实用骨科杂志第１４卷，第１２期，２００８年ｌ２月 ・７６１－ 微型解剖板治疗掌指骨骨折 康森 ，郝强 ，段宝华 （１．包头市第四医院骨一科，内蒙古包头０１４０３０；２．山西省霍州煤电集团总院骨科，山西霍州０３１４００） 掌指骨骨折是手外科领域中常见的一种骨折，其发生率 固定螺钉。检查见骨折解剖对位，内固定稳固，逐层缝合伤 非常高，同时也极易遗留手部功能障碍。我科于２００５～２００７ 年间共应用手外科微型解剖钢板治疗手部掌指骨骨折３Ｏ例， 术后骨折愈合及功能恢复良好，取得满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 口，修复腱周组织。较严重粉碎骨折或伴有肌腱损伤者，术后 可采用手外科托板外固定３周后去除，患者术后次１３拍ｘ线 片检查骨折及内固定物情况，同时开始手的功能锻炼。 ２结 果 １．１一般资料本组３Ｏ例，男２１例，女９例；年龄为１７～ 本组术后无一例伤口感染，随访６～１２个月，骨折均正 常愈合，无畸形愈合、再骨折及内固定物断裂。患者指关节活 动均正常，无一例功能障碍者。骨折均于３～５个月愈合，内 固定物取出时间为术后６～８个月。 ３讨 论 ５１岁，平均３３．４岁。损伤原因：工厂砸伤１５例，击打伤１０ 例，撞伤３例，交通伤２例。损伤部位：掌骨骨折１５例，其中 掌骨中１／３骨折５例，近头部骨折３例，近基底部骨折７例。 指骨骨折１５例，近基底部骨折５例，骨干骨折７例，近头部 骨折３例。本组３例为陈旧性骨折，其余均为新鲜骨折。其中 急诊手术１Ｏ例，伤后５～７ ｄ手术２Ｏ例，横形骨折７例，短斜 掌指骨骨折是手外科常见的骨折，而手部结构复杂，功 能精细，因此对手部骨折治疗要求较高。以往的治疗方法是 手法复位石膏外固定，骨折复位克氏针内固定或微型外固定 器固定掌指骨骨折两端。由于固定范围大、时间长、固定不可 型骨折１３例，粉碎性骨折７例，开放粉碎性骨折３例。 １．２手术材料选用手外科微型解剖型内固定钢质接骨板 及钢质接骨板固定螺钉。术前需拍ｘ线片来测量骨折的长度 及掌骨指骨的粗细，以选用相宜的解剖接骨板及螺钉。 １．３手术治疗方法病人仰卧位，患肢置于手术侧台之上。 选用臂丛麻醉，上气囊止血带，开放性骨折先行清创术，沿伤 口或选定相宜切口切开进入，其他病人可根据骨折的类型及 骨折的部位，根据手外科的手术人路而选定手术切口。掌骨 靠等问题，时常造成手部的功能障碍。而微型外固定器固定 不稳定，固定针孔易感染，操作复杂，价格昂贵，同时固定物 长时间置于体表而引起病人工作生活不便ｌ１ ］。因此以上治 疗方法均不能成为掌指骨骨折的首选治疗方法。 有的学者提出【３］，手部骨折治疗必须应达到以下三个方 面的要求：ａ）骨折解剖复位。ｂ）轻便牢固的固定。ｃ）早期活动 与功能锻炼。而微型解剖钢板可以满足以上三个方面的要 求，微型解剖钢板可使骨折解剖复位，牢固固定。同时由于螺 钉对骨折断面的加压，也可达到加速骨折愈合的作用，术后 可不用外固定，为手部早期功能锻炼创造机会。微型解剖钢 板有多种形状的异型钢板，这样也就扩大微型解剖钢板治疗 掌指骨骨折的范围。连关节内骨折及一些粉碎性骨折也能得 到较好的固定，得到较好的功能康复。 总之，我们通过３０例病人的应用及随诊发现微型解剖 钢板是治疗手部掌指骨骨折的理想固定方法。 ［７］ 龚伟华，孙月华，朱振安，等．分期微创治疗胫腓骨开 放性骨折［Ｊ］．临床骨科杂志，２００５，８（１）：１０—１２． ［８］ 徐卫国，金鸿宾，吴英华，等．经腓骨固定胫骨结合踝 关节支架治疗治疗Ｐｉｌｏｎ骨折不愈合［Ｊ］．中国矫形 外科杂志，２００７，１５（２０）：１５４０—１５４２． 收稿日期：２００８—０７—０７ 骨折一般选用背侧正中或偏伸肌腱旁侧纵切口。指骨骨折一 般应用背侧弧形切口入路。手术尽可能的少分离组织，减少 周围组织创伤。这样，也可减少术后关节、肌腱黏连的发生概 率。同时尽可能的保护肌腱、腱膜等组织。尽可能的不游离有 组织附着的骨折（保护骨折块的血液），手术分离骨折端时解 剖复位（有骨折碎片的术中可行丝线绑扎），用两把组织钳夹 住骨折两端。再根据骨折不同部位及骨折类型，选择直型、Ｔ 型及Ｉ 型的与骨折情况相宜的微型解剖钢板，置于掌指骨背 侧方，而后见内固定物位置好，再顺行钻人数枚微型解剖板 ９版，济南：山东科学技术出版社，２００１：２５４９． ０．Ｃｌａｓｓ｜ｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｓｈａｆｔ ｆｒａｃ— ［４］ Ｊｏｈｎｅｒ Ｒ．Ｗｒｕｈｓｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ｒｉｇｉｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９８３，（１７８）：７－２５． ［５］ 徐卫国，万春友，夏群，等．双臂外固定架治疗胫腓骨 多段严重骨折［Ｊ］．天津医科大学学报，２００６，１２（１）： １ＯＯ． 徐皓，等．交锁髓内钉和动力外固定 ［６］ 尹承慧，符臣学，架治疗胫骨骨折的疗效比较［Ｊ］．中国矫形外科杂志， ２００４，１２（４）：１８１６—１８１８． 作者简介：赵景华（１９６７一），男，主任医师，唐山市迁西县人民医院骨科，０６４３００。 ・７６２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２００８ 参考文献： Ｅ２３ 顾玉东．如何治疗手部骨折一评ＡＯ微型钢板的应用 ［１］ 黄玉池，于仲嘉．手和腕部骨折微型外固定器应用 价值ＥＪ］．中华手外科杂志，２００２：１８（２）：６５． ＥＪ］．临床骨科杂志，１９９２，２（４）：３１４—３１５． 收稿日期：２００８—０６—１９ 作者简介：康森（１９６３一），男，副主任医师，内蒙古包头市第四医院骨科，０１４０３０。 文章编号：１００８—５５７２（２００８）１２—０７６２—０２ 股骨粗隆问骨折ＤＨＳ内固定６９例临床分析 高明杰，白建峰 （山西省太谷县人民医院骨科，山西太谷０３０８００） 摘要：目的 评价ＤＨＳ内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对２０００年１Ｏ月至２００５年１Ｏ月间６９例股骨 粗隆间骨折的患者用ＤＨＳ治疗，对手术方法及疗效进行分析。结果 优３９例，良２５例，差５例，优良率９２．７５ 。结 论ＤＨＳ是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 关键词：股骨粗隆间骨折；内固定；ＤＨＳ 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 股骨粗隆间骨折是髋部常见的骨折之一，近年来内固定 缝合切口。本组ＥｖａｎｓⅣ型２例，ⅢＢ型１例，小粗隆用ｌ～ 治疗的方法日益广泛，内固定装置的种类也逐渐增多，如 ２枚松质骨螺丝钉固定。 ＤＨＳ、股骨近端解剖板、空心钉、Ｇａｍｍａ钉、滑动加压鹅头 １．２．３术后治疗术后预防性应用抗生素５～７ ｄ，术后２ ｄ 钉、多枚斯氏针等均在临床上应用。本院自２０００年至２００５ 进行股四头肌功能锻炼，３ ｄ即可坐起，１周后卧床活动患 年以来采用ＤＨＳ为内固定材料治疗股骨粗隆间骨折资料完 肢，４周后扶拐不负重行走，定期拍ｘ线片复查，示骨折愈合 整的６９例，经过随访疗效满意，现报告如下。 后可完全负重活动。 １临床资料 １．３治疗结果６９例患者术后，１例ＤＨＳ出现滑动钉穿出 １．１ 一般资料 自２０００年１Ｏ月至２００５年１０月共收治股 股骨头外上方，２例髋内翻畸形，２例陈旧性骨折ＤＨＳ内固 骨粗隆间骨折资料完整的６９例，男性５４例，女性１５例；年 定因合并重度骨质疏松，最终骨折未愈合，其余均骨性愈合。 龄３８～９１岁。其中３８～５０岁１２例，５０岁以上５７例。损伤 疗效评价＿２］，优：无患髋疼痛，功能正常，颈干角大于１２０。，下 原因：车祸１８例、坠落伤１２例、跌摔伤３４例、压砸伤５例。 肢无外旋和内翻短缩；良：患髋偶有疼痛，功能基本正常，颈 其中合并伤１２例（颅脑外伤３例，胸腹部外伤２例，多发骨 干角约１１０。，下肢轻微外旋，内翻短缩小于１ ｃｍ；差：患髋疼 折７例）。粗隆间骨折按Ｅｖａｎｓ法分类＿）］，Ｉ型３例、Ⅱ型１６ 痛，颈干角小于１００。，下肢外旋，内翻短缩大于２ ｃｍ。按照上 例、ⅢＡ型２１例、ⅢＢ型１９例、ⅣＢ型５例、反粗隆间骨折５ 述评价，本组病例中达到优者３９例，占５６．５２ ；良２５例，占 例。 本组病例报告３６．２３ ；差５例，占本组病例报告７．２５％。 １．２治疗方法 ２讨 论 １．２．１ 术前准备 首先处理创伤性休克、重型颅脑损伤、危 ２．１ ＤＨＳ内固定治疗 近年来ＤＨＳ成为我院治疗股骨粗 及生命的重要胸腹脏器损伤及开放性骨折。除３例Ｅｖａｎｓ Ｉ 隆间骨折的主要内固定装置。其优点为滑动加压牢固内固 型外，其余股骨粗隆间骨折患者均采用骨牵引。待生命体征 定，有利于骨折愈合，使患者早期活动。操作技术相对容易。 平稳后再行骨折处理。本组６９例患者均采用ＤＨＳ为内固定 所有手术均在Ｃ型臂Ｘ线机下进行，ＤＨＳ的人点选在大粗 材料。手术时间为受伤后４～３３ ｄ，平均１０．６ ｄ， 隆基底下３ ｃｍ处，对于粉碎性骨折，此处骨皮质一般完整， １．２．２手术方法麻醉采用连续硬膜外、腰麻及局麻强化， 不影响入点。但是在使用ＤＨＳ时，滑动钉一定放在股骨头的 麻醉满意后，平卧位，取股骨上端外侧切口，在Ｃ型臂Ｘ线机 下！／３，也就是张力骨小梁和压力骨小梁交叉的下方。勿放在 透视的引导下，复位骨折。在距大粗隆下３ ｃｍ处打人１枚导 股骨头的上１／３，该部位为负重区，钉易从头的外上方穿出， 针，确定导针的深度，位置满意后，切开皮肤、皮下、阔筋膜、 造成内固定失败＿３］。本组就有１例出现滑动钉滑出。 股外侧肌直入股骨上段，组装ＤＨＳ三联扩孔器钻到软骨下 ２．２小粗隆骨折内固定问题 对于稳定性骨折，小粗隆骨 １０ ｍｍ，扩孔、丝锥攻丝。将螺钉拧入骨质，将ＤＨＳ钢板连接 块较小，经牵引髋内翻矫正，小粗隆复位，而且稳定不需要固 后打人外侧皮质，以螺钉加压固定。小粗隆骨折，由前外向后 定＿４ 。对于不稳定性骨折，ＥｖａｎｓⅣ型后内侧粉碎性骨折，由 内方向的拉力螺钉固定。大粗隆游离骨块，可于大粗隆处加 于后内侧不稳定髋内翻的应力大，易导致钢板断裂或螺丝钉 用１枚螺钉固定。生理盐水冲洗，放置负压橡皮管引流，逐层 折断等问题出现。本组１例属于Ｅｖａｎｓ ＩＶ型骨折，虽然小粗