５６ ・临床研究・ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１ ７，Ｖｏ１．１ ５，Ｎｏ．６ 盆腔粘连子宫开腹全切术４６＇￣１Ｊ探讨 梁亚玲 （辽宁省盘锦市大洼区人民医院，辽宁盘锦１２４２００） 【摘要】目的研究探讨盆腔粘连子宫患者行开腹全切术避免损伤应用措施。方法回顾分析本院２０１２年４月至２０１５年５月收治的４６例盆 腔粘连子宫患者临床资料，全部患者均通过筋膜内子宫全切术对粘连区域进行松解，辨清解剖关系。结果本组研究中４６例盆腔粘连子宫 患者均通过开腹子宫全切术治疗，均成功实施手术，手术治疗时间为３８．６￣７３．４ ｍｉｎ，平均耗时（６９．４±１７．５）ｍｉｎ，住院时间（７．９±１．８）ｄ， 未出现相关并发症。通过对全部患者术后进行３－６个月随访观察，其中１例患者因粘连严重造成膀胱移住导致受损，后经缝合置管导尿处理， １周后仅轻微炎性反应，禾出现瘘孔，痊愈。结论行开腹子宫全切术治疗盆腔粘连子宫需全面详细掌握患者情况，严格各项检查，明确 子宫大小、活动度、粘连区域了然于心，避免过度牵拉，降低周围组织损伤风险。 【关键词】盆腔粘连子宫；筋膜内子宫全切术 中图分类号：Ｒ７１３．４＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）０６－００５６－０２ 采取开腹子宫全切术治疗时需加强周围组织损伤预防及处理对 ２结果 策。本文回顾分析本院收治的盆腔粘连子宫患者临床资料，探讨总结 开腹子宫全切术中如何避免损伤，报道如下。 本组研究中４６例盆腔粘连子宫患者均通过开腹子宫全切术治疗， 均成功实施手术，手术治疗时间为３８．６￣７３．４ ｍｉｎ，平均耗时（６９．４± １资料与方法 １．１一般资料：选取本院２０１２年４月至２０１５年５月收治的盆腔粘连子宫 患者４６例，年龄３７￣５ｌ岁，平均年龄（４７．５±２．８）岁，经Ｂ超、腹腔镜 检查，均符合盆腔粘连子宫临床诊断标准，全部患者行凝血功能检测 均正常。 １７．５）ｍｉｎ，住院时间（７．９±１．８）ｄ，未出现相关并发症。通过对全部 患者术后进行３￣６个月随访观察，其中１例患者因粘连严重造成膀胱移 位导致受损，后经缝合置管导尿处理，１周后仅轻微炎性反应，未出 现瘘孔，痊愈。 ３讨论 １．２方法：患者取平卧位，行硬腰联合麻醉，切１：３选择于下腹中正， 采取横切方式开腹，仔细检查子宫、附件状态，先行分离组织韧 带、骶韧带、主韧带后结扎，剪开阔韧带前叶腹膜，然后剪开膀胱 子宫腹膜反折，于膀胱、子宫间结缔组织行手指平推，对严重粘连 于子宫前壁行锐性分离，降低膀胱损伤。剪开阔韧带后叶直至子宫 峡部，对后壁严重粘连者采取电刀沿颈峡部将浆膜层分离，对子宫 盆腔粘连的形成是盆腔腹膜对损伤的过度生理反应，与腹膜内纤 维蛋白沉积和纤维蛋白溶解之间的不平衡有关 。其因粘连病症位置 及严重程度的不同其相应的症状表现也存在差异。盆腔粘连全身症状 多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有 神经衰弱症状。慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹 部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧等。由 于盆腔瘀血，患者可有月经增多；卵巢功能损害可有月经失调；输卵 动脉上行支行切断并结扎。随后于子宫血管结扎端内下侧继行钳夹 主韧带，并做电凝凝切３ ｍｍ环形切口，上提子宫的同时于宫颈筋膜 内向下凝切直至穹隆部，沿宫颈、阴道穹隆处环形切除取出子宫。 管粘连阻塞时可致不孕 。要视个人情况，表现也不均一。该病症在 临床中因早期症状不显而易误诊为盆腔感染、急性阑尾炎、输卵管妊 娠。・而对于继发性闭经也与早孕、子宫内膜结核等症状较为相似。因 采用０号可吸收线沿阴道残端行锁边缝合，间断性缝合宫颈筋膜，逐 层关闭盆腔腹膜。 １．３观察指标：观察记录患者手术治疗时间、术中出血量及住院时 间。并对全部患者进行３～６个月随访观察。 此在临床诊治中需加强对粘连子宫病症的认识。 ３．１盆腔子宫粘连的发病因素：①妇科炎症是引起盆腔粘连最常见原 因，最常见的就是盆腔炎和附件炎，如果患者没有及时接受正规系统 为治疗股骨颈骨折的一种有效方法，通过置换人工髋关节，可以重建 髋关节，使疼痛减轻，使二次手术风险降低，避免发生功能障碍 】。 有研究发现，与全髋置换术相比，半髋置换术具有术中出血少、手术 时间短以及创伤小等优点，但是在手术的过程中，没有处理髋臼，运 善预后，值得推广。 参考文献 【１】李坤，宋波人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨 颈骨折临床效果比较［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７（３）：４５—４８． ［２］ 吴锋，叶劲，邹仲兵等．应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗 老年股骨颈骨折的疗效比较［Ｊ］．求医问药（下半月），２０１３，１１（７）：２１－２３． ［３３］ 刘贤奎．应用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈 用的股骨头假体无法完全匹配骨性髋臼，容易出现诸多并发症如假体 下沉、髋部疼痛等，严重影响患者预后恢复 】。而在全髋置换术中， 根据患者的实际情况，选择合适的假体，使髋臼假体完全匹配股骨头 假体，尤其是应用新材料，能够降低磨损率，预防术后出现并发症， 促进患者髋关节功能的恢复 】。在本次研究中，观察组的优良率为 骨折的疗效比较［Ｊ］世界最新医学信息文摘，２０１６，１６（１１）：６６． ［４］蒋武平，郭鹏飞，黄达新．老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术 ９１．６７％，高于对照组的８６．６７％，并且与对照组比较，观察组的并发症 发生率低、髋关节功能恢复时间短，疗效显著。 综上所述，在老年股骨颈骨折的临床治疗 中，与半髋关节置换术 相比，全髋关节置换术可以减少并发症，恢复患者的髋关节功能，改 与人工股骨头置换术治疗的效果分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学 报，２０１５，３６（９）：１７６３—１７６４． ［５］ 张永涛，祝海炳，武理国．全髋和半髋关节置换术治疗不同年龄段 老年股骨颈骨折的疗效分析［Ｊ］－中国现代医生，２０１５，５３（１８）：８０－８３． ２０１７年２月第１５卷．第６期 ・临床研究・ ５７ 阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性评价 裴苗 腾永和 、 （辽宁省抚顺市中心医院药剂科，辽宁抚顺１１３００６） 【摘要】目的探究阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性。方法研究对象选取本院２０１５年４月至２０１６年３月收治的８９ 例儿童肺炎惠儿，应用随机数法将其分为实验组４５侧和对照组４４例。对照组应用阿莫西林进行治疗；实验组惠儿应用阿莫西林克拉维酸 钾治疗。对患者的疗效及安全性结果进行分析对比。结果实验组患儿的临床总有效率高于对照组，对比组问差异结果显著 实验组患儿的发热、咽喉肿痛等症状改善时间短于对照组，对比差异同样显著 对比差异结果无显著性 【关键词】阿莫西林克拄维酸钾；儿童肺炎；临床疗效；安全性 ＜０．０５）； ＜０．Ｏ５）；两组患儿治疗期间的不良反应发生率较低， ＞Ｏ．Ｏ５）。结论阿莫西林克拉维酸钾治疗儿童肺炎的临床疗效可靠、无严重不良反应，具有较高的价值。 中圈分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２０１７）０６－００５７－０２ 肺炎在儿童群体中具有较高的发病率，其发病可能与细菌、病毒 或者肺炎支原体感染等因素相关，目前主要治疗手段为使用抗生素治 疗。阿莫西林克拉维酸钾是由阿莫西林与ｐ．内酰胺酶抑制剂克拉维酸 钾复合而成的制剂Ⅲ，能够产生较好的抗菌作用，对于常见下呼吸道 感染和泌尿系感染疾病有着较好的疗效。本文通过分组对照研究探讨 阿莫西林克拉维酸钾在儿童肺炎治疗过程中的疗效与安全性，现将方 法及结果报道如下。 儿、器质性病变以及肝肾功能异常的患儿。应用随机数法将其分为实 验组４５例和对照组４４例。实验组中男患ＪＬ２５例、女性２０例１年龄最小 的为６个月、最大的为６岁，平均为（２．５３土Ｏ．４８）岁。对照组４４例患 儿中男２４例 女性２Ｏ例；年龄最小的为７个月、最大的为６岁，平均为 （２．８４士０．６ １）岁。分析两组患儿的性别、年龄等基线资料进行统计 学处理，对比组间差异结果无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２方法：两组患儿入院之后均采取对症治疗干预，鼓励患儿多喝 １资料与方法 １．１一般资料：研究对象选取本院２０１５年４Ｂ至２０１６年３Ｂ收治的８９例 儿童肺炎患者，所有患者均满足《实用儿科学 中儿童肺炎的诊断 标准，主要临床表现为发热、咽痛、咳嗽等。排除对药物过敏的患 水，体温在３８．５℃以上的患儿使用Ｅｌ服降温药或者肌注退热药物治 疗。对照组应用阿莫西林进行治疗，给予阿莫西林颗粒（湖南中和 制药有限公司，Ｈ４３０２１７７４），每次３０ ｍｇ／ｋｇ，每８小时１次口服； 实验组患儿应用阿莫西林克拉维酸钾（鲁南贝特制药有限公司， 治疗，就有可能导致细菌或病毒进一步感染，从而引起盆腔粘连的发 生 ②有结核病史者，如肺结核、盆腔结核等，结核杆菌可以导致盆 腔粘连的发生，从而影响女性的生育。③子宫内膜异位症 ］，如果子 宫内膜异位到卵巢就形成卵巢巧克力囊肿；子宫内膜异位到盆腔就 形成盆腔粘连，可表现为每次月经的时候痛经症状比较显著，部分 有丰富经验的医师主刀，降低人为因素损伤。 。 综上所述，在采用开腹子宫全切术治疗盆腔粘连子宫时，施术者 需在术前全面详细掌握患者情况，严格各项检查，明确子宫大小、活 动度、粘连区域了然于心；在术中操作中明辨、细致分离粘连组织， 避免过度牵拉，降低周围组织损伤风险，若在术中已导致周围组织受 女性甚至不得不请假休息，给日常生活和工作带来很大不便。④盆 腔粘连与邻近器官手术也有一定关系【２］，常见的盆腔手术包括阑尾 手术、子宫肌瘤手术、剖官产术或卵巢手术，如果手术后没有经过 损需立即采取相应措施处理，避免二次损伤。 参考文献 ［１ 张龙．］盆腔粘连子宫内膜异位症患者４６例的开腹子宫全切术避 正规的消炎治疗，很有可能会出现感染现象，盆腔粘连是这些手术 最常见的并发症之一。盆腔粘连的症状可致月经失调或者闭经、腰 免损伤分析【Ｊ］＿世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），２０１４， １４（２９）：８８． 酸、腹痛 卵巢无排卵等。可影响女性怀孕，甚至有可能导致胎儿 畸形、流产等情况的发生。 ［２】侯海燕，陈亚琼，陈晓，等．不孕症患者盆腔粘连的相关因素及程度 对输卵管再通的影响［Ｊ］＿中华妇产科杂志，２０１２，４７（１１）：８２３—８２８． ［３３］ 宿仕萍，章汉旺，靳镭，等．腹腔镜在盆腔粘连致不孕症诊治中的应 用一附３０４例临床分析［Ｊ］－中国妇幼保健，２００５，２０（２４）：３２３９．３２４１． ［４］郝敏，赵卫红，王永红，等孑宫内膜异位症患者盆腔粘连与疼痛的 相关性［Ｊ】．中华妇产科杂志，２００９，４４（５）：３３３－３３６． ３．２盆腔粘连治疗：目前临床中对于严重盆腔粘连患者普遍采用筋膜 内子宫全切术治疗，不过该术式受到患者解剖构造异常及施术者操作 人为因素影响导致周围组织受损，若不及时处理，可造成泌尿系统严 重损伤 。在本组研究中也出现１例因严重粘连造成膀胱位置变异导 致膀胱损伤，后经及时处理后痊愈。对此笔者结合自身经验探讨总结 出现以下几项注意事项来预防术中处理避免损伤：①对于严重粘连者 ［５】钟艳萍．人工流产术后子宫粘连２８例临床分析［Ｊ］＿临床和实验医 学杂志，２０１０，９（２２）：１７３７． 行全切下推较困难，可采取锐性分离膀胱以贴合子宫为要点；②在用 电凝于筋膜内凝切，既不出血又可避免损伤膀胱、输尿管和直肠；③ 处理漏斗韧带过程中可避开输尿管操作；④切断子宫动静脉可选用推 离膀胱，使输尿管远离，尽量钳夹子宫动静脉上行支，避免损伤输尿 管；⑤缝合阴道残端时，由于粘连影响，要分清解剖层次，然后在进 行缝合，防止解剖层次不清造成的损伤 ；⑥对于该术式的操作最好 ［６］潘玉香子宫内粘连的诊断与鉴别诊断［Ｊ】．中外健康文摘，２００９，６ ［７］Ｔｏｋｉ Ｔ，Ｋｕｂｏｔａ Ｊ，Ｌｕ Ｘ．Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ＣＡ１２５， ＣＡ１９９，ａｎｄ Ｋｉ一６７ ｉｎ ｓｔａｇｅⅢＯｒ ＩＶ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔ－ ｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｅｒｕｍ ＣＡ１２５ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｔｉｃ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｂｓ￣ｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ．２０１０，７９（９）：７７１－７７６．