［Ｊ］．光明中医，２０１７，３２（４）：５７６—５７７． （本文校对：卫晓玉收稿日期：２０１７—１０—２３） 另外加入丹栀逍遥丸疏达肝气、清热调经，使月事能如 期而至。三诊予以知柏地黄丸合丹栀逍遥丸善后，既 （上接第４５８页） ３ 讨论 芍、当归、牡丹皮，枸杞子、葛根、赤芍、黄芪、牡丹皮，枸 杞子、川芎、猪苓、党参、牡丹皮，枸杞子、葛根、猪苓、党 参、牡丹皮。从这６条关联信息可以看出８２．４１８％以 上的处方中使用了这些药物组合，为核心药物组合。 从配伍情况来看，这６个配伍组合守中有通，通中有 慢性肾功能衰竭分属中医学“关格”“癃闭”“虚 劳”“溺毒”“水肿”等病的范畴，其病证复杂，临床表现 常有恶心、呕吐、纳呆、尿少、尿闭、腰酸乏力、眩晕、浮 肿、肢麻、肤痒、嗜睡、出血等。结合临床实际，绝大多 数慢性肾衰患者，其病机为肾失开阖，脾失健运，瘀血 内阻，湿浊（毒）内壅。因此，治疗上除给予益肾活血、 守，可与其他药对和药组加减使用，共奏防治之效。 综上所述，我院中医肾病科在慢性肾功能衰竭氮 质血症期的防治上针对其病因病机，采用补气益血、补 肾泄浊、凉血化瘀、健脾养肝、升阳化湿之法，谨遵中医 辨证论治精髓，与临床疾病治疗特点相符。 中医药治疗慢性肾功能衰竭具有显著的优势。本 健脾补气之品以外，更应注重通腑泄浊的治疗方法 ’ 。 本研究应用数据挖掘的关联规则对我院中医肾病 科防治慢性肾功能衰竭氮质血症期的用药规律进行了 分析。描述性分析结果显示，槲寄生、当归、制黄精、党 参、黄芪、盐杜仲、生丹参、地肤子、六月雪、酒制大黄、 赤芍、葛根、白茯苓、生白芍、生山药、猪苓使用频率较 高；且这ｌ６种草药之间的关联性也较强。４组最常用 的药对和药组依次为黄芪和当归，槲寄生、盐杜仲、当 次研究初步总结出我院中医肾病科在治疗慢性肾功能 衰竭氮质血症期的用药特点，研究得出的配伍规律及 核心药物，可为临床防治慢性肾功能衰竭氮质血症期 提供更多思路，同时也为临床进一步优化治疗方案、开 展组方量效分析提供了依据。 参考文献 ［１］ 黎磊石，刘志红．中国肾脏病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００８：１２６８． 归、黄芪组合，制黄精、当归、黄芪组合，党参、当归、黄 芪组合。在此基础分析之上进一步建模分析，挖掘核 心药物。结果显示关联性较强的二项药物配伍有３ 组，即黄芪一当归、桃仁．川芎、土茯苓．枸杞子，与描述性 分析相符。这几个药物组合，分别具有补气益血、活血 化瘀、补肾泄浊之功效。关联性较强的三项药物配伍 ［２］ 高秋静，熊艳文，金周慧．加味四妙方治疗尿酸性肾病模型大鼠的 实验研究［Ｊ］．上海中医药杂志，２０１６，５０（４）：７０－７４． ［３］ 金周慧，陈以平．以健脾益气活血方为主治疗原发性膜性肾病７Ｏ 例临床观察［Ｊ］．山西中医学院学报，２００７，８（４）：１９－２０． 有２组，即生自术、生白芍、蜜麸炒苍术，生白术、制黄 精、蜜麸炒苍术，些二药组具有燥湿健脾之效。关联性 较强的四项药物配伍有２组，即槲寄生、黄芪、当归、杜 ［４］ 金周慧，周雯静，彭文．不同剂量寻骨风致大鼠慢性肾间质纤维化 初探［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１２，１３（４）：２９９—３０５． ［５］ 须冰，朱燕虹，陈以平．陈以平教授辨治高尿酸血症肾病临床经验 拾萃［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２０１６，１７（１）：４－５． ［６］ 焦剑．张大宁教授治疗慢性肾功能衰竭的经验［Ｊ］．天津中医药， ２０１５，３２（６）：３２５—３２８． 仲，桃仁、盐杜仲、黄芪、川芎，这２组均具有益气补肾、 活血化瘀的功效。关联性较强的五项药物配伍有１２ 组，为进一步挖掘核心药物，提升度置信度至３，过滤 出６条关联信息，即枸杞子、葛根、赤芍、党参、牡丹皮， 枸杞子、葛根、赤芍、制黄精、牡丹皮，枸杞子、葛根、赤 ［７］傅贵平，邓跃毅，崔里．陈以平治肾八法及用药经验拾萃［Ｊ］．辽宁 中医杂志，２００７，３４（８）：１０３９－１０４０． （本文校对：王梅芳收稿日期：２０１７～１０—０９）
