实用医学杂志２０１０年第２６卷第５期 ３讨论 术后ｏｎ．ｐｕｍｐ组的ｃＴｎＩ水平均比ｏｆｆ－ｐｕｍｐ组明显增 急诊冠状动脉搭桥采用体外循环能提供静止无 高，差别有统计学意义，说明体外循环下的冠脉搭桥 血的手术野．为吻合血管提供理想的条件，但是体外 对心肌的损伤更严重，尽管未达到围术期心肌梗死的 循环增加了多种术后并发症 。同时增加患者的经济 标准，但仍值得我们重视。因为术后出现的并发症往 负担。随着医疗技术的进步，在非体外循环外行急诊 往不是由单一的打击造成的．而是由多种相关的，微 冠脉搭桥逐渐增多，但临床对两种手术方式的选择尚 小的系列打击综合作用、级联放大的结果。本研究中 有争议［３］，主要担心在非体外循环下行急诊冠脉搭桥 ｏｆｆ－ｐｕｍｐ组手术时间、术后机械通气时间、ＩＣＵ停留时 会加重心肌缺血。增加心肌损伤。本研究以ｃｎ Ｉ为指 间及住院天数均比ＯＨ—ｐｕｍｐ组短，术后房颤的发生率 标。观察两种手术方式对心肌损伤程度的差别。 低，大大降低了患者的住院费用，并降低了术后并发 ｃＴｎＩ是衡量心肌损伤的特异、敏感性指标，可以 症发生，这也可能是得益于ｏｆｆ－ｐｕｍｐ组更好的心肌保 及时准确地反映心肌损伤的程度［ 。ｃＴｎＩ是由Ｃ、Ｔ、Ｉ 护作用。 ３个亚单位组成的复合体，调节肌肉收缩和舒张， 总之，两种急诊冠脉搭桥术对心肌均有损伤。非 ｃＴｎ１分子量为２４ ０００．结合在肌动蛋白的静止部位， 体外循环下冠脉搭桥对心肌损伤更轻，并发症更少。 与肌动蛋白共同作用使心肌完成收缩功能。ｃＴｎＩ有 ４参考文献 两种骨骼肌异构体．两种异构体在氨基酸序列上有 ［１１ Ｋｈａｎ Ｎ Ｅ，Ｄｅ Ｓｏｕｚａ Ａ，Ｍｉｓｔｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ４０％的不同源性．且在Ｎ端有３１个额外的氨基酸残 ０ｆ ｏｆｆ－ｐｕｍｐ ａｎｄ ｏｎ—ｐｕｍｐ ｍｕｈｉｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ－ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｒｙ 基。使ｃＴｎＩ成为心肌特异的抗原，具有优越的心肌特 ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ ＪＭｅｄ，２００４，３５０（１）：２１—２８． ［２］ Ｎｅｗｍａｎ Ｍ Ｆ，Ｋｉｒｃｈｎｅｒ Ｊ Ｌ，Ｐｈｉｌｌｉｐｓ—Ｂｕｔｅ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ 异性［ 。Ｂｅｎｏｉｔ等［ ］对２６０例ＣｐＢ下ＣＡＢＧ手术患者 ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ—ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ 血浆ｃＴｎＩ检测发现术后明显升高，ｃＴｎＩ的正常参考 ｓｕｒｇｅＤ＇［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００１，３４４（６）：３９５—４０２． 值小于０．１５ ｎｇ／ｍＬ，在ＡＭＩ中ｃＴｎＩ一般均在参考值的 ［３］Ｌａｈｔｉｎｅｎ Ｊ，Ｂｉａｎｃａｒｉ Ｆ，Ｒｉｍｐｉｌ￣ｉｉｎｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｏｆｆ－ｐｕｍｐ ｖｅｒｓｕｓ ｏｎ— ２０倍以上［ 。Ｃａｒｒｉｅｒ等［。］研究了５９０例ＣＡＢＧ患者围 ｐｕｍｐ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓｕｒｇｅｙｒ ｉｎ ｈｉｇｈ—ｉｒｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００７，５５（１）：１３－１８． 术期血清ｃＴｎＩ水平和术后心肌梗死发生率的关系， ［４］Ｂｈａｇａｔ Ｃ Ｉ，Ｌａｎｇｔｏｎ Ｐ，Ｌｅｗｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ ｓｈｏｕｌｄ 发现血清中的ｃＴｎＩ高于３．４ ｎｇ／ｍＬ和诊断围术期心 ｒｅｐｌａｃｅ ＣＫＭＢ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．［Ｊ］． 肌梗死相关性也很好。ｃＴｎｌ越高，预示心肌损伤越重。 Ａｎｎ Ｃｌｉｎ Ｂｉｏｅｈｅｍ，１９９７，３４（Ｐｔ ５）：５１１－５１６． 本研究中两组患者术前ｃＴｎＩ均在正常范围 ［５］赵晓刚，王维俊，周嘉，等．心肌肌钙蛋白Ｉ评价辅酶复合物在体 外循环手术中的心肌保护作用［Ｊ］．上海医学，２００５，２８（１１）： （＜０．１５ ｍｇ／ｍＬ），术后均明显升高，以术后６ ｈ最高， ９４５－９４８． 但ｃＴｎＩ值未达到正常参考值的２０倍以上，说明这两 ［６］Ｂｅｎｏｉｔ Ｍ Ｏ，Ｐａｒｉｓ Ｍ，Ｓｉｌｌｅｒａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ：ｉｔｓ 种手术方式对心肌有损伤．但心肌损伤均未达到引起 ｃｏｎｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ 围术期心肌梗死的发生。ｏｎ．ｐｕｍ组ｃＴｎＩ升高可能与 ａｎｄ ｖａｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｇｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ， 主动脉阻断、低温体外循环、心脏停跳导致的心肌缺 ２００１．２９（１０）：ｌ８８０—１８８６． ［７］Ｎｅｓｈｅｒ Ｎ，Ａｌｇｈａｍｄｉ Ａ Ａ，Ｓｉｎｇｈ Ｓ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｏｐｏｎｉｎ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ 血缺氧．以及主动脉开放后缺血再灌注导致的心肌损 ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｒ ａ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｅ Ｓｕｒｇ，２００８， 伤有关。而ｏｆｆ－ｐｕｍｐ组ｃＴｎＩ升高则可能是术中应用 ８５（４）：１３４８—１３５４． 固定器压迫心脏，手术操作搬动心脏以及冠状动脉一 ［８］ Ｃａｒｒｉｅｒ Ｍ，Ｐｅｌｌｅｒｉｎ Ｍ，Ｐｅｒｒａｕｌｔ Ｌ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｏｐｏｎｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｓ，ａｆｔ 过性阻断有关。 ｔｒｏｐｉｎｇ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２０００，６９（２）：４３５－４４０． 虽然两种手术方式对心肌都有损伤，但我们发现 （收稿：２００９—０９—０４编辑：王耀东） 《实用医学杂志》投稿方式说明 为方便各位作者更快更方便地投稿至本刊，并结合本刊实际情况，开设３种投稿方式供广大作者使用。 （１）在线投稿：本刊在线投稿、查稿系统已启用，各位作者可直接登陆ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｓｙｙｘｚｚ．ｃｏｍ／进人该系统进行投稿及稿件的查 询。（２）Ｅ．ｍａｉｌ投稿：如果在线投稿不成功，作者也可以直接将稿件发送至本刊邮箱：ｓｙｙｘｚｚ＠ｓｙｙｘｚｚ．ｃｏｒｎ．并在邮件主题处注明“新投 稿”字样。（３）邮局投稿：来稿应一式两份，一份写清楚作者单位、邮编、姓名、联系电话及Ｅ—ｍａｉｌ地址，另一份上述各项留空以便送 审。请用２０×２０方格稿纸楷写或Ａ４纸打印。 由于本刊已经全面使用科技期刊采编系统进行稿件的管理，所以本刊推荐各位作者优先使用”在线投稿”方式。同时，通过网 上投稿的稿件，不要再邮寄纸质稿件，且上述３种投稿方式勿一起使用，以免发生混淆出现一稿多号现象。 本刊编辑部