齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第３期 肛３—５ ｃｍ，用石蜡油充分润滑肛管后缓慢插入。插管过程 中动作应轻柔，嘱患者张口呼吸，使腹压降低，以减轻不适。 插管后妥善固定，避免滑脱。治疗过程中注意观察排出液的 则是利用肠黏膜的吸收功能，使药物吸收刺激大肠蠕动，加快 体内毒物的排出。总之，序贯结肠透析能显著降低血肌酐、尿 素氮、尿酸，对治疗早期慢性肾功能衰竭有一定疗效，对合并 高尿酸血症的患者尤为显著，适用于氮质血症期或不宜进行 颜色，如少量出血无需处理，若大量出血应停止治疗，并查清 原因，及时处理。本组患者在治疗中未出现大出血的情况。 ２．６透析后护理透析完毕拔管后嘱患者左侧卧位，尽量使 腹膜透析和血液透析的患者。 参考文献： 药液在肠道内保留１ ｈ以上，并不断更换体位，让药液与肠壁 充分接触，以利于药物的吸收，充分发挥治疗作用 。嘱患者 勿立即起身，应休息片刻，以防体位性低血压。协助患者整理 ［１］ 王海燕．肾脏病学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社， １９９６：１４４５—１５４３． ［２］ 张中兰．中药结肠透析治疗急性肾功能衰竭的护理 好衣服，送患者回病房，同时为患者测量生命体征，观察患者 ［Ｊ】．中国中医急症，２００１，１０（６）：３５９． 腹痛、腹胀情况，并进行登记。 ［３］ 何燕娴，黄远航，王海涛，等．序贯结肠透析治疗慢性肾 ３讨论 功能衰竭合并高尿酸血症患者的护理效果观察及护理 序贯结肠透析治疗利用结肠黏膜面积大且血流量丰富可 ［Ｊ］．南方护理学报，２００５，１０（１２）：３—５． 做半透膜的特性，与结肠透析液进行物质交换，调节水、电解 本文编辑：程琳 ２００９—０９—０９收稿 质平衡，清除体内代谢产物，稳定内环境 ；而药物保留灌肠 新生儿先天性梅毒１８例临床护理 时增玉。黄金香 （广西壮族自治区南溪山医院广西桂林５４１００２） ２００８年１２月～２００９年６月，我科共治疗ｌ８例先天性梅 呼吸道通畅，每次喂奶后用２％碳酸氢钠溶液清洗口腔１次， 毒患儿，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 防止鹅口疮发生。患儿全身皮肤损害主要表现为疱疹、溃疡 １资料与方法 或剥脱性皮炎，护理患儿时动作轻柔，仔细观察皮肤损坏情况 １．１临床资料本组１８例，男１２例，女６例；早产儿２例，足 部位及皮疹范围，必要时帮患儿剪指甲，避免患儿抓破皮肤， 月儿１６例；剖宫产ｌ２例，自然分娩６例。本组均根据母亲病 加强臀部护理，防止臀部红肿破损，为患儿淋浴时，为了防止 史及临床表现为患儿采血做ＲＰＲ试验，筛查为阳性，对其做 其他婴儿感染，专用沐浴盆内套薄膜塑料袋，再放入１：５ ０００ ＲＰＲ滴度及梅毒螺旋体血试验（ＴＰＨＡ）后确诊。 高锰酸钾溶液，水温３６—４ｏ℃，水不宜过多，以免溢出污染淋 １．２方法 本组均采用青霉素做驱梅治疗，疗程为１０～ 浴间，淋浴后患儿用棉布轻柔擦干全身，有皮疹未破损可用炉 １５ ｄ，每次５万Ｕ／ｋｇ每１２ ｈ １次静滴，患儿治疗后２、４、６、９、 甘石洗剂涂擦，防止皮肤感染。淋浴后的水不能直接倒入淋 １２个月回院进行ＲＰＲ定量检查，均转阴性。在治疗期间均严 浴池内，应倒入专门的下水道内，淋浴间用５００ ｍｇ／Ｌ有效氯 格执行消毒隔离制度为患儿精心护理。 消毒剂擦洗，用紫外线灯照射４０ ｍｉｎ，２次／ｄ，淋浴后的用物 ２结果 均消毒灭菌做终末处理。 ２例患儿并发肺部感染转院治疗，其余ｌ６例经精心治疗 ３．４脐部护理及喂养加强脐部护理，每次淋浴后用３％过 和护理，脐部及全身无感染，均痊愈出院。 氧化氢溶液消洗脐部，再用７５％酒精消毒，４８ ｈ后行二次断 ３护理 脐，用护脐带包扎２４ ｈ，防止脐部出血，脐部护理３次／ｄ，护理 人员应戴专用手套，防止交叉感染，并注意观察脐部有无红 ３．１心理护理在母亲妊娠期间医务人员要加强宣教，告知 肿、异常气味。在喂养患儿时，尽量使新生儿不实施母乳喂 母亲传播途径，孕后早期治疗，效果越好。主管护士针对母亲 养…，禁止让患儿直接吸允其他母亲的乳头。实施人工喂养， 和患儿的病情，要主动向家属解释，使家属保持良好的心境， 每３ ｈ喂养１次，喂奶后让患儿头偏向一侧，出生在２４ ｈ之 充分信赖医务人员，关心、爱护患儿，并且能以正确的态度面 内的患儿，注意监测血糖，防止低血糖的发生。 对现实。 ３．５ 用药护理先天性梅毒的组织病理变化为血管周围有 ３．２防止交叉感染将患儿安置在隔离病房，与其他正常新 浆细胞、淋巴细胞湿润及内皮细胞增生，因而导致血管弹性 生儿分开，不接触其他传染病。所有的用物均专用，并尽量使 差，容易穿破 Ｊ。在治疗和护理时严格无菌操作，动作轻柔， 用一次性物品，患儿使用的奶瓶、被服、衣服和婴儿床均消毒 尽量使用静脉留置针，可保留７２ ｈ。青霉素是治疗先天性梅 和灭菌后方可使用，用后的物品装袋标志才能送出病房。病 毒的首选药，应用青霉素治疗３～１２ ｈ，要注意观察患儿的体 房空气流通，每日均消毒，医务人员操作前应戴一次性手套， 温变化及进食情况，防止发生严重的并发症和不良反应，患儿 操作后用消毒剂喷手，同时控制探视人员的数量。 出院前体检后才能接受乙肝疫苗与卡介苗的预防接种，并做 ３．３全身护理患儿眼睛有分泌物时，先用生理盐水棉签拭 好出院前指导。 去患儿双眼分泌物，再用托百氏眼药水滴眼２次／ｄ；注意保持 参考文献： ９６ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第３期 温秀兰，黎丽仙，汤薇．梅毒合并妊娠患者的护理［Ｊ］． 广东医学，２００１，２２（８）：７３６． １９９８：９８０—９８４． 本文编辑：程琳 ２００９—１０—１０收稿 ［２］ 诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．６版，北京：人民卫生出版社， 细胞免疫球蛋白治疗重型再生障碍性贫血 ３Ｏ例不良反应观察与护理 朱丽。白燕妮 （第四军医大学第一附属医院陕西西安７１００３２） 细胞免疫球蛋白（ＡＴＧ）是一种选择性免疫抑制剂，作用 于Ｔ淋巴细胞，使淋巴细胞衰竭，从而产生免疫抑制作用。临 床上主要适用于各种移植中的免疫抑制及血液学疾病的治 疗。ＡＴＧ用于治疗重型再生障碍性贫血（ＳＡＡ），总有效率为 ６６％～７０％，是目前治疗ＳＡＡ的一种有效手段。我科于２００５ 年８月～２００９年７月在常规治疗的基础上，用ＡＴＧ治疗ＳＡＡ ３０例，经精心护理，取得满意效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 临床资料本组３０例患者为连续入院病例，男１９例、 女１１例，年龄１１—５５岁、平均３３岁。３０例患者均符合第四 届全国再生障碍性贫血学术会议修订的诊断标准¨』。患者均 有严重的贫血、出血感染等表现，经司坦唑醇、环孢素Ａ等免 疫抑制剂治疗，效果欠佳。 １．２治疗方法治疗前改善患者的一般情况，如输注红细胞 纠正贫血，输注血小板减少出血，应用抗生素控制感染。治疗 时入住洁净病房行全环境保护。将ＡＴＧ按３～５ ｍｇ／（ｋｇ・ ｄ）加入生理盐水１００ ｍｌ中输注，首次用药前需进行药敏试 验，取２．５ ｍｇ ＡＴＧ加入生理盐水１００ ｍｌ中缓慢静滴，观察有 无不良反应发生，如无不良反应将余量加入生理盐水１００ ｍｌ 中静滴，用药前３０ ｒａｉｎ给予异丙嗪１ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）肌内注射， 建立２条静脉通道，一路ＡＴＧ，一路甲基强的松龙，两路同时 静脉输注。甲基强的松龙剂量按２ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），维持６～ ８ ｈ，连用５ ｄ。 ２结果 本组３０例患者中无一例患者因发生不良反应而停用 ＡＴＧ。１８例在第１天用药时出现寒战、高热（Ｔ＞３９．５℃）并 伴有胸闷、憋气，６例在用药１～３ ｄ出现恶心、呕吐、胃部不适 等胃肠道反应，７例在用药第２—３天均有不同程度发热（Ｔ ３８．５—３９．５℃），９例在用药后７～１１ ｄ出现迟发性过敏反应 （血清病），３例在用药５ ｄ后出现皮肤出血加重。随访３个 月一３年，基本治愈及缓解１６例，稳定１０例，无效４例。 ３护理 ３．１ 用药前护理密切观察患者体温变化，有感染时应控制 感染，注意出血，血小板低于２０×１０ ／Ｌ时输注血小板；进行 体表和肠道消毒，入住洁净病房行全环境保护；向患者详细介 绍病情特点，使用药物的必要性，副作用、疗效及预后，治疗费 用等，取得患者的理解与同意。 ３．２用药护理 ３．２．１严格控制输液速度 严格无菌操作，药物现配现用， 单独输液器输注，输注前后用生理盐水冲管。用微量输液泵 控制滴速，维持６—８ ｈ。密切观察生命体征变化，每隔４ ｈ测 体温１次，应用心电监护仪监测呼吸、心率及血压的变化，详 细做好护理记录，保证２４ ｈ液体量及出入量平衡 Ｊ。 ３．２．２密切观察药物不良反应据文献报道ＡＴＧ不良反应 主要为寒战、高热，高热占９３．９％，寒战占４５．５％［２ ３。本组患 者１８例在第１天用药后０．５～２ ｈ出现寒战、高热、心跳加 速、胸闷、憋气，护士立即暂停输注，报告医生，给予患者吸氧２ ～３ Ｌ／ｍｉｎ，抬高床头，热水袋保暖等护理措施，体温过高时给 予冰袋物理降温，温水擦浴，遵医嘱给予地塞米松注射液静脉 注射，盐酸异丙嗪注射液肌内注射，调节滴速，同时嘱患者多 饮水，患者上述症状消失后根据医嘱调节输液速度；有７例在 后２～３ ｄ治疗中有不同程度发热（Ｔ ３８～３９．５℃）护士遵医 嘱调节甲泼尼龙琥珀酸钠滴数，嘱患者卧床休息，多饮水后体 温逐渐下降，有６例在用药１～５ ｄ出现恶心、呕吐等胃肠道 反应，护士遵医嘱给予盐酸甲氧氯普安注射液肌内注射，并嘱 患者进食清淡易消化饮食。有３例在用药５ ｄ后出现皮肤出 血加重，给予输注机分血小板，止血药物后，症状缓解。 ３．２．３严密观察出血情况观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑， 有无鼻出血、牙龈渗血。观察大小便，注意消化道、泌尿道有 无出血；注意患者有无头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等颅内 出血情况，如有出血给予紧急抢救。 ３．２．４预防感染病室每Ｅｔ紫外线消毒１次，控制进入病室 人数，入室戴口罩、帽子，穿隔离衣；保持床铺清洁，每周更换 被服２次；保持皮肤清洁，采用温水擦浴，避免刺激性的溶液 接触皮肤，穿棉质内衣，勤换洗，皮肤避免搔抓；做好患者口腔 护理，每次饭后及睡前用１：１０洗必泰液漱口；每晚用１： ５ ０００高锰酸钾溶液坐浴，以保持肛门及会阴清洁。 ３．２．５饮食护理给予高维生素、易消化、优质蛋白饮食，忌 食刺激性食物，保持大便通畅，以免排便用力引起出血。 ３．３用药后护理用药后半月内由于体内药物尚未完全排 出以及身体抵抗力低，可出现药物副反应以及各种并发症，甚 至威胁患者生命。故患者在此期间仍需住层流洁净病房，密 切观察用药后的副反应及并发症，特别要注意有无出血情况， 因血小板在用药后７～１４ ｄ达到最低值 Ｊ。使用后如出现发 热、乏力、皮疹、皮肤瘙痒、全身肌肉及关节疼痛等症状，及时 给予处理。 ３．４心理护理洁净病房空间狭小、信息相对封闭、病友病 ９７
