极低出生体重儿50例临床分析

极低出生体重儿50例临床分析

作者：张文英 顾敏贞

来源：《中国医药科学》2013年第22期

[摘要] 目的 探讨极低出生体重儿发病的临床特点。方法 回顾性总结分析2011年3月～2012年3月50例极低出生体重儿的临床资料，并根据胎龄不同将其分为0.05）。 [关键词] 极低出生体重儿；病因；胎龄；并发症

[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-176-02 Clinical analysis on 50 infants with very low birth weight ZHANG Wenying GU Minzhen

Department of Neonatology，the People's Hospital of Wuzhong，Suzhou 215128，China [Abstract] Objective To investigate the clinical features of incidence of very low birth weight infants（VLBWI）. Methods The clinical data of 50 infants with very low birth weight from March 2011 to March 2012 were retrospectively summarized and analyzed， and the infants were divided into the gestational age 0.05）. The incidence rate of NRDS and feeding intolerance in the gestational age < 32 weeks group were significantly higher than those in the gestational age≥32 weeks group， the differences were statistically significant（P

[Key words] Very low birth weight infants；Cause；Gestational age；Complications 极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）是指出生体重1000～1500g的活产新生儿，VLBWI患儿各器官发育多不成熟，易发生各种并发症，是导致新生儿死亡及致残的主要原因[1]。了解极低出生体重儿的临床特征，对提高极低出生体重儿抢救的成功率具有重要的临床意义[2]。笔者回顾性总结2011年3月～2012年3月50例极低出生体重儿的临床资料，并根据胎龄不同将其分为 1 资料与方法 1.1 一般资料

50例极低出生体重儿系苏州市立医院新生儿科2011年3月～2012年3月住院治疗患儿。（1）性别：男28例（56.00%），女22例（44.00%）；（2）胎龄：26～38周，平均（30.2±2.6）周：胎龄

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（28.00%）、～1500g共34例（68.00%）。（4）分娩方式：经阴道分娩35例（70%），剖宫产15例（30%）。（5）50例患儿中40例入院时存在不同程度的低体温（ 1.2 救治方法

所有患儿均置入暖箱，体温控制在36.5～37.0℃，头胸抬高30°，24h心电监测及输液泵持续静点，每日2次监测血糖及胆红素水平。根据病情采用间断吸氧。对无严重并发症的患儿尽早开始胃肠道母乳喂养；对吸吮吞咽功能不协调的患儿先予鼻胃管喂养，并辅以非营养性吸吮刺激胃肠蠕动；对已并发NRDS、肺出血或氨茶碱治疗无效的反复呼吸暂停的患儿采用机械通气辅助呼吸。 1.3 统计学处理

将调查数据汇总，采用SPSS 12.0软件进行比较分析，根据资料性质采用t检验或者x2检验，P 2 结果

2.1 引起VLBWI的病因

约半数VLBWI有1种以上原因，主要病因为母体因素： 表2 不同胎龄VLBWI存活患儿并发症情况比较[n（%）]

不同胎龄 n 窒息 呼吸暂停 NRDS 高胆红素血症 喂养不耐受 低血糖 贫血

≥32周 19 9（47.4） 10（52.6） 6（31.6） 2（10.5） 9（47.4） 2（10.5） 4（21.1） x2 0.982 1.237 4.136 2.327 4.092 2.534 0.328 P >0.05 >0.05 0.05 0.05 >0.05

妊娠高血压疾病38例、高龄产妇7例、胎膜早破28例、多胎妊娠11例、胎盘早剥24例、前置胎盘11例、原因不明11例。

2.2 不同胎龄VLBWI日平均体重增长情况及住院时间比较 0.05）。见表1。

表1 不同胎龄VLBWI存活患儿日平均体重增长情况及

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住院时间比较（）

不同胎龄 n 平均体重日增长（g） 平均住院时间（d）

≥32周 19 15.08±3.72 17.26±6.45 t 2.168 3.371 P

2.3 并发症情况

VLBWI由于各脏器功能不完善，易出现各种常见的合并症、并发症，本研究中40例VLBWI中（除外合并情况），出现喂养不耐受29例，窒息26例，呼吸暂停28例，新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）14例，高胆红素血症6例，低血糖8例，贫血10例。0.05）。 2.4 转归

50例VLBWI患儿经系统治疗后，43例治愈，5例好转后转当地医院进一步治疗或自动出院，2例死亡。死亡2例中，其原因1例死于肺炎合并呼吸衰竭，1例死于颅内出血。 3 讨论

本组资料显示，妊娠期高血压疾病（占76%），胎膜早破（占56%）、多胎妊娠（占22%）是导致极低出生体重儿的主要原因，与赖春华等[3]报道的相似。妊娠高血压发病时胎盘血管、脐动脉均呈痉挛状态，使胎盘血流灌注减少、功能减退，影响胎儿对氧及营养物质的摄取，易引起早产及极低出生体重[4]。胎膜早破及多胎妊娠也是VLBWI的主要病因。胎膜早破同时常伴有各种产科并发症，保胎较困难，一旦发生大部分在1周内分娩，因此，对此类孕妇应更加密切监测及治疗，对无法避免的早产可在产前应用地塞米松，以降低早产儿肺透明膜病的发生率及严重程度[5]。

50例患儿入院后均置保暖箱，40例低体温患儿可于4～14h复温，维持体温在36.5～37℃之间。予以吸氧、抗感染治疗，疑有感染者及时作血液细菌培养选择敏感抗生素。同时予以静脉高营养，维持水、电解质平衡，维持血糖正常水平，注意及时纠酸保持内环境稳定，及早予母乳或早产儿配方奶，酌情给予人血丙种球蛋白等支持治疗。

另外，对低体温、手足冰凉、毛细血管再充盈时间延长，应加强保暖，应用活血化瘀药物及多巴胺改善机体微循环、增强心肌收缩力；对窒息缺氧缺血性脑病应用苯巴比妥保护脑细胞，预防颅内出血[6]。应用氨茶碱、纳络酮治疗反复呼吸暂停等。对呼吸暂停、肺出血、呼

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吸窘迫选用NCPAP供氧，使用止血药；本资料显示，极低出生体重儿并发NRDS占58%，比李毓林等[7]报道的略低。且

目前治疗NRDS最佳方案为产前地塞米松+产时气管内滴入肺泡表面活性物质（PS）+生后经鼻持续正压通气（NCPAP）、呼吸机正压通气。胎龄32周以前出生的VLBWI产后立即给予肺泡表面活性物质，配合NCPAP，可减少机械通气对早产儿的损伤，因此，对胎龄32周以前出生的VLBWI应普及使用PS[8]。

综上所述，VLBWI各器官发育不成熟，易发生各种并发症，VLBWI的发病病因较多，主要为母体因素，不同胎龄VLBWI日平均体重增长情况及住院时间、并发症不同，且 [参考文献]

[1] 彭芬，游文忠.32例极低出生体重早产儿综合救治的临床分析[J].湖北民族学院学报（医学版），2012，29（4）：26-29.

[2] 李英兰，金贤姬.87例极低出生体重儿病因及并发症分析[J].中国实用医药，2012，7（36）：110-111.

[3] 赖春华，梁展图，张晓敏，等.超低和极低出生体重儿早期呼吸系统并发症临床分析[J].佛山科学技术学院学报（自然科学版），2009，27 （4）：82-84.

[4] 戴玉腾.极低出生体重儿22例的临床治疗[J].蚌埠医学院学报，2012，37（4）：440-441.

[5] 刘东梅，席康明.极低出生体重儿35例患病率临床分析[J].淮海医药，2012，30（6）：527-528.

[6] 段捷华.极低出生体重儿45例的临床分析[J].中国临床新医学，2011，4（5）：448-449. [7] 李毓林.极低出生体重儿48例临床分析[J].四川医学，2009，30（6）：899-900. [8] 陈莉.极低出生体重儿113例临床分析[J].中华全科医学，2008，4（11）：704-706. （收稿日期：2013-08-28）

（注：第一作者在2013年6月前在苏州市立医院本部新生儿科）