颈动脉粥样硬化与冠心病相关性临床研究

２００７年７月第４５卷第９期　・论著・　颈动脉粥样硬化与冠心病相关性临床研究　王梅缪金虎赵慧群　（北京首都机场医院，北京１００６２１）　［摘要］目的研究颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性。方法应用彩色多普勒超声诊断仪观察６３例冠心病患者及３０例健　康对照者颈动脉结构、ＩＭＴ及斑块形成情况。结果（１）ＩＭＴ在冠心病组明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；（２）心肌梗死组ＩＭＴ及　斑块发生率较心绞痛组有明显增高趋势，但无显著统计学意义（Ｐ＞０．０５）；（３）冠状动脉造影阳性者颈动脉斑块积分显著高　于冠状动脉造影阴性者ｆＰ＜０．０５），且与冠脉病变支数呈显著正相关ｆｒ＝０．６２３）。结论颈动脉ＩＭＴ的增厚与冠心病的发生有　着密切联系，监测颈动脉斑块总积分可在一定程度上反映冠状动脉硬化情况。　［关键词］颈动脉内一中膜厚度；冠心病；冠状动脉造影；斑块；斑块积分　［中图分类号］Ｒ５４３．４；Ｒ５４１．４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）０９—１１－０２　Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｃａｒｏｔｉｄ　Ａｒｔｅｒｙ　Ａｔｈｅｒｏｓ－－　ｌｅｒｏｓｉｓ　ａａｎｄ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ＷＡＮＧＭｅｉＭＩＡＯＪｉｎｈｕＺＨＡＯＨｕｉｑｕｎ　Ｔｈｅ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ａｉｒｐｏｒｔ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆ　Ｂｅｒｉｎｇ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００６２１　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓａｌｅｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ＣＨＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｏｌｏｒ　ｄｏｐｐｌｅｒ　ｌｆｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｗａｓ　ｅｍｐｌｏｙｅｄ　ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ＩＭＴ　ａｎｄ　ｐｌａｑｕｅ　ｉｎ　６３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＨＤ　ｎｄ　ａ３０　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）Ｉ１ＷＦ　ａｐｐｅａｒｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｉｎ　ＣＨＤ　ｇｒｏｕｐ　ｓ　ａｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．（２）ｈｅＴ　ＩＭＴ　ａｎｄ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ｆｏ　ｐｌａｑｕｅｓ　ｗｅｒｅ　ｌｒｇｅｒａ　ｉｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｔｎ　ｎｇｉａｎａ　ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ　ｎｏ　ｓｉｎｉｇｆｃａｎｔ　ｄｅｆｅｒｅｎｃｅ．（３）Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｉｔｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｃｏｍｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ　ｈａｖｅ　ｓｉｎｉｇｆｃｎｔａ　ｈｉｇｈ　ｐｌａｑｕｅ　ｓｃｏｒｅ　ａｓ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｗｉｔｈ　ｈｅ　ｔｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃａｓｅｓ，ｎｄ　ａａｌｓｏ　ｖｅｔａｔｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｍｏｕｎｔ　ｆ　ｏｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｂｒａｎｃｈｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｈｉｔｃｋｎｅｓｓ　ｏｆ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｈａｓ　ｃｌｏｓｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ＣＨＤ，Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｈｅ　ｔｐｌａｑｕｅ　ｏｆ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　Ｃａｎ　ｓｈｏｗ　ｔｈｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＨＤ　ｉｎ　ｓｏｍｅ　ｅｘｔｅｎｔ．　［Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ】Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｐｌａｑｕｅ；Ｐｌａｑｕｅ　ｓｃｏｒｅ　颈动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一个表现，与冠　检测指标：（１）ＩＭＴ：测双侧颈总动脉后壁两个点的ＩＭＴ，取　状动脉粥样硬化之间有着相似的病理生理基础，因而颈动脉内一　中膜厚度（ｉｎｔｉｍａ—ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＩＭＴ）增厚与冠心病的发生有着　平均值。（２）测量斑块总积分。采用国内通用标准［３１：ＩＭＴ以１．０ｍｍ　为正常值。＞１．２ｍｍ视为有斑块形成。斑块总积分　不考虑各个　斑块的长度，分别将同侧颈总动脉、分叉处、颈内动脉及颈外动　脉各个孤立的动脉粥样硬化斑块的最大厚度进行相加，从而得　到该侧强动脉的斑块积分，每例两侧颈动脉斑块积分之和为其　斑块总积分。　１．３　统计学方法　密切的联系ｉ１２１。本文通过应用高频超声观察冠心病患者颈动脉粥　样硬化的病变情况，并与冠状动脉造影检查结果进行比较，探讨　两者之间的相关性及临床意义。　１材料与方法　１．１研究对象　２００５年６月～２００６年１２月在我院住院的冠心病患者６３　计量资料采用（ｘ±ｓ）表示，用非配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示　差异有显著性。　例，其中男性５４例，女性９例．平均年龄（６３．６±１３．３）岁，经心电　图、超声心动图及心肌酶学检查分为心绞痛组和心肌梗死组；其　２结果　２．１　颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性（见表１）　中有３３例行冠状动脉造影检查。正常对照组３０例，男性２０例，　女性１０例。平均年龄（５９．３±１１．７）岁，所有患者均符合世界卫生　组织的诊断标准。　１．２超声检查方法　冠心病组ＩＭＴ及斑块发生率明显高于对照组，有显著统计　学意义（Ｐ＜０．０５）；心肌梗死组ＩＭＴ及斑块发生率较心绞痛组有　增高趋势，但无显著统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　２．２颈动脉粥样硬化与冠状动脉造影结果的关系（见表２、表３）　３３例行冠状动脉造影患者中，冠状动脉造影阳性者２７例，　其中超声检查颈动脉硬化者２２例，正常５例。冠状动脉造影阳　性与颈动脉硬化两者符合率７８．８％。其中冠状动脉造影阳性而　采用Ｅｎｖｉｓｏｒ　Ｃ型彩色超声诊断仪（飞利浦公司），探头频率　３～１２ｍＨｚ，受检者取仰卧位，颈后垫枕，头后仰并偏向检查侧的　对侧，从颈根部开始，先横切后纵切，由近及远，分别观察双侧颈　总动脉、分叉处、颈内动脉及颈外动脉的管壁厚度及斑块形成情　况（见封三图１２、图１３）。　颈动脉正常的５例中均为单支病变，而双支及多支病变者均有　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１１　维普资讯 http://www.cqvip.com

・论著・　２００７年７月第４５卷第９期　颈动脉硬化。　冠状动脉造影阳性者ＩＭＴ较阴性者明显增加，但ＩＭＴ与冠　脉病变数间无明显相关性。　冠状动脉造影阳性者颈动脉斑块积分显著高于阴性，与冠　脉病变支数呈显著正相关（ｒ＝Ｏ．６２３）。　表１冠心病组与对照组颈动脉超声检测指标的比较（　±ｓ）　综上所述，颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化密切相关，　高频超声检测颈动脉ＩＭＴ是冠心病诊断中的一项重要辅助检查　手段。斑块积分在一定程度上可用于估测冠脉病变程度，特别是用　于无症状人群以筛选高危人群及适用于不能行冠脉造影的基层医　院，为冠心病的早期诊断，预防心脏突发事件起到重要作用。　表３颈动脉粥样硬化与冠状动脉造影结果比较（２）　注：与对照组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　表２颈动脉粥样硬化与冠状动脉造影结果比较（１）　注：与冠脉造影阴性者比较　Ｐ＜Ｏ．０５，与单支病变比较　社Ｐ＜Ｏ．０１　［参考文献］　【１】Ｖｉｓｏｎａ　Ａ，Ｐｅｓａｖｅｎｔｏ　Ｒ，Ｌｕｓｉａｎｉ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．ｈｆｉｍａｌ　ｍｅｄｉａｌ　ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ　ｏｆ　ｃｏｍｌｒｌｏｎ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ａｓ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｏｆｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ，１９９６，４７（１）：　３讨论　冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化导致心　肌缺血、缺氧而引起的心脏病，是一类严重威胁中老年健康、死　６１—６６．　【２】Ｋｕｌｌｅｒ　Ｌ，Ｂｏｒｈａｎｉ　Ｎ，Ｆｕｒｂｅｒｇ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏ－　ｓｉｓ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｓｋ　ｒｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｃａｒ－　亡率很高的疾病，并呈逐渐年轻化趋势。早期诊断，及时治疗，对　预防心脏突发事件及改善预后有重要意义。目前，冠状动脉造影　作为诊断冠心病的“金标准”已被应用于临床，但因其有创、价格　较高难以被患者广泛接受。一些研究已证明颈动脉病变的症状　体征与冠状动脉病变间存在着联系嘲，颈动脉病变可作为诊断冠　ｄｉｏｖａｓｅｕｌａｒＨｅａｌｔｈＳｔｕｄ）佃．Ａｍ　ＪＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，１９９４，１３９（１２）：１１６４－１１７９．　【３】黄铮，龚兰生，施仲伟，等．冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部　位及其超声分型叨．中国超声医学杂志，１９９６，１２（５）：３４＿３７．　［４］Ｈｅｎｎｅｒｉｅｉ　Ｍ，ＲｅｉｆｓｃｈｎｅｉｄｅｒＧ，ＴｒｏｃｋｅｌＵ，ｅｔａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｅａｒｌｙａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｍｔｌｅ　Ｉｅｓｏｉｎｓ　ｂｙ　ｄｕｐｌｅｘ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｉｔｔｈｅ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａＩｔ硼．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，１９８４，１２　（８）：．４４５－－４６３．　【５】Ｃｍｕｓｅ　ＪＲ，Ｈａｒｐｏｌｄ　ＧＨ，Ｋａｈｌ　ＦＲ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｅｘｔｒａｃｍｎｉａｌ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｔｈｅｒｏｓｅｌｅｒｏｓｉｓ　ｅｘｔｅｎｔ　ｗｉｔｌｌ　Ｂ－ｍｏｄｅ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　心病的临床依据，对冠心病的诊断有一定的应用价值／６／，又因颈　动脉解剖位置表浅、固定、易于鉴别、无创、价格较低、可重复操　作日益受到临床的重视。　本组研究表明：冠心病组ＩＭＴ及斑块发生率明显高于对照　组，具有统计学意义。在行冠脉造影的３３例病例中，冠脉造影阳　性及颈动脉硬化符合率７８．８％，冠脉造影阳性的颈动脉ＩＭＴ及　斑块积分较阴性明显升高，同时颈动脉斑块积分与冠脉病变支　数呈显著正相关。这些结果与Ｈｏｄｉｓｍ、徐欣嘞等人的报道一致。因　此用高频超声对存在危险因素的患者进行颈动脉检测有助于发　现是否存在冠脉病变；通过斑块积分的测量可在一定程度上估　测冠脉病变的情况。　（上接第３５页）　均使心脏处于耗氧量及兴奋性极高的状态，易出现室性早搏，室　颤等，对于入院的病人在持续供氧时，常规使用极化液，有效的　１９８６，１７（２）：２７０—２７５．　［６】ＫａｎｎｅｌＷＢ，Ｗｏｌｆ　ＰＡ，Ｖｅｎｅｒ　Ｊ．Ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｄｉｓｐｏｓ－　ｉｎｇ　ｔｏｓｔｏｒｋｅ．ＴｈｅＦｒａｍｉｎｇｈａｍｓｔｕｄｙ　ＪＡＭＡ，１９８３，２５０（２１）－．２９４２—２９４６．　［７】Ｈｏｄｉｓ　ＨＮ，Ｍａｃｋ　ＷＪ，Ｉ．，ａｎｒｅ￣Ｌ　ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｉｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｅｈｎｉｃａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｅｖｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，１９９８，１２８　０）：２６２－２６９．　【８】徐欣，通，徐默玲，等．颈动脉粥样硬化与冠心病远期心脏事件的　关系探讨Ｌ玎．中国微循环，２００４，８（６）：３８１—３８３．　（收稿日期：２００７－０５—３０）　［参考文献］　【１】施阳，乐晓燕．７４例重度有机磷农药中毒的抢救体会叨．现代医药卫　生，２００４，２０（１８）：１８８０—１８８１．　防止心脏并发症的出现；（２）防止脑水肿：以神志由不清转清并　出现轻度燥动为主要指标。（在治疗中常出现使用较大剂量甚至　超大剂量的阿托品时，病人无阿托品化表现，可能因为入院时大　剂量清水洗胃使大量的电解质丢失，大剂量的阿托品使用有时　忽略了这部分水份的进入，补液不当等造成低渗性脑水肿，加之　【２】代理．重度有机磷农药中毒４８例抢救体会叨．检验医学与临床，２００５，２　（２）：９１—９２．　【３】周荣红，王贤华．有机磷农药中毒的护理体会［Ｊ］．健康大视野：医学分　册，２００６，１４（５）：１００．　呼吸道不畅使脑缺氧。有时盲目加大阿托品剂量常引起阿托品　中毒，采取洗胃后，病程中常规脱水，减轻脑水肿，定期复查电解　［４】王丽霞，李大云．有机磷农药中毒１２０例护理体会叨．中国乡村医药，　２００２，９（４）：４１—４２．　质，防止电解质紊乱；（３）血疗：病程稳定后采取多次小剂量输以　新鲜血液，也能取得一定的治疗效果。　【５】王恒心，曹作胜．急性有机磷农药中毒呼吸衰竭触发因素的探讨叨．实　用医学杂志，１９９６，１２（７）：６５．４　（收稿日期：２００７－０４－２７）　１２中目现代医生ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　维普资讯 http://www.cqvip.com