家庭基本信息 家庭住址 居住类型 □自住；□租住 □借住 房主姓名 租住和借住的填 户主 姓名 联系 电话 住宅面积： 住宅来源： 1.租赁廉租住房；2.租赁其他住房；3.自建住房；4.购买商品房； 平米 （勾选） 5.购买二手房；6.购买经济适用房；7.购买原公有住房 家庭人均收入： 物业费缴纳： 元 元/年 □是否享受低保； □是否贫困户； □是否申请经适房 □是否空巢老人家庭； □家庭成员是否下岗 □是否稳控对象； 育龄妇女管理：□直管、□协管 □是否空挂户 身份证号： 家庭成员信息 序号 姓名 与户主关系 性别 身份证号码 民族 政治 面貌 婚姻 状况 户口 性质 户籍地 联系电话 就业 状态 工作单位 教育程度 技术等级 收入情况 爱好特长 QQ号 (至少填一人) 城镇养老保险 办理情况 □未参保 □职工 □居民（ 元） □未参保 □职工 □居民（ 元） □未参保 □职工 □居民（ 元） □未参保 □职工 □居民（ 元） □未参保 □职工 □居民（ 元） 城镇医疗保险 办理情况 □未参保 □职工 □居民（ 元） □未参保 □职工 □居民（ 元） □未参保 □职工 □居民（ 元） □未参保 □职工 □居民（ 元） □未参保 □职工 □居民（ 元） 家庭车辆信息 车辆信息 机动车 填表说明： 计生管理信息 车位位置 车主姓名及电话 残疾信息 是否流出 优抚信息 走访信息或备注 车牌号 车辆品牌 颜色 领证时间 是否独生子女 子女数 类别和级别 □地上 □底下 号 1.与户主关系：户主本人、配偶、子女、父母、岳父母或公婆、祖父母、媳婿、孙子女、兄弟姐妹、其他；2.婚姻状况：未婚；已婚；离异、丧偶； 3.户口性质：农业、费用也；4.就业状态：在职、下岗、离退休、学生、其他；5.受教育程度：未上过学、小学、初中、高中、中专、大学专科、大学本科、研究生及以上； 6.残疾类别：视力、听力、言语、肢体、智力、精神、多重、其他（级别：一、二、三、四级）；7.优抚对象信息：军属、“三属”、残疾军人、复原军人、带兵回乡退役军人； 8.技术等级：普通技工、初级技工、中级技工、高级技工、技师、高级技师；9.职称等级：助教、讲师、副教授或副研究院； 10.职务等级：办事员、副科、正科、副处、正处、副厅、正厅及以上；11.个人收入情况：500元以下、500-1000元、1000-1500元、1500-2000元、2000-3000元、3000-4000元、4000-5000元、5000元以上
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