医院医保合疗结算员岗位说明书

医保合疗结算员岗位说明书

一、基本资料 岗位名称 结算员 所属部门 医疗合疗部 岗位编号 X-YBHLB一04 二、工作内容 (一)工作概述 在主任的领导下，负责全院医保合疗患者费用结算（管理）工作。 (二)工作职责 1.按照国家医保合疗的规定及医院有关规章制度，负责医保合疗患者医疗费用报销结算工作。 2.结算前认真核对医保合疗患者身份及符合报销资格情况。 3.打印各项住院费用清单，核查应有的审批单、自费协议书、知情同意书及诊断证明等诊疗材料。 4.根据各地医保合疗运行方案及服务协议，正确归类，准确结算。 5.认真对结算过程进行复核，做好报解登记。 6.按要求将本次报销金额在患者医保证（合疗证）中进行填写，并复印报解所需要各种资料。 7.学习掌握各地医保合疗和相应的调整规定，正确执行，及时保持与各地经办中心的业务人员沟通。 8.积极主动向医保合疗患者或家属进行医保合疗宣传，并耐心解答其提出的问题咨询。 9.加强与临床科室和住院处的工作联系，妥善处理医保合疗患者费用结算中的问题。 10.完成科室领导交办的其他工作。 (三)工作关系 岗位工作 内部关系 监督带教 关系 主任 请示上报 外部关系 各业务部门及相关的职能科室 三、任职资格 (一)基本要求 性别年龄要求 性别：不限 年龄：男60岁／女55岁以下 教育要求 学历要求：中专或以上学历。 专业要求：财会及相关专业 从业资格 执业资格：有会计上岗证、会计电算化上岗证，并获助理会计师或以上职称 要求 工作经验：具备一年以上的结算员工作经验 基本法规 (二)应知法规 《医疗机构管理条例》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等卫生行政部门颁布的规章制度，以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。

《中华人民共和国会计法》、《中华人民共和国审计法》、《医院财务管理办法》、《医院会计制度》、《卫生系统内部审计工作规定》、《合同法》、《价格法》。 （三）基本素质要求 1.掌握财务管理及医保合疗收费的具体项目名称及收费标准等知识。 2.身体建设，恪尽职守，具有良好的执业道德素质和团队合作精神。 3.较强的组织管理能力，决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。 （四）培训要求 1.财务知识与相关法律法规技能培训。 2.会计电算化知识和各种财务软件操作培训。 四、工作权限 医保合疗与制度的监督检查权。 五、协调关系 1.与临床科室关系的协调。 2.与本部门员工的协调。 六、绩效考核要点 1.医保者审核的准确性。 2.复核工作的准确性。 3.医保与制度的宣传情况。

专业法规