维普资讯 http://www.cqvip.com 中西医结合心脑血管病杂志２００７年２月第５卷第２期 力增强，心率加快，以保持一定心排血量，但增加心脏耗氧量，升 参考文献： ・１６９・ 高去甲肾上腺素及儿茶酚胺对心脏有毒性作用，使病死率增高。 ｐ一受体阻滞剂可阻滞心肌ｐ受体，使心率减慢，心肌收缩率减 ［１］卢尔滨．心血管病鉴别诊断与治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２００６：９—１０． 弱，抑制肾素分泌及交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，降低后 负荷，减慢心率，心室舒张期延长，有利于心肌血液灌注，心肌耗 氧量减少，可防止心肌病的发展。ＡＣＥＩ联合口一受体阻滞剂能 ［２］ 中华医学会心血管病会，中华心血管杂志编辑委员会．慢性心力衰 竭的治疗建议［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００２，３０（１）：７—２３． ［３］ 于宝贵．慢性心力衰竭ＡＣＥＩ的应用［Ｊ］．中国实用内科杂志， ２ｏｏ５，２５（７）：５８２—５８３． 改善慢性心力衰竭病人的Ｉ临床症状，延缓病情发展，降低病死率 和住院率，提高病人的生活质量。本研究观察显示，卡托普利联 合倍他乐克治疗慢性心力衰竭安全有效，不良反应少，延缓心室 作者简介 张正卫（１９６６一），男，毕业于山西医学院，副主任医师，现工作 于山西省沁水县人民医院（邮编：０４８２００）。 （收稿日期：２００６—０９—１３） 重构，长期应用可改善病人预后。 （本文编辑郭怀印） １４例分水岭脑梗死病因分析 芦爱萍 中图分类号：Ｒ７４３．１ Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１３４９（２００７）０２—０１６９—０１ 分水岭脑梗死（ＣＷＳＩ）是指相邻血管供应区之间的分水岭 ２讨论 区域或边缘带的局部缺血。此种梗死约占全部脑梗死的１０％， 体循环低血压是分水岭脑梗死的主要原因。脑血流在体循 现将１４例经头颅ＣＴ或／和磁共振成像（ＭＲＩ）确诊为分水岭脑 环中位置最高，而分水岭区域距心脏最远，为终末小动脉，最容 梗死病例资料分析如下。 易受体循环低血压的影响，加之病人有高血压、动脉硬化更使动 １资料 脉弹性、顺应性减低，造成终末小动脉供血区缺血。本组排尿性 １．１ 一般资料１４例中，男８例，女６例；年龄３９岁～７２岁， 晕厥３例，低血压１０例，其中２例血压降至过低水平，脱水３ 男：女为２：１．５；既往有长期吸烟饮酒史８例，糖尿病７例，短暂 例，均提示发病与体循环低血压密切相关。而动脉硬化引起血 性脑缺血发作６例，高血压１０例，冠心病４例，排尿晕厥史３ 管横截面积减少达５０％以上时血管远端的压力便会受影响，导 例；发病诱因：低血压１０例（自发性低血压４例，医源性低血压 致脑分水岭梗死…１。本组１４例颈部血管中内膜均有不同程度 ６例），腹泻、呕吐后脱水３例，睡眠时发病４例，安静时发病４ 增厚（ＩＭＴ≤１．５ Ｄ＇ｉｆｎ），其中６例ＩＭＴ＞１．５ Ｄ＇ｉｆｎ，提示斑块形 例，活动时发病４例，服用降压药于晨起床时血压过低发病２ 成。３例颈总动脉管径狭窄＞１／２，２例颈内动脉管径狭窄＞１／３。 例。 目前颈动脉粥样硬化导致脑梗死的发病机制有两种假说：① １．２临床表现１４例中以瘫痪最多，共１０例，其中单上肢瘫２ 颈动脉狭窄所致的脑组织低灌注血流动力学改变，导致脑梗死； 例，单下肢瘫３例，偏瘫５例（上肢重于下肢）。头晕８例，记忆 ②颈动脉斑块不稳定形成局部血栓或产生微栓子阻塞血管导致 障碍４例，偏盲４例，情感淡漠４例，清醒下尿失禁２例，偏身感 脑梗死。对于颈动脉粥样硬化病人而言，狭窄和斑块可能同时 觉障碍７例，失语６例（运动性失语２例，经皮质运动性失语２ 存在，血流动力学改变、血栓形成或梗死的发病机制难以区分。 例，经皮质感觉性失语２例），意识障碍３例，癫痫２例。 颈总动脉ＩＭＴ每增厚０．１ Ｄ＇ｉｆｎ，发生非腔隙性脑梗死风险增高 １．３ 实验室检查 空腹血糖（９．０～１ ４．５）ｍｍｏｌ／Ｌ７例 ２６％【 ，提示临床上应认真控制高血压、糖尿病、高血脂造成的 （５０．０％），血黏度升高１１例（７８．６％），高脂血症８例（５７．１％）， 动脉粥样硬化的常见病因。 红细胞比容升高６例（４２．９％）。 糖尿病、高血脂、红细胞比容升高、血黏度增加、长期吸烟饮 １．４ ＣＴ及ＭＲＩ检查４例头颅Ｃ丁检查结果为：额顶叶交界 酒是ＣＷＳＩ的综合性潜在危险因素。脱水造成循环血量不足及 区２例，壳核外区２例，梗死形状不规则。１０例头颅ＭＲＩ检查： 血液浓缩是引起脑灌注不足的常见原因，脑动脉硬化及脑的大 顶枕颞交界区３例，额顶交界区２例，双侧额叶及右侧枕叶皮层 动脉狭窄或斑块形成是脑分水岭梗死的病理基础，而体循环低 区２例，双侧脑室体旁区３例，形状多呈条带状或其他不规则圆 血压则是ＣＷＳＩ最常见的病因。 形。 参考文献： １．５颈部血管超声检查１４例颈部血管中内膜均有不同程度 ［１］毛俊雄，李春岩，张祥健．实用神经内科诊疗学［Ｍ］．石家庄：河北 的增厚，内膜中层厚度（ＩＭＴ）≤１．５ ｍｉＤ＿，最长范围３１ ｍｉＤ＿，最短 科学技术出版社，１９９９：３８９—３９１． ［２］夏煜，倪秀石．颈动脉粥样硬化与脑梗夕匕相关性的超声研究［Ｊ］．国 ５ ｔｕｒｎ。其中３例左右颈总动脉管径狭窄＞１／２，２例右颈内动脉 际脑血管病杂志，２００６，１４（３）：２０６—２０８ 管径狭窄＞１／３且＜１／２，６例颈总动脉分叉处斑块形成（ＩＭＴ＞ 作者简介：芦爱萍（１９５６～），女，毕业于上海铁道医学院，副主任医师，现 １．５ ｔｕｒｎ），３例左侧基底动脉缺如，２例右基底动脉纤细，直径＜ 工作于山西省大同市第七人民医院（邮编：０３７００５）。 （收稿日期：２００６—０８—２８） １ ｍｒｎ （本文编辑王雅洁）
