抗菌药物分线管理指导原则

来源：北大医院 发表时间：2009-09-29 10:46:33

抗菌药物分线管理指导原则

北京大学第一医院

为了加强抗菌药物的管理，认真贯彻落实卫生部颁布的《临床抗菌药物合理应用指导原则》，在我院《抗菌药物合理应用的管理规定》的基础上，结合本院的实际情况，并参考兄弟医院抗菌药物管理的有关规定，特对我院临床上抗菌药物的分线使用提出如下指导原则：

一、抗菌药物实行分线管理

1、非限制使用（一线）：经临床长期应用证明安全、有效，副作用小；对细菌耐药性影响较少，价格相对较低或合理的抗菌药物。这类药物临床医师可根据需要选用。 2、 限制使用（二线）：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响及药品价格等方面存在局限性，如疗效好、但毒副作用较大，或是疗效好、但价格昂贵；这类抗菌药物应控制使用。

3、特殊使用（三线）：不良反应明显不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵的抗菌药物等，这类抗菌药物应严格控制使用。

二、分线应用指征及管理办法

临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素综合考虑选用抗菌药物，具体办法如下：

1、轻度与局部感染患者：应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；住院医师及以上医师均可使用。

2、严重感染者、免疫功能低下合并感染者或病原学结果证实只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制（二线）使用抗菌药物治疗；需经过主治医师以上医师的同意方可使用。

3、特殊病原体感染如MRSA、艰难梭菌、隐球菌等，可选用万古霉素、两性霉素B等特殊使用（三线）药物治疗，需经过主任医师、或科主任的同意方可使用。 三、抗菌药物分线使用列表 表 医院抗菌药物分线使用列表 分类 青霉素类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 青霉素G，青霉素V，氨苄西林，氨 磺苄西林，阿洛西林，美美洛西林/舒巴坦，哌拉阿莫西林， 哌拉西林，羧苄西洛西林，替卡西林，替卡西林/西林/舒巴坦 林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯克拉维酸，氮卓脒青霉素，哌拉西林，双氯西林，呋苄西林，氨西林/他唑巴坦，阿莫西林/舒巴苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉坦，氨苄西林/氯唑西林，阿莫维酸 西林/双氯西林，阿莫西林/氯唑西林 头孢菌素类 头孢唑林，头孢拉定，头孢硫脒，头孢曲松，头孢他啶，头孢哌酮，头孢地嗪，头孢匹胺, 头孢氨苄，头孢呋辛，头孢替胺，头孢唑肟，头孢特仑酯，头孢克头孢尼西，头孢哌酮/头孢替唑，头孢孟多，头孢噻肟 洛， 头孢克肟，头孢丙烯，头孢舒巴坦，头孢吡肟，头地尼 孢哌酮/三唑巴坦，头孢噻肟/舒巴坦，头孢他啶/舒巴坦，头孢曲松/舒巴坦，头孢他美酯 其它β-内酰头孢西丁，头孢美唑 胺类 氨基糖苷类 新霉素（限局部用药），庆大霉链霉素，卡那霉素，庆大霉素，小诺霉素 素（口服用） 奈替米星，妥布霉素，阿米卡星，依替米星，异帕米星，西索米星，大观霉素 大环内酯类 红霉素，乙酰麦迪霉素，交沙霉阿奇霉素，克拉霉素，罗红霉素， 素，麦迪霉素，螺旋霉素，乙酰罗他霉素，地红霉素 螺旋霉素，白霉素，琥乙红霉素 四环素类 呋喃类 多西环素 四环素 米诺环素 拉氧头孢，氟氧头孢，头孢米诺，亚胺培南,美洛培南,帕氨曲南 尼培南 呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林 （限局部使用） 磺胺类 喹诺酮类 SD，SMZCO，柳氮磺胺吡啶 诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星，左旋氧氟沙星，司帕沙星，培氟加替沙星， 芦氟沙星，氟罗沙星 沙星，莫西沙星，洛美沙星 帕珠沙星 其它类 磷霉素，林可霉素，甲硝唑，利替硝唑，克林霉素，克林霉素,万古霉素,去甲万古霉福平，异烟肼，吡嗪酰胺 磷酸酯，乙胺丁醇，利福喷丁，素,替考拉宁, 对氨基水杨酸钠，替硝唑 夫西地酸,多粘菌素B,氯霉素,奥硝唑 抗真菌药 制霉菌素，氟康唑，伊曲康唑（胶酮康唑，氟胞嘧啶，伊曲康唑（口两性霉素B, 囊），大蒜素 服液及静脉制剂） 两性霉素B脂质体, 卡帕芬净, 伏立康唑 抗病毒药 利巴韦林，阿昔洛韦，双黄连 金刚烷胺，拉米夫定，泛昔洛韦，阿糖胞苷,阿糖腺苷,更干扰素 昔洛韦 主任医师或 科室主任 处方权限管住院医师以上医师 理

主治医师以上医师