学院 级新生健康监测登记表
居住地名称:___________ 所在系部专业：_______________________
是否入住酒店 酒店或 或者宾馆 宾馆名称 月 9 9 健 康 状 况 登 记 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 日 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 身份证号 当日体温 本人健康情况 出发时间及乘坐航班、车次（自驾） 家人健康情况 出行 记录 姓名 【备注】按照疫情防控要求，请考生从9月29日开始如实填写本人报到前14天内每日体温监测情况、本人及家人身体健康状况。此表在入校报到时交回。
本人承诺书
我承诺截至考试前14天连续进行每日自我体温测量、记录和健康状况监测，无发热、干咳等新冠肺炎症状，无新冠肺炎密切接触史。考前无前往境外或中高风险疫情地区活动的情况。
签字：_______________联系方式：_________________
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