市政基础设施交接书

市政基础设施移交证书

（XX工程）

工程名称： XXXXX 移交单位： XXXXX 接收单位： XXXXX 移交日期： 年 月 日

说 明

一、 为加强市政基础设施的管理、维护，特建立市政基础设施交接书

制度。

二、 凡市政基础设施基建工程，在竣工验收的同时办理交接手续，填

写市政基础设施移交证书；提前接收或移交的情况下，可召开专题移交会。

三、 此市政基础设施移交证书由建设单位（移交方主体）牵头组织填

写、办理签章，接收单位予以配合协助。

四、 工程验收合格后移交的，不填写“各单位评价意见”，可附上验

收证书；提前接收或移交的情况下，可在验收后补充相关验收证书。

五、 移交时发现有遗留问题或需整改完善事项时，应在“遗留问题和

解决方法”栏里标注清楚，整改完成后在此栏由移交双方工作人员签字确认。

六、 工程技术资料原则上与此移交证书同时移交，特殊情况下可在此

证书签署及工程实物移交后，再对资料予以补充完善并移交。

七、 市政设施移交证书一式六份，移交方和接收方各三份。

工 程 概 况

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工程名称 工程地址 起止里程 建设单位 监理单位 施工单位 勘察单位 设计单位 开工日期 交接日期 排洪渠及附属等 XXX XXX XXX K*+***～K*+***段XX工程（XXX～XXX路） XXX XXX XXX XXX XXX 竣工日期 数量 6.955米 6.955米 5座 63米 23米 18个 36米 1695.56平方 1093.91米 12952.23平方 备注 左右侧 左右侧 右侧 左右侧 左右侧 左右侧 左右侧 左右侧 XXX 项目主管 项目总监 项目经理 XXX XXX XXX 排洪渠（格宾挡墙16*4m） 干砌片石碎石砂垫层（12*0.5m） 预留 移 主要排洪渠设施情况 （此页不够位置填写交 可另附页） 项 目 1250砖砌雨水检查井 Ⅱ级钢筋混凝土雨水管（DN600） Ⅱ级钢筋混凝土雨水管（DN800） 沉砂池（600*800mm） HDPE双壁波纹管（DN300） 彩色混凝土砖巡河步道 钢筋混凝土栏杆 边坡喷播植草 工程造价（估算） 人民币：XXX万元

各 单 位 评 价 意 见

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（章） 施工单位自检评价意见设计单位评价意见监理单位评价意见 项目负责人（签名）： 年 月 日 （章） 项目负责人（签名）： 年 月 日 （章） 项目总监理工程师（签名）： 年 月 日

各 单 位 评 价 意 见

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建设单位评价意见 （章） 接收单位评价意见其它单位意见（备用栏）其它单位意见（备用栏）

项目负责人（签名）： 年 月 日 （章） 验收人员（签名）： 年 月 日 （章） 验收人员（签名）： 年 月 日 （章） 验收人员（签名）： 年 月 日

遗 留 问 题 及 解 决 方 法

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存在问题及解决建议： 遗留问题及解决方案 整改完善情况： 移交方经办人：（签字） 接收方经办人：（签字） 年 月 日 年 月 日

交 接 单 位 及 相 关 单 位 签 章

移交方（建设单位）： （章） 负责人（签名）： 年 月 日 其它单位： （章） 负责人（签名）： 年 月 日 其它单位： 负责人（签名）： 第5页共5页

接收方（光明新区城市建设局）： （章） 负责人（签名）： 年 月 日 其它单位： （章） 负责人（签名）： 年 月 日 其它单位： （章） 年 月 日 （章） 负责人（签名）： 年 月 日