颅脑外伤的急救程序

病情评估

临床特征 颅底骨折：出现皮下淤血（熊猫眼）多为前颅骨骨折，鼻、耳先留血后流脑脊液为中颅凹或前颅凹骨折，耳后乳突区和上颈根部皮下淤血为后颅凹骨折。

脑震荡：伤后立即昏迷，小于半小时或无昏迷而有逆行性遗忘，神经系统无阳性体征。

脑挫裂伤：意识丧失持续时间长，有神经损伤定位体征，有颅内压增高症状，可出现生命体征紊乱和脑膜刺激症状。

脑干损伤：长时间持续昏迷，瞳孔出现不规则变化，眼球位置不正常，显示大脑强直状态，常伴高温，生命体征紊乱。

颅内出血：1.急性硬脑膜外血肿：多表现昏迷-清醒-再昏迷，颅内压增高，神经系统定位症状。2.急性硬脑膜下血肿：伤后昏迷不断加深，颅内压增高明显，脑膜刺激征阳性，伤侧瞳孔渐渐扩大，对侧肢体瘫痪加重。3.脑内血肿：与急性硬膜下血肿相似，常伴有脑室出血。

脑疝：1.意识障碍逐渐加深，呼吸节律改变；2.一侧瞳孔进行性散大，表现为两侧瞳孔一大一小，最后两侧瞳孔散大。

判断严重程度 1.轻型：GCS总分13--15分，伤后无意识障碍。2.中型：GCS总分9--12分，伤后意识障碍在20分钟--6小时。3.重型：GCS总分3--8分，伤后意识障碍>6

小时.

急救处理

原则 保持呼吸道通畅，积极防治颅内压增高、休克、呼吸衰竭以及伤口继续出血与污染。

急救程序 保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除口腔内异物。昏迷患者可放置口咽通气导管，必要时可行气管内插管，呼吸节律改变者可用呼吸机辅助通气。头部受伤引起严重的外出血，给予加压包扎止血，或钳夹止血，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大出血。如有而鼻出血和脑脊液流漏，应将患者侧卧并稍垫高头部，使之引流通畅，严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。有明显的意识障碍或神经定位体征，无休克的病人快速静滴20%甘露醇250ml和（或）静注呋塞米40mg。

转送注意事项

颅脑损伤者有1/4伴有颈椎损伤，不要轻易搬动头部。取平或侧卧位，无休克者可床头抬高10--30度。保持呼吸道。静脉通道通畅，吸氧。途中进行医疗监护，观察病情变化，并固定病人头部两侧，尽可能避免头部摇晃和震动。出现严重脑疝症状者，应迅速就近送到有手术条件的医院，尽快争取手术治疗。