中国实用医刊２０１１年１１月第３８卷第２２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．３８．Ｎｏ．２２ ・３９・ ４２例均经腹腔镜明确诊断并在腹腔镜下手术的小肠 肿瘤，术后随访３～３０个月，除１例小肠腺癌腹腔广泛 转移外，其他患者均无肿瘤复发。随着人们生活水平 及对生活质量要求的提高，腹腔镜治疗将越来越受到 重视。 参考文献 ［１］ Ｓｒｉｅｋｌａｎｄ Ｌ，Ｌｅｔｓｏｎ ＧＤ，Ｍｕｒｏ Ｃａｅｈｏ ＣＡ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２００１，８（３）：２５２－２６１． ［８］ Ｇｕｐｔａ Ｒ，Ｒｅｄｄｙ ＤＮ．Ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ：ｃｕｎ＇ｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｏｂｓｃｕｒｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，１３（３４）： ４５５１－４５５３． ［９］刘生贵，王晓林．１７例小肠肿瘤误诊分析［Ｊ］．中原医刊，２００６，３３ （１０）：８６—８７． １ １Ｏ ｊ Ｒｏｍａｎｏ Ｓ，Ｄｅ Ｌｕｔｉｏ Ｅ，Ｒｏｌｌａｎｄｉ ＧＡ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｅｎｔｅｒｏｅｌｕｓｉｓ（ＭＤＣＴ—Ｅ）ｗｉｔｈ ｎｅｕｔｒａｌ ｅｎｔｅｒａｌ ａｎｄ ＩＶ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｆ Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒａｄｉｏｌ，２００５．１５ （６）：１１７８—１１８３． ［２］ 王吉甫．胃肠外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：６３３． ［１１］Ｂｏｕｄｉａｆ Ｍ，Ｊａｆｆ Ａ，Ｓｏｙｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｓｍａｌｌ—ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ：ｐｒｏｓｐｅｃ． ［３］ Ｃｈａｎｇ ＨＫ，Ｙｕ Ｅ，Ｋｉｍ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ： ｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｒｏｗ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ ｅｎｔｅｒｏｃｌｙｓｉｓ ｉｎ １０７ ａ ｍｕｌｔｉ—ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ １９７ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｃａｓｅｓ『Ｊ］．Ｈｕｍａｎ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３３（２）：３３８．３４４． Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，２０１０，４１（８）：１０８７－１０９６． ［１２］白剑锋，孙跃明，傅赞，等．腹腔镜在诊治小肠肿瘤中的应用［Ｊ］． ［４］ 陈灏珠，林果力．实用内科学［Ｍ］．１３版．北京：人民卫生出版社， 腹腔镜外科杂志，２００８，１３（５）：４０４－４０５． ２００９：２０２１－２０２３，２０５１－２０５２． ［１３］孔凡君，徐文珊，王华灵．胃肠问质瘤的治疗进展［Ｊ］．实用医药杂 ［５］ 蔡成机．原发性小肠肿瘤的诊断和外科治疗［Ｊ］．医师进修杂志， 志，２００８，２５（６）：７４４－７４６． １９９８，２１（５）：２３２￣３４． ［１４］胡伟国，马君俊，陆爱国，等．腹腔镜对小肠肿瘤的诊断与治疗［Ｊ］．中 ［６］ 商宇红，刘秀梅，付秋红，等．原发性小肠肿瘤误诊为妇科肿瘤２１ 华胃肠外科杂志，２００６，９（５）：３９５．３９８． 例临床分析［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２０１０，１１（１２）：１４３—１４４． （收稿日期：２０１１—０８—２０） ［７］ 张淑红，贾宝洋．反复黑便５年的小肠肿瘤１例误诊分析［Ｊ］．吉 （本文编辑：马文娟） 林医学，２００２，２３（３）：１８７．１８８． 肾囊肿不同手术方式的比较 马静何朝宏任君凯 【摘要】 目的 比较开放手术、Ｂ超引导下穿刺硬化术及腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿的优劣。方法对 ２００６年１月至２００９年９月收治的确诊为肾囊肿的１２８例患者的资料进行统计分析，其中采用开放手术１５例，Ｂ超 引导下穿刺硬化４０例，腹腔镜７３例（经腹腹腔镜２０例，腹膜后腹腔镜５３例）。对不同手术方式的手术时间、术中 出血、术后并发症、术后住院天数、复发情况等进行比较分析。结果 开放组、穿刺组、腹腔镜组手术时间平均为 （７０．０±５．０）ｍｉｎ、（１５．０±２．５）ｒａｉｎ、（８０．０±１．５）ｍｉｎ；各组平均出血量分别为（９０．０±２．０）ｍｌ、（２．０±０．５）ｍｌ、 （５０．０±２．０）ｍｌ；各组平均禁食时间为（４０．０±１．５）ｈ、（２．０±０．４）ｈ、（２３．０±１．５）ｈ；各组术后平均住院天数为 （１０．０±１．２）ｄ、（１０．６±１．５）ｄ、（６．０±１．４）ｄ。结论Ｂ超引导穿刺组及腹腔镜组在术后恢复方面，明显优于开放 组。穿刺组的复发率明显高于腹腔镜组与开放组，但穿刺组的手术时间比二者短，恢复时间亦短于二者。 【关键词】 肾囊肿；腹腔镜；开放性手术；穿刺术 Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｗｉｔｈ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｗａｙｓ ＭＡ ｊｉｎｇ ，ＨＥ Ｚｈａｏ—ｈｏｎｇ， ＲＥＮ Ｊｕｎ—ｋａｉ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００１４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｕｎｒｏｏｆｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｕｎｒｏｏｆｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａｓ ｏｆ １ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇ— ｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｋｉｄｎｅｙ ｃｙｓｔ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００６ ｔｏ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００９，１５ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｏｐｅｎ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｕｎｒｏｏ— ｉｒｎｇ，４０ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ８９ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｕｎｒｏｏ— ｉｒｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒ ｏｐｅｎ ｇｒｏｕｐ，ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ（７０．０±５．０）ｍｉｎ，ｍｅａｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ （９０．０±２．０）ｍｌ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｆａｓｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ（４０．０±１．５）ｈ，ｍｅａｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ （１０．０±１．２）ｄ．Ｆｏｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ，ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ（１５．０ ４－２．５）ｒａｉｎ，ｍｅａｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４～４７５６．２０１１．２２．０１７ （２．０±０．５）ｍｌ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｆａｓｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ 作者单位：４５００１４郑州大学第二附属医院泌尿外科（马静） （２．０±０．４）ｈ，ｍｅａｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ 河南省肿瘤医院泌尿外科（何朝宏，任君凯） ｓｔａｙ（１０．６±１．５）ｄ，ｔｈｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ ・４０・ ２０１１年１１月第３８卷第２２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．２２ ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｗａｓ（８０．０±１．５）ｍｉｎ，ｍｅａｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ（５０．０ ４－２．０）ｍｌ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｆａｓｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ（２３．０ －１．５）ｈ，ｍｅａｎ ｐｏｓｔ４ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ（６．０±１．４）ｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐ— ｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｓｐｅｃｔ，ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｐｅｎ ｇｒｏｕｐ． Ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｏｐ— ｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｉｓ ｌｏｗｅｒ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｋｉｄｎｅｙ ｃｙｓｔ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｙ；Ｐｕｎｃｔｒｕｒｅ 肾囊肿是泌尿外科最常见的肾实质囊性病变，是 单侧或双侧肾脏有一个或多个圆形与外界不相通的囊 腔。大部分患者无明显症状，常在体检中发现，部分患 者可出现腰痛、发热等症状。目前临床上常用的治疗 方法包括：开放性去顶术、Ｂ超引导下经皮囊肿穿刺硬 化术和腹腔镜下囊肿去顶术。我们对２００６年１月至 ２０１０年９月收治的确诊为肾囊肿的１２８例患者的资 料进行统计分析，现报告如下。 ｔ资料与方法 １．１一般资料：经Ｂ超、排泄性尿路造影（ＩＶＵ）、ＣＴ 等检查确诊为肾囊肿，其中无症状患者５２例，因腰痛 症状就诊者７６例，男７２例，女５６例，年龄２４～７４岁， 平均４７岁。囊肿单发９６例，左侧３０例，右侧６６例， 双肾囊肿３２例，囊肿直径４—１４ ｃｍ，平均７ ｃｍ。其中 采用开放手术ｌ５例，Ｂ超引导下穿刺硬化４０例，经腹 腹腔镜２０例，腹膜后腹腔镜５３例。 １．２方法： １．２．１开放性手术组：患者取患侧卧位，经第ｌ２肋缘 下切口，切口长度１０～１２ ｃｍ，依次切开皮肤各层，切 开Ｇｅｒｏｔａ筋膜，剥离肾周脂肪，游离出囊肿，将囊壁剪 开，吸净囊液，在距肾实质边缘约３～５ ｍｍ处切除囊 壁，创缘用电凝止血，小心损伤肾实质。腹膜后留置 引流管。 １．２．２ Ｂ超穿刺硬化组：患者取俯卧位，将腹部垫高， 超声定位明确囊肿的大小，位置，与周围组织器官关系， 确定穿刺点，术区消毒铺巾，０．５％的利多卡因做局部麻 醉，选用１８ Ｇ穿刺针在超声引导下沿着麻醉穿刺点进 针，注意避开血管，当针尖接近囊肿包膜时嘱患者屏 气，快速刺入囊肿内。固定穿刺针用２０ ｍｌ或５０ ｍｌ注 射器抽取囊液，将囊液吸干后注入抽出囊液量１／４的无 水酒精，最多不超过５０ ｍｌ，慢慢注入囊内。保留５ ｍｉｎ 后抽出。操作过程中，注意观察患者耐受情况。 １．２．３经腹腹腔镜组：患者取平卧位，常规消毒铺巾， 于脐下做一长约２ ｃｍ切口，ｖｅｒｅｓ穿刺针穿刺腹腔，建 立气腹，置入１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，置入腹腔镜，于脐与剑突 连线中点，双侧腹直肌外侧缘，分别做２、１、１ ｃｍ切口， 在镜指引下分别置入１０、５、５ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，置入操作器 械。用超声刀于结肠旁沟切开后腹膜，显露肾脏，在辅 助检查所示囊肿相应位置切开肾周筋膜和脂肪囊，找 到囊肿充分暴露肾囊肿边缘，将囊壁剪开，吸净囊液， 在距肾实质边缘约３—５ ｍｍ处超声刀切除囊壁，处理 完肾囊肿后，将气腹压力降低，检查无明显出血后，肾 周留置引流管，排空气腹缝合切口，术毕。 １．２．４后腹腔镜组：患者取健侧卧位，抬高手术台腰 桥，常规消毒铺巾，腋中线髂嵴上２ ｅｍ做横向２ ｅｍ切 口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离肌层。术者手指探 入腹膜后间隙，将腹膜推向内侧，放入自制气囊，注入 气体３００～５００ ｍｌ，留置３～５ ｒａｉｎ取出。另分别于腋 前线、腋后线肋缘下做０．５ ｃｍ和１．０ ｅｍ小切口，在手 指引导下穿刺置入５及１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，在腋中线髂嵴 切口置入１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，并用７号丝线缝合固定防止 漏气，在腋中线Ｔｒｏｃａｒ套中置入窥镜，在腋前线、腋后 线Ｔｒｏｃａｒ套中分别置人分离钳。注入ＣＯ，，压力维持 在１２～１４ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），以腰大肌、 腹膜返折、膈肌脚和肾脏为解剖标志，剪开Ｇｅｒｏｔａ筋 膜，游离肾脏，找到囊肿，将囊壁剪开，吸尽囊液，在 距肾实质边缘约３—５ ｍｍ处超声刀切除囊壁，创缘充 分止血。经Ｔｒｏｃａｒ套中放入引流管，退出器械，缝合 切口，术毕。 １．３统计学方法：以开放手术组作对照组，穿刺组、腹 腔镜组与开放手术组比较手术时间，术中出血量，术后 禁食时间，术后住院时间以及术后复发率的差别。组 间比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１术中情况见表１。Ｂ超引导下穿刺硬化术手术 时间与其他各组相比均短，术中出血量均少于各组，开 放性去顶术与腹腔镜组相比出血量多，手术时间比较 差异无统计学意义。 表１ 四组肾囊肿患者手术时间与术中出血量比较（ ±ｓ） 注：与穿刺组、腹腔镜组比较， Ｐ＜０．０５ ２．２术后恢复情况见表２。Ｂ超引导穿刺组的饮食 ２０１１年１１月第３８卷第２２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖ．２０１１，Ｖｏ１．３８．Ｎｏ．２２ ・４１・ 恢复及术后出院时间均早于开放去顶组与腹腔镜组， 腹腔镜组恢复情况优于开放去顶组，两组不同途径腹 腔镜组比较差异无统计学意义。 表２ 四组肾囊肿患者术后恢复情况（ ±ｓ） 注：与穿刺组、腹腔镜组比较， Ｐ＜０．０５ ２．３术后复发情况：术后６个月随访四组均无复发， 术后ｌ２个月Ｂ超引导下穿刺组复发１例，其余三组无 复发，术后２４个月Ｂ超引导下穿刺组复发４例，经腹 腹腔镜组复发１例，腹膜后腹腔镜组复发１例，开放性 手术组无复发。 ３讨论 肾囊肿是泌尿外科常见病。文献报道，４０岁以下 发病率约２０％，６０岁以上约３３％＿】Ｊ。目前临床上对 肾囊肿的外科治疗方式主要有：①囊肿穿刺＋注射硬 化剂，如Ｂ超、ｘ线或ＣＴ定位引导下进行囊肿穿刺治 疗，以Ｂ超引导穿刺方式 应用最多；②囊肿开放式 去顶减压术；③腹腔镜（经腹腔或后腹腔）去顶术因其 创伤小、恢复快等优点，已逐渐替放术式 。因为 临床上上述几种治疗方式同时存在，所以对各术式的 效果进行回顾性比较分析，可以提高对肾囊肿外科治 疗方式适应证的认识及其疗效。 Ｂ超引导下穿刺硬化术主要是应用无水酒精能使 囊壁上皮细胞脱水、变性、死亡从而失去分泌功能的原 理，使囊液不再产生，并产生无菌 炎症，使囊壁粘连， 从而使囊腔闭合，囊肿消失。其住院时间短，费用低， 术中出血量少，采用局麻，门诊即可操作，患者易于接 受。因此在创伤性和早期恢复方面比开放性去顶术、 腹腔镜去顶术更具优势。但在本研究中有３例复发， ３例囊肿直径均在７ ｅｍ以上，可能是因为囊肿穿刺时 无水酒精不能使囊壁完全破坏，囊肿越大囊壁面积越 大，无水酒精固定效果差，残留的囊壁仍可分泌囊液， 使囊肿再度复发。另外当囊肿位于肾上极或靠近肾前 方时，Ｂ超穿刺术难度和风险相对较大，据报道有并发 气胸及肾包膜下出血、血肿形成的可能。临床应用上 具有一定局限性。 开放性去顶减压术是治疗肾囊肿的传统方式，治 疗效果好，有效率为１００％，与其他治疗方式相比也有 其缺点，其创伤性大，术中出血量大，术后恢复时间长， 患者痛苦大，但对于囊肿合并严重感染的患者，仍是可 靠的治疗方式。本研究中采用开放手术的ｌ５例患者 中１３例为术前发热、腰痛，辅助检查提示囊肿合并感 染，２例为多次穿刺硬化后复发，考虑其周围粘连严 重，另外其还是腹腔镜失败的补救措施。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的治疗效果与开放手 术相似，但与开放手术相比，该手术具有创伤小、术中 出血少、术后住院时间短，恢复快，安全有效更易被患 者接受等特点，已成为治疗肾囊肿的理想术式 ］。 它包括经腹腔和后腹腔两种手术途径，两种方法各有 优缺点。经腹腔途径手术操作空间大，解剖标志清楚、 视野清晰，可以同时处理双侧肾囊肿等优点，但易损 伤腹腔脏器，并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔因手 术、外伤而致腹腔粘连的患者，经腹腔途径手术往往受 到 Ｊ。经后腹腔途径不经腹腔具有腹腔脏器干 扰小，术后胃肠道功能恢复快，减少腹腔感染及粘连等 并发症的优点 。但也有其缺点手术操作空间较小、 不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，对手术者的 操作技术要求较高等 ｊ。上述两种手术途径在手术 时间、术中出血、术后恢复、住院时间等方面比较差异 无统计学意义 。 综上所述，我们认为Ｂ超引导穿刺及腹腔镜去顶 术这两种术式，在提高肾囊肿微创外科治疗效果方面 发挥重要作用，但对于开放性去顶术我们也不能舍弃， 具体首选何种方式治疗肾囊肿，应结合患者病情特点 （如囊肿大小、位置、恶变否）和术式特点（如创伤程 度、囊肿复发率、术者手术经验等）加以选择。 参考文献 ［１］吴阶平．吴阶平泌尿外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社， ２００４：１７１５－１７１８． ［２］Ｐａａｎａｎｅｎ Ｉ，Ｈｅｌｌｓｔｒｏｍ Ｐ，Ｌｅｉｎｏｎｅｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ—ｓｅｓｓｉｏｎ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ ｅｔｈａｎｏｌ ｓｃｌｅｒｏｔｈｒａｐｙ： ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ，２００１，５７（１）：３０－３３． ［３］Ｈｅｍａｌ ＡＫ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｄｉｓ—ｅａｓｅ［Ｊ］． Ｕｒｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００１，２８（１）：１１５—１２６． ［４］ 王学智，司亚卿．经腹腔镜下肝肾囊肿同时处理５８例ｌ临床分析［Ｊ］．中 原医刊，２０Ｏ６，３３（２２）：５１－５２． ［５］ 张旭，叶章群，宋晓东，等．腹腔镜与开放性。肾囊肿去顶术的比较 （附３０例报告）［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００１，１６（４）：２２０－２２２． ［６］黄东龙，白忠原，刘红艳．腹腔镜肾囊肿切除术两种不同径路的比 较［Ｊ］．中国医学创新，２００９，６（７）：２０． ［７］ 朱绍兴，陈仕平，李启镛，等．后腹腔镜手术在泌尿外科疾病中的 应用（附１５例报告）［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００３，８（１）：３７－３８． ［８］ 王荣江．王伟高，钟欢，等．后腹腔镜手术治疗肾囊肿８０例［Ｊ］．中 国微创外科杂志，２００８，８（４）：３２７－３２８． ［９］ 张杰，陈永昌，孙利国，等．腹腔镜肾切除术两种不同路径的比较 （附５６例报告）［Ｊ］．中国临床医学，２００５，１２（５）：８５４－８５５． （收稿日期：２０１１—０９—０１） （本文编辑：傅利霞）
