维普资讯 http://www.cqvip.com ・交流园地・ ２００８年５月第５卷第１３期 难治性贫血与巨幼细胞贫血骨髓细胞形态学分析 邢富兴 ，韩斯琴 ，王丽红 ，陈新恩ｔ （１．通辽市医院血液肿瘤科，内蒙古通辽０２８０００；２．通辽市药品检验所。内蒙古通辽０２８ｏｏｏ） 【摘要】目的：探讨难治性贫血（ＲＡ）与巨幼细胞贫ｌｌ￣（ＭＡ）的形态学特征。方法：回顾分析１２例ＲＡ和３４例ＭＡ的血 象、骨髓象及骨髓细胞铁染色检查的特点。结果：ＲＡ与ＭＡ血象均以全血细胞减少为主，ＭＣＶ＞１００ｆｌ，骨髓细胞内外 铁增加。ＲＡ骨髓象中红系以中晚幼红细胞增生为主，ＭＡ骨髓象中红系以原早幼红细胞增生为主。ＲＡ病态造血形 态学表现为粒系核质发育不平衡，可见双核粒细胞，红系巨大、微核，淋巴样小巨核细胞。ＭＡ病态造血形态学表现为 巨大变态晚幼、杆状核粒细胞，红系早期巨幼变，分多个小核巨核细胞。结论：ＲＡ与ＭＡ细胞形态学既具有相似性． 又具有各自不同特征，这些特征为这两种疾病的诊断和鉴别诊断提供了线索和依据。 【关键词】难治性贫血；巨幼细胞贫血；骨髓细胞形态学 【中图分类号】Ｒ５２２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０５（ａ）一１７４—０１ 难治性贫血（ＲＡ）与巨幼细胞贫血（ＭＡ）是两种不同的 大、核多分叶现象。 疾病，两者在临床、实验室检查、细胞形态学方面有相似之 ３讨论 处，容易混淆，甚至误诊。本文对我院１９９４～２００７年确诊的 ＲＡ和ＭＡ有相似之处，如有全血细胞减少、血片中可见 １２例ＲＡ、３４例ＭＡ进行外周血及骨髓细胞形态学分析，现 到幼红细胞、骨髓中幼红细胞出现巨幼变等，给两种疾病的 报道如下： 鉴别带来了困难。我们体会两者骨髓细胞形态学主要鉴别 １一般资料 点有：ＲＡ主要表现为骨髓中红系异常增生（幼红细胞Ｉ＞６０％ 本组ＲＡ患者１２例，男７例，女５例，年龄１２～８５岁，平 或≤５％）；幼红细胞巨幼样变（均≤１０％有核细胞），以中、晚 均５２岁；ＭＡ患者３４例，男１６例，女１８例，年龄１７～８７岁， 幼红细胞巨变多见，细胞体积增大，胞核增大不明显，胞浆血 平均５１岁。 红蛋白颜色明显；易见双核、分叶核、花瓣核等核畸形幼红细 ２结果 胞，可见巨大成熟红细胞；粒系胞浆颗粒过多或过少，核浆发 ２ １血常规 育不平衡；巨核系可见淋巴样小巨核细胞，可见巨大及畸形 １２例ＲＡ患者中，全血细胞减少５例，血红蛋白和血小 血小板。ＭＡ患者中骨髓中红系细胞呈典型巨幼变，巨幼红 板减少１例，血红蛋白和白细胞减少１例，血红蛋白减少５ 细胞≥１０％，以原、早幼红细胞巨变明显，细胞体积增大，胞 例，血片中５例可见中晚幼红细胞。３４例ＭＡ患者中，全血 核增大，老浆幼核明显；中性粒细胞分叶过多（５叶≥５％或６ 细胞减少１４例，血红蛋白及白细胞减少８例，血红蛋白和血 叶≥１％）ｌｌ１。巨核细胞可见体积增大、核多分叶现象。ＲＡ与 小板减少３例，血红蛋白减少９例，血片中８例可见中晚幼 ＭＡ骨髓细胞形态学既具有相似性，又具有各自不同特征，这 红细胞。 些特征为这两种疾病的诊断和鉴别诊断提供线索和依据。二 ２ ２骨髓细胞形态学 者主要区别点在于ＭＡ以巨幼变为特征．ＲＡ巨变不如ＭＡ １２例ＲＡ患者中骨髓增生极度活跃１例，增生明显活跃 典型，ＲＡ以多种病态造血为特征，其病态造血各系均可以 ３例．增生活跃５例，增生低下３例，７例粒系减少，３例可见 发生，以巨核系小巨核细胞可作为二者鉴别的一个特征，ＭＡ 中晚幼粒细胞核浆发育不平衡及巨大杆状核，２例红系≥ 病例中一般不出现小巨核细胞。一般来讲，发现有小巨幼细 ６０％或≤５％，红系巨幼变４例（均≤１０％有核细胞），以巨中 胞对ＭＤＳ的诊断意义较大。但对早期缺乏明显病态造血（至 晚幼红细胞为主，６例可见双核或畸形核（双核、分叶核、花 少呈两系病态造血１的病例，同时必须排除其它原因引起病 瓣核等）幼红细胞及象，成熟红细胞大小不一，１例可见 态造血改变的疾病，如肿瘤，各种免疫性疾病等闭。对于早期 巨大红细胞，２例可见嗜多染红细胞，２例可见Ｈｏｗｅｉｉ—Ｊｏｉ— 缺乏明显病态造血表现或只有一系病态造血时，同时运用骨 ｉｏｙ＇ｓ小体及点彩红细胞。巨核细胞减少５例，２例可见淋巴 髓活检切片有助于最大限度漏诊和误诊［３１，还可应用染色体 样小巨核细胞．３例可见巨大血小板及蛇形血小板。３４例 核型分析、荧光原位杂交（ＦＩＳＨ）和聚合酶链反应一单链构象 ＭＡ患者骨髓增生极度活跃１例，增生明显活跃５例，增生活 多态性分析（ＰＣＲ—ＳＳＣＰ）进行Ｎ—ｒａ８突变分析，能有效地进 跃２６例．增生低下２例。３３例中晚幼粒细胞以下阶段细胞 行早期诊断。 核浆发育不平衡及巨大杆状核，１９例分叶核粒细胞核分叶 【参考文献】 过多（５叶≥５％或６叶≥１％）。２７例红系巨变明显（平均占有 ｆ１１张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９８．２０—２６ 核细胞的１３％），以巨早中幼红细胞为主，核易见，１２例 ［２］陈石，施兵雕治性贫血与巨幼细胞性贫血骨髓细胞形态学比较分析 偶见核畸形（双核、分叶核、花瓣核等），２例成熟红细胞以大 ｆＪ］．现代检验医学杂志，２００６，２１（２）：６８—６９． 巨红细胞为主，２６例可见Ｈｏｗｅｉｉ—Ｊｏｉｉｏｙ＇ｓ小体，１９例可见嗜 ｆ３１唐笑迪，干惠珠，唐笑言．１３０例骨髓增生异常综合征的骨髓穿刺涂 片和骨髓活检切片结果分析【ＪＪ．中华血液学杂志，２００４，１７（３）：１４９－１５０． 碱性点彩红细胞。巨核细胞减少４例，１４例可见细胞体积增 （收稿日期：２００８一Ｏ１—２５） １ ７４由国医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ
