污水管道检验批(全回填土)之欧阳地创编

湖南省第四工程有限公司

时间：2021.03.04

创作：欧阳地 沟槽开挖报验申请表表A04

工程名称：邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段） 编号：001

致：湖南省和天工程项目管理有限公司邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）： 我单位已完成了WE72-WE74 沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、沟槽开挖检验批质量验收记录表 2测量复核记录 承包单位（章） 项目经理 日期 欧阳地创编

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审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 沟槽开挖 检验批质量验收记录 编号 工程名称 邵阳市江北污水处理一期分部工程 土方工程 分项工程名称 工程施工（第六标段） 名称 沟槽开挖 陈双全 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 验收批名称、部位 分包单位 质量验收规范规定的检 查项目及验收主标准 控1 4.6.1.1 项目 2 4.6.1.2 3 1 4.6.1.3 无 项目经理 沟槽开挖WE72-WE74 分包项目 经理 无 施工班 组长 无 监理(建设)单位验收记录 施工单位检查评定记录 原地基土无扰动、受水浸泡或受冻 地基承载力满足设计要求 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 欧阳地创编

槽底高程 ±20mm 一槽底中线 般每侧宽度 项2 ≥300目 （mm） 3 沟槽边坡不欧阳地创编

陡于1：0.33 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 施工单位检查 项目专业质量检查员： 年 月日 评定结果 监理工程师： 监理(建设)单位验(建设单位项目专业技术负责人) 年月日 收结论 测量复核记录

施记表3

工程名称 邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段） WE72-WE74 施工单位 湖南省第四工程有限公司 复核部位 日期 原施测人 赵建民 测量复核人 张益良 测量复核记录︵示意图︶井号 桩号 设计高程（m） 实测高程（m） 偏差（mm） 欧阳地创编

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复核结论 备注 符合质量检验评定标准要求 湖南省第四工程有限公司

管道基础报验申请表表A04

工程名称：邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段） 编号：001

致：湖南省和天工程项目管理有限公司邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）： 我单位已完成了WE72-WE74管道基础工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、管道基础检验批质量验收记录表 2、测量复核记录 承包单位（章） 项目经理 日期 欧阳地创编

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审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 管道基础 检验批质量验收记录 工程名称 邵阳市江北污水处理一期分部工程 管道主体工分项工程名称 工程施工（第六标段） 名称 程 管道基础 陈双全 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 验收批名称、部位 分包单位 质量验收规范规定的检 查项目及验收主标准 控1 5.10.1.1 项目 2 5.10.1.2 1 欧阳地创编

无 分包项目 经理 项目经理 WE72-WE74 无 施工班 组长 无 监理(建设)单位验收记录 施工单位检查评定记录 原地基的承载力符合设计要求 砂石基础压实度、厚度满足设计要求 高程 0，-15mm 一中线 般每侧宽度 2 项不小于设计目 要求 3 厚度不小于欧阳地创编

设计要求 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 施工单位检查 项目专业质量检查员： 年 月 日 评定结果 监理工程师： 监理(建设)单位验(建设单位项目专业技术负责人) 年月日 收结论 湖南省第四工程有限公司

管道铺设报验申请表表A04

工程名称：邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段） 编号：001

致：湖南省和天工程项目管理有限公司邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）： 我单位已完成了WE72-WE74管道铺设工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附：1、分项工程（验收批）质量验收记录表 承包单位（章） 项目经理 日期 欧阳地创编

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审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 管道铺设 检验批质量验收记录 编号 工程名称 邵阳市江北污水处理一期分部工程 砼管道工程 分项工程名称 工程施工（第六标段） 名称 污水管道铺设 陈双全 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 验收批名称、部位 分包单位 无 张新 项目经理 管道铺设WE72-WE74 分包项目 经理 无 施工班 组长 无 质量验收规范规定的检 监理(建设)单施工单位检查评定记录 查项目及验收位验收记录 主标准 控管道埋设深度、轴线位置符合设计要求，无压力管道无 1 5.10.9.1 项倒坡 目 2 5.10.9.2 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况 3 一般2 项目 3 1 5.10.9.4 5.10.9.5 5.10.9.6 水平轴线15mm 管道铺设安装稳固，管道安装后线形平直 管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水和水 珠现象 管道与井室洞口之间无渗漏水 欧阳地创编

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4 管底高程 ±10mm 施工单位检查 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 评定结果 项目专业质量检查员：年月日 监理工程师： 监理(建设)单位验(建设单位项目专业技术负责人) 年月日 收结论 湖南省第四工程有限公司

管道接口报验申请表表A04

工程名称：邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段） 编号：001

致：湖南省和天工程项目管理有限公司邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）： 我单位已完成了WE72-WE74管道接口工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附：1、管道接口检验批质量验收记录表 2、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 欧阳地创编

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审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 管道接口 检验批质量验收记录 编号 工程名称 邵阳市江北污水处理一期分部工程 砼管道工程 分项工程名称 工程施工（第六标段） 名称 污水管道铺设 陈双全 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 验收批名称、部位 分包单位 质量验收规范规定的检 主查项目及验收控标准 项1 5.10.7.1 目 2 一般2 项目 3 1 5.10.7.2 5.10.7.4 5.10.7.6 5.10.7.7 无 张 新 项目经理 管道接口WE72-WE74 分包项目 经理 无 施工班 组长 无 监理(建设)单位验收记录 施工单位检查评定记录 管及管件、橡胶圈的产品质量符合规定要求 柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破损、开裂 柔性接口的安装位置正确，其纵向间系符合规范规定 管道沿曲线安装时，接口转角符合规定 管道接口的填缝符合设计要求，密实、光洁、平整 欧阳地创编

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主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 施工单位检查 项目专业质量检查员： 年 月 日 评定结果 监理工程师： 监理(建设)单位验(建设单位项目专业技术负责人) 年月日 收结论 湖南省第四工程有限公司

沟槽回填报验申请表表A04

工程名称：邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段） 编号：001

致：湖南省和天工程项目管理有限公司邵阳市江北污水处理一期工程（第六标段）项目监理部（监理单位）： 我单位已完成了WE72-WE74沟槽回填工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附：1、沟槽回填检验批质量验收记录 2、隐蔽工程检查验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 欧阳地创编

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审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 沟槽回填 检验批质量验收记录 编号 工程名称 邵阳市江北污水处理一期分部工程 土方工程 分项工程名称 工程施工（第六标段） 名称 污水沟槽回填 陈双全 施工单位 湖南省第四工程有限公司 专业工长 验收批名称、部位 分包单位 质量验收规范规定的检 查项目及验收标准 1 主2 控项目 3 4.6.3.1 4.6.3.2 压实度≥90% 无 张 新 项目经理 沟槽回填WE72-WE74 分包项目 经理 无 施工班 组长 无 监理(建设)单位验收记录 施工单位检查评定记录 回填材料符合设计要求 沟槽无带水回填，回填密实 欧阳地创编

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一1 般项2 目 5.10.9.5 5.10.9.6 回填达到设计高程，表面平整 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 施工单位检查 项目专业质量检查员： 年 月 日 评定结果 监理工程师： 监理(建设)单位验(建设单位项目专业技术负责人) 年月日 收结论 隐蔽工程检查验收记录质检表4

年 月 日

邵阳市江北污工程名称 水处理一期工程（第六标段） 隐检项目 隐检内容及检查情况 回填达到设计高程，表面平整。回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移。 沟槽回填 隐检范围 WE72-WE74 施工单位 湖南省第四工程有限公司 欧阳地创编

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验 收 意 见 处理意见 施工项目技术负责人 质检员 监理单位 建设单位 复查人： 年 月 日 时间：2021.03.04

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