子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值

子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值

作者：徐雁

来源：《中外女性健康研究》2015年第19期

【摘 要】目的：探讨输卵管性不孕诊断中子宫输卵管造影的价值。方法：对检查配偶精液正常的80例女性不孕症患者进行子宫输卵管造影检查，根据患者妊娠史情况将其分为两组，即原发和继发，两组患者输卵管畅通性、年龄及不孕年限对比分析，并结合患者体征与病史综合探究其不孕原因。结果：两组患者不孕年限及年龄间无显著性差异（P>0.05），但输卵管畅通间差异显著（P

【关键词】不孕症；子宫输卵管造影；临床效果

育龄妇女中不孕症属于常见类疾病，随着人们生活节奏的加快，不孕症的发病率也日益上升，其中输卵管因素最为常见。目前不孕症广泛应用的检查方法即子宫输卵管造影，它能够直观显示输卵管与子宫情况，并诊断子宫腔粘连、输卵管阻塞、子宫黏膜下肌瘤和子宫发育畸形等，这种方法简捷安全，可行性较高，且并发症发生率低，是不孕症诊断率最理想的提高方法，有利于进行输卵管不通治疗[1]。本文回顾80例女性不孕症患者HSG结果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

回顾2014年1月至2015年1月本院80例子宫输卵管造影检查患者，根据患者生育史将其分为原发不孕组40例和继发不孕组40例，患者年龄25～38（27.98±2.88）岁，就诊时间2～10（5±1.28）年，所有患者配偶精液检查显示正常。两组患者一般资料比较差异无显著（P>0.05），组间具有可比性。 1.2 方法

患者月经干净后3～7天内为子宫输卵管造影最佳时机，造影前3天内严禁性生活，术前做常规碘过敏试验，结果呈阴性者方可进行造影术，实验呈阴性者造影前肌注0.5mg阿托品。患者检查床上取膀胱截石位，先行摄1张平片，以便接下来做对照使用。常规消毒外阴后暴露宫颈，再对宫颈及阴道进行消毒，在宫腔内插入一次性双腔气囊造影导管，并注入1～3ml的0.9生理盐水到气囊中，进而固定造影导管防止外溢造影剂，同时将8～10ml的40%碘化油于数字胃肠造影机监视屏观察下注入。动态观察造影剂进入输卵管及子宫的全过程，待子宫输卵管均充盈并显影时，推注立即停止。若注药有阻力感，可适当在直视下加压，使输卵管强度粘连分离。如果患者在加压时有腹胀感甚至腹痛感，但输卵管仍不见部分或全部显影者，必须立即停止推注。当子宫充盈且显露宫角时，应及时摄1张正位盆腔平片，在造影剂继续推注使输卵管全程充盈后，再摄第2张正位盆腔平片，或是根据患者实际考虑加摄1张斜位片，再于

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24小时后摄盆腔平片，主要观察盆腔内造影剂的弥散情况，在观察患者输卵管畅通情况的同时，观察患者盆腔内有无肿瘤或粘连。 1.3 评价指标

患者盆腔中造影剂均匀散开，且碘化油均匀分布为输卵管畅通；造影剂抵达盆腔及输卵管时有受阻感，显像观察下存在间断通过情况，宫腔大小参差不一，所受阻力较大，造影剂仅少部分缓慢流入盆腔中为输卵管通而不畅；患者下腹部位感觉剧烈疼痛，且造影剂未顺利抵达盆腔及输卵管，输卵管中均为显像为输卵管堵塞。 1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，P 2 结果

2.1 子宫及输卵管造影检查结果

子宫畸形中1例双子宫、2例双角子宫、1例单角子宫、4例鞍形子宫。输卵管异常检查结果中23例弥散局限、24例一侧及双侧输卵管积水、18例输卵管未显影。原发不孕组出现输卵管异常影像明显少于继发不孕组，而继发不孕组多表现出输卵管僵硬与积水、输卵管未显影或上举以及弥散不佳等。

2.2 比较两组患者间输卵管造影结果

原发不孕组输卵管3条不通或通而不畅，53条通畅；继发不孕组输卵管2不通或通而不畅，1通畅，两组间比较差异显著（P 3 讨论

女性不孕症多是由于输卵管阻塞、宫腔内粘连与子宫发育不良所致。子宫输卵管造影术能直观了解子宫形态以及输卵管通畅与否，继而明确诊断出输卵管阻塞程度和部位，其有着指导患者治疗和评估患者生育力的重要作用。发生输卵管阻塞的主要原因，是由炎症沿子宫内膜蔓延向上，以至于改变了输卵管黏膜炎性，造成输卵管上皮成片脱落，促使输卵管黏膜发生粘连，最终导致输卵管闭锁伞部或宫腔[2]。临床上极少出现结核性输卵管阻塞逆行感染者。 研究结果表明HSG具有较高诊断准确率，诊断符合率高达88.1%，是女性不孕症诊断最佳手段。HSG造影剂分为泛影葡胺和碘油，两者各具千秋，本组研究中选用的造影剂为40%碘化油。研究结果显示，原发组输卵管不通或通而不畅少于继发组，但由于与生育史或流产史相关，故其原因为流产后继发组上行感染促使输卵管炎症发生率增加。同时，要加强重视结核

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性输卵管性不孕症。虽然近几年结核病患者还少有见到，但却隐有上升趋势，因此必须重视生殖器结核导致的不孕症。

HSG检查期间应注意以下事项[3]：①造影时间最佳选择月经干净后3～7d内，时间过于太早但子宫内膜修复尚未完成，但时间太迟输卵管及子宫内膜肥厚，对比剂难以进入输卵管腔内，且宫腔形态也易受到影响，加之血管扩张、内膜肥厚，可能会造成导管刺破内膜，进而逆流对比剂，最终使得造影检查结果受影响。②行造影之前可适当给予阿托品等解痉剂，但注意给药剂量要小，以便减少或避免子宫痉挛与输卵管痉挛所致的插管困难亦或造成假象，特别是在术前注射阿托品能够促使输卵管痉挛导致的阻塞假像减少。

③在注入对比剂之前其温度需与人体温度相接近，特别注意冬季，以免子宫输卵管由于过冷刺激而痉挛收缩造成假象。④对比剂推注时注意控制压力，防止由于压力过大加重或引起患者疼痛，甚至产生对比剂逆流等。⑤双腔置入软质Foley管，气囊袋附着管内，可注入3ml客气堵塞宫口，避免对比剂外溢，取得更佳现象效果，若是子宫畸形、宫颈口松弛等子宫异常情况，导管可选用金属材质，其显像更明显，可清楚看到子宫形态。

综上所述，子宫输卵管造影可对患者生育能力进行评估，有着重要的治疗指导作用，具有较高临床应用价值。 参考文献

[1]郑兴邦.子宫输卵管造影对输卵管性不孕的诊断价值[J].实用妇产科杂志，2010，26（8）：581-583.

[2]陈冬梅，谢梅青，李春花，等.子宫输卵管碘油造影在诊断输卵管性不孕中的研究[J].中山大学学报（医学科学版），2011，32（1）：81-84.

[3]陈志华，许昕，和世珍，等.子宫输卵管造影在不孕症诊断中的临床价值[J].当代医学，2011，17（2）：67-68，47.