老年患者发生医院感染危险因素及护理

为了解老年住院患者医院感染情况, 现对6例住院患者中发生医院感染的295例老年患者进行回顾性调查, 并对其发生的危险因素进行分析、总结, 进而提出各种预防和护理措施。 1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来自我院20010年1月-20011年12月期间发生医院感染的住院病人共6例, 年龄≥60岁的老年患者共295例。

1.2 调查方法 进行回顾性调查, 对每份病历进行系统审阅、监测及登记, 并参考感控科资料为标准。调查结果见表1。

表 1 295例老年人医院感染调查(n,%) 2 结果分析

2.1 6例发生医院感染的住院病人中, 老年住院患者占295例, 发生率为44.42%。

2.2 主要感染部位 从表中可以看出,下呼吸道感染占首位(56.30%) , 其次为泌尿道感染(51.61%) , 手术切口感染(43.22%) , 上呼吸道感染(41.96%) 。

2.3 侵入性操作 发生泌尿道感染的96例老年患者中插尿管占37例(77.08%) , 而反复导尿的病人发生泌尿道感染为100.00%。呼吸道感染的病人中有大部分病人因病情需要而进行反复从呼吸道吸痰或气管插管、气管切开。

2.4 抗生素的应用 本组295例医院感染的老年患者100.00%使用抗生素, 且均有联合用药。 3 院内感染危险因素

①从本组资料分析, 老年人是医院感染的易感人群。老年人及合并多种原发疾病, 使其免疫功能下降, 各种生理反应迟钝, 器官逐渐退化。身体带菌状态增多, 患感染性疾病的概率增高[1]。②住院时间越长, 越易为医院内交叉感染创造条件[2]。③侵入性操作, 任何一种侵入性操作都是医院感染的危险因素, 也是医院感染特有的传播方式。它既可将外环境细菌带入人体内, 引起外源性感染; 也可将自身细菌带至身体其它部位而引起内源性感染[3] , 如导尿及留置尿管、人工气道、机械通气等诊疗操作。④抗生素使用繁杂、时间长, 可使体内正常菌群失调, 促使条件致病菌增多繁殖, 而产生二重感染。 4 护理措施

4.1 泌尿道感染的护理措施

4.1.1 密切观察病情 如体温变化, 并注意病人有无尿路感染症状。如出现排尿困难, 尿急、尿频和血尿等。

4.1.2 导尿管护理 ①严格掌握导尿和留置导尿管适应证。有需要导尿患者, 必须严格执行无菌技术操作原则。应选择质软、型号适宜的导尿管; 插管动作应轻柔, 避免或减少损伤尿道黏膜。留置尿管时应牢靠固定, 防止牵拉滑脱, 保持引流通畅。②长期留置尿管者每天用0.5%碘伏消毒尿道口及近端尿管,保持尿道口清洁干净。尽量避免进行膀胱冲洗及避免反复插尿管。本组泌尿道感染48例病人中有32例是脑血管疾病病人, 占66.67%, 他们都是长期留置尿管并进行膀胱冲洗或经过2-3次反复导尿的病人。越来越多的学者发现膀胱冲洗是个耗时及浪费的措施, 冲洗液对膀胱产生机械性损伤。操作时也增加接尿口的污染机会, 并使导尿管管腔中尿液逆流入膀胱,泌尿系统的反复开放, 增加了经冲洗液、冲洗管及护士的手等途径外源性感染的机会[4]。③定时留取尿液标本化验, 及时发现尿液性质改变, 及时处理。

4.2 呼吸道感染护理

4.2.1 加强病室的管理 保持病室内的洁净和空气清新, 注意通风, 地面及物品表面用1000-2000mg/L消佳净拖地及擦拭消毒, 每天2次。

4.2.2 认真执行隔离制度 因老年患者机体免疫及防御功能下降, 应控制探视, 防止及减少外源性感染发生。如有流感流行时应杜绝探视。 4.2.3 加强护理 根据季节变化而给予患者增减衣服。

4.2.4 做好器具消毒 应使用一次性氧气管, 氧气湿化瓶及通气管用1500-2000mg/L消佳净浸泡消毒后晾干使用。备用时应作消毒后干燥保存, 以免细菌生长。如使用超声雾化装置及呼吸系统吸入性治疗的有关一切器具均应严格消毒后方可使用。

4.2.5 做好病人痰液排出 正确鼓励病人咳嗽及指导排痰,对术后、长期卧床及昏迷病人, 应定时予翻身、叩背, 不能咳出痰液时予电动吸痰, 使其痰液充分排出, 必要时留取痰液标本化验。 4.2.6 认真洗手 医务人员的手是引起医院感染的重要传播媒介。因此, 在每次接触病人做治疗护理操作后, 必须认真洗手, 如吸痰、输液、气管插管等, 切实防止致病菌扩散。

4.3 合理使用抗生素 尽可能以药物的敏感性试验为依据,避免过多的预防性用药, 以降低二重感染。给药过程中, 严格掌握给药时间, 在静脉用药时尽量现配现用。注意合理配伍及观察用药后反应。

4.4 根据老年患者特点, 加强卫生知识宣教及生活护理 提高其对疾病的认识, 树立治病的坚强信心。有效控制原发疾病, 缩短住院时间。给予合理饮食及适当运动, 提高机体免疫和防御能力。

根据以上所述, 在我们的治疗和护理工作上不仅要采取各种措施去预防、减少老年住院患者的医院感染, 并且要求医护人员提高对医院感染的重视, 加强学习各种消毒隔离、灭菌相关知识, 以有效降低医院感染率。 参 考 文 献

[1] 王瑞萍,邓辉.老年住院患者颌面部医院感染原因分析[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12(3) : 195- 196.

[2] 刘晓红,孙国良,周宏伟,等.老年人医院感染例临床分析[J].中华医院感染学杂志, 2003, 13(9) : 831-832.

[3] 郝清杰,杨君,温曼薇.外科监护院内感染的危险因素及护理措施[J].中国医院管理, 2003, 23(7) : 32.

[4] 常会民,李健珍,陈育红.膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2000,10(6): 435.