５１８・临床护理・ 育，２０１３，１１（１１）：１０３－１０４． Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２５ 求医问药，２０１２，１１（１０）：１２—１３． ［１】岳伟．骨科患者术后的中医护理体会［Ｊ］．中国中医药现代远程教 ［２】夏翠兰，周运彩，曾丽芬，等．断指再植术围手术期的护理体会【Ｊ］ ．【３】季梓琴，夏余群，刘晓东．中药内服加熏洗配合手功能康复训练 治疗手外伤术后５６例临床观察［Ｊ】．新中医，２０１３，４５（５）：１４０－１４２． 脑卒中患者的护理体会 手茜畚 （兰州市第三人民医院三病区，甘肃兰州７３００００） 【关键词】脑卒中；脑血管疾病；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２５—０５１８－０１ 脑血管疾病与恶性肿瘤及冠心病是构成人类死亡的三大疾病，严 插入。病情严重或有恶心、呕吐者，应适当延长进食时间，因术后脑 水肿应快速静滴２０％的甘露醇，每分钟１５～３Ｏ滴，以降低颅内压，并 定期监测电解质和血气分析，准确记录２４ｈｆｌ５入量，维持电解质酸碱 平衡。③加强生活护理保持床单元整洁、平紧、无碎屑，勤翻身、 勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，以减少褥疮的发生；室内温度为 １８～２２１２，湿度为５０％～６０％，注意Ｉ：３腔卫生，昏迷者应该每天做１：３ 重威胁人类健康，不可忽视。脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障 碍性疾病。常急性发作，供应脑的动脉狭窄或闭塞，或外伤性的脑实 质出血，引起相应症状和体征。脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑 卒中，前者多见于６０岁以上的患者，后者多见于５０岁以上的男性。我 国每年新发生脑中风患者达２００万，发病率高达１２０／１０万，８６．５％，现 幸存着达７００万，其ｑ￣４５０万患者不同程度的丧失劳动力和生活不能自 理，致残率达７５％，以得过脑中风的患者还是再复发，每复发一次加 重一次，所以需要采取措施预防复发。 脑卒中发生的诱因及临床表现分为干预性与不干预性两类，可干 预性包括高血压、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性 脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、１：３服避孕药等，不可干预性包括 腔护理１～２０：，清醒者一天一次，同时还应注意与患者进行沟通，了 解并满足其生活需要，帮助家属学会照顾患者的方法与技巧。 疼痛的护理：了解和分析头痛的原因、部位、性质和程度，如有 呕吐，了解是呕出还是喷出，并做相应的处理，防止窒息或呕吐物呛 咳，Ｉ切１３：痛者多于手术后２４ｈ１￣发生，一般止痛剂有效，颅内增高 性头痛多于手术后２～４ｄ出现，常为搏动性头痛，多伴有脑膜刺激症 状，为防止颅内压增高及颅内出血，术后必须保持安静，可适当应用 氯丙嗪、地西泮等镇静剂。 呼吸道抑制的护理：及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通 年龄、性别、种族、遗传因素等。其表现为突然发病，剧烈头痛、恶 心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数患者还有烦躁不安，意识障 碍，定向力下降，呼吸急促，脉搏缓慢，血压升高，随后出现偏瘫， 视力及视野障碍，严重者出现脑疝而死亡。部分患者还有癫痫发作 和眩晕，颈椎痛或下肢痛，出血１～２ｄ有脑膜刺激征，若有脑神经损 畅，若有呼吸困难，烦躁不安者，应立即给予持续低流量吸氧吸人， 每分钟１～２升，若有梗阻这给予气管插管或气管切开术，注意吸氧浓 伤，则出现一侧动眼神经被压迫有偏瘫，大小便失禁，以至昏迷，完 全性瘫痪及去大脑僵直等。 处理原则，绝对卧床休息，保持安静，积极治疗相关疾病，对缺 血性脑卒中应扩血管、抗凝或血液稀释治疗ｔ脑动脉完全闭塞者可考 虑手术治疗，切除颈内动脉内膜，出血性脑卒中者应止血，脱水及降 颅内压，出血量多时可手术清除脑疝。 一度，并向家属说明吸氧目的及注意事项，不能随便调节氧气流量或中 断吸氧。 防止意外发生：因有意识丧失、偏瘫和吞咽困难，应防止发生坠 床、跌碰伤或在进食时误入气管。 心理护理与康复指导：脑卒中常常突然发病，患者处于急性心 理应激状态，从一个正常人突然变成医疗或被帮助的患者，因患者 般护理；①体位：急性出血者应绝对卧床休息，术后取半坐卧 易产生无用、孤独、失落感，所以，我们应该静坐，耐心倾听，细 心讲解康复病例及方法，让患者了解此病并不可怕，只要积极配合 治疗，坚持功能段，防止废用综合征的发生。按照循序渐进，又简 位，全麻未清醒者取侧卧位或仰卧位并且头偏向一侧，意识清醒者太 高床头ｌ５。～３Ｏ。，搬动患者时应保持头颈部成一直线。１５～３０ｍｉｎ 测一次血压，使血压不可降得过低或过快，为１３０／８５ｍｍＨｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）。②营养和补液提供足够的营养支持，合理的膳食， 保持大便通畅，最好选择高纤维素的食品蔬菜如，芹菜、菠菜和低盐 低胆固醇、低脂肪饮食， （如，高血压、高血脂等的患者），术后一 日即可进流质饮食，第３日给半流质饮食，逐渐过渡到膳食，鼻饲者 和进食后应保持半卧位３０ｒａｉｎ后，在恢复平卧位，以防止食物返流， 造成误吸或窒息，每次鼻饲检查胃管是否在胃内，并有内容物抽出。 每次鼻饲速度不可过快，喂食物ｌｈ之内不要搬动，以免弓ｌ起呕吐， 每次进食量约２００－３００ｍＬ，每日４￣６次，发热或出汗多时适当增加入 量，温度３８￣４０１２，每次鼻饲结束后应注入少量温水一冲洗胃管，避 免食物阻塞，胃管应每周更换一次，晚上拔出，次晨再由另一侧鼻孔 到难的原则，由易到难的原则，对患者制定运动护理计划，进行有 针对性的训练，本来功能训练是一个漫长而艰巨的过程护士应有高 度的责任心、浓厚的同情心及足够的耐心，同时还要争取家庭和社 会对患者的心理及身体的支持如；生命体征平稳，病情平稳，可以 尽早进行，语言功能锻炼要放置适宜的语言环境，先从简单发音开 始，如，穿脱衣服时，先穿患肢，后穿健肢，脱时相反，指导患者 在床上进行适当的运动，能在户外时尽可能的在户外多锻炼，进行 腹部按摩沿肠道走向按摩以促进肠蠕动，养成良好的排便习惯，定 时排便，不要用力，若有大便嵌结，可行人工排便，必要时应用开 塞露通便或灌肠等。鼓励患者增强战胜疾病的信心，戒烟限酒，以 便早日康复，早日回归社会。
