Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２８ Ｎｏ．１２ ２０１６ 媒体的发展、人口素质的提高，婴幼儿抚养人对钙营养知识的 性中老年人。 掌握有所提高。但是，知晓骨头汤含钙量低仅占２０．２％，不 足三成。研究发现，每百毫升骨头汤中只含２—５ｍｇ钙，还不 到普通牛奶钙含量的１／２０（每百毫升牛奶约含１０５ｍｇ钙） 。 尽管很多媒体都对骨头汤含钙量低进行了报道，但是传统观 ３．３医护工作者和药学工作者应加强健康教育工作 ５８．１％的被调查者选择去药店购买钙补充剂、５２．３％的被调 查者选择找医生开钙补充剂。可见医护 作者和药学工作者 在抚养人补钙行为中起着举足轻重的作用。有调查显示医护 人员及实习医师、医学生的营养学知识普遍不足，不能满足临 念对人的影响是根深蒂固的，估计还需要长时间宣传才能扭 转。另外，抚养人并未能完全了解日晒、维生素Ｄ及钙的关 床工作需要” 。建议医护工作者和药学工作者自身应加强 钙营养有关知识的学习，进而才能开展多种形式的健康教育， 促进抚养人钙营养知识的完善和补钙行为的改善。 参考文献 系，知晓关窗晒太阳起不到补钙作用的仅占２９．８％。以往美 国儿科学会鼓励婴幼儿多在户外活动，但是后期研究表明婴 幼儿紫外线暴露与成年后皮肤癌（基底和鳞状细胞癌、恶性 黑色素瘤）发生相关 Ｊ，因此美国儿科学会临床指南要求，６ 个月以内的新生儿和婴儿应该避免直接晒太阳，如需户外活 ［１］任玲．新生儿及婴幼儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病的防治及展望 ［Ｊ］．中外健康文摘，２０１１，８（２Ｏ）：１３１．１３２ （２］孙长灏．营养与食品卫生学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社， ２００７，２４６－２４７． 动最好多穿一些衣服或涂防晒霜保护皮肤，尽量减少直接暴 露在太阳光下的时间 ］。综上，调查数据说明有关部门对钙 营养知识的宣传力度还不够，仍需利用一切机会、各种形式加 强这方面的教育。根据表２的分析，教育的对象应主要针对 ５０岁以上的中老年人，高中以下的、自由职业、其他职业和农 民的群体。 ３．２抚养人对婴幼儿补钙行为有待改善补钙行为的正确 ［３］毕晓娜，张小芳，衣明纪，等．婴幼儿抚养人对维生素Ｄ认知状况 的调查［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２０１２，２７（１）：５１－５３． ［４］俞学炜，梁睿，刘竞天，等．苏州市居民安全用药常识和用药行为 调查分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，１１（２１）：１０３—１０９． ［５］毕晓娜，衣明纪，冉霓．完全母乳喂养婴儿维生素Ｄ补充剂的应 用现状［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２０１１，１９（８）：６９２－６９７． 率明显低于掌握钙营养知识的正确率，说明认知和行为之间 存在差距。大多数抚养人在婴儿时期、儿童时期给孩子补钙 （８０．２％和７２．６％），但仅有２６．３％的被调查者在青春期给孩 （６］王有佳，贺林平．骨头汤既不补钙也无害（Ｎ］．人民日报，２０１２— ０９＊１４（００４）． ［７］Ａｍｅｉｒｃａｎ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ Ｏｎ Ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ．Ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔ ｌｉｇｈｔ：ａ ｈａｚａｒｄ ｔｏ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，１９９９，１０４ （２）：３２８－３３３． 子补钙，据文献报告，青春期补钙对于中老年骨质疏松症有重 要的预防作用 ，因此青春期也需要补钙的宣传需要加强。 调查显示选择在晚上给婴幼儿补钙的抚养人仅占４０．２％，不 ［８］全国佝偻病防治科研协作组，等．维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建 议专家讨论会纪要［Ｊ］．中国儿科杂志，２００８，４６（３）：１９２．１９４ ［９］崔岩．青春期补钙对于骨质疏松症的预防作用［Ｊ］．国外医学医 学地理分册，１９９５，１６（１）：２０－２１． 足半数，而研究表明人体在凌晨３点不断地排除旧的骨骼组 织，人睡觉的时候速度为最快，为了确保体内的钙指数更加稳 定，适合晚上补充钙源，睡前４～５ｈ为宜【１ 。钙剂补钙效果 与钙在体内的生物利用率有直接关系，不同形式的钙化合物 受各种因素的影响，其吸收率各有不同” ，这是补钙效果差 别的主要原因。生物碳酸钙等无机钙人体吸收效果较差，而 醋酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙等有机钙人体吸收效果较好 ，但 是选择无机钙的人数明显多于有机钙。根据表４的分析，要 重点开展健康教育的是职业为企业员工、农民、自由职业的女 ［１０］苟晓霖．补钙要“晚”补（Ｊ］．中华养生保健，２００８，（１）：２４－２４． （１１］树海，张秀珍．药物动力学与生物药剂学［Ｍ］．天津科技翻译出 版公司，１９９６，１２６—１２８． ［１２］李百胜，徐广飞，杨扬．南通市区临床医护人员及实习医师、医 学生营养学知识现况调查［Ｊ］．南通大学学报（医学版），２００５， ２５（４）：２７４－２７６． 抗ＶＥＧＦ药物加激光光凝对糖尿病黄斑水肿的治疗作用分析 徐凤，王梅艳，李之忠，张季瑾（天津海滨人民医院眼科天津３００２８０） 选择糖尿病黄斑水肿患者４２例（５７眼），随机分为观察组 治疗后，观察组黄斑水肿吸 摘要：目的探讨抗ＶＥＧＦ药物加激光光凝对糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法和对照组，各２１例（分别２８、２９眼）。对照组给予激光光凝治疗，观察组给予抗ＶＥＧＦ药物加激光光凝治疗。结果高率明显高于对照纽（Ｐ＜０．０５）。结论收有效率为９２．８６％，对照组为７２．４１％（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组最佳矫ａＹ－视力高于对照组，黄斑中心凹厚度低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组视力提 抗ＶＥＧＦ药物加激光光凝对糖尿病黄斑水肿疗效确切，可明显减轻患者水肿，提高其视力，值得推广。 关键词：抗ＶＥＧＦ药物；激光光凝；糖尿病黄斑水肿 中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ａ文章编号：１００６－３７６５（２０１６）一１２－０５１２９－００８１－０３ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ａｎｔｉ ＶＥＧＦ Ｄｒｕｇｓ ａｎｄ Ｌａｓｅｒ ＰｈＯｔＯＣＯａｇＵｌａｔｉＯｎ ｏｎ ・８１・ 海峡药学２０１６年第２８卷第１２期 Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｍａｃｕｌａｒ Ｅｄｅｍａ ＸＵ Ｆｅｎｇ，ＷＡＮＧ Ｍｅｉ‘ｙａｎ，ＬＩ Ｚｈｉ—ｚｈｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉ—ｊｉｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００２８０，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉ ＶＥＧＦ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｌａｓｅｒ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ０ｎ ｄｉ． ａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ．ＭＥＴＨＯＤＳ ４２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ（５７ ｅｙｅｓ）ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ０ｂ— ｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ２１ ｃａｓｅｓ（２８ ｅｙｅｓ ａｎｄ ２９ ｅｙｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｓｅｒ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｎｔｉ ＶＥＧＦ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｌａｓｅｒ ｐｈｏｔｏｃｏａｇ— ｕｌａｔｉｏｎ．ＲＥＳＵＬＴＳ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗａｓ ９２．８６％． ７２．４ １％ｉｎ ｔｈｅ ｅｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｖｅａ ｉｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａ— ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｉ ＶＥＧＦ ｄｒｕｇｓ ａｎｄ ｌａｓｅｒ ｐｈ０ｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉ０ｎ ｏｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ ｉｓ ａｃｃｕｒａｔｅ，ｉｔ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｅｄｅｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｖｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：Ａｎｔｉ ＶＥＧＦ ｄｒｕｇｓ：Ｌａｓｅｒ ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕ１ａｔｉｏｎ：Ｄｉａｂｅｔｉｃ ｍａｃｕｌａｒ ｅｄｅｍａ 糖尿病持续发展，可能会导致糖尿病性视网膜病变等眼 底并发症，其中糖尿病黄斑水肿是造成糖尿病患者视力下降 的主要原因 。其发生机制可能与血一视网膜屏障遭到破坏 后引起黄斑区内层视网膜液体积聚有关 。临床常用的治 疗方法是黄斑格栅样光凝消退水肿，但效果不佳。我院对糖 ５００￣ｍ无血管区。观察组给予抗ＶＥＧＦ药物加格栅样光凝治 疗，加替沙星眼药水点眼，每日４次，连续治疗３ｄ。进入手术 室，常规消毒麻醉，用聚维酮碘点眼，９０ｓ后行结膜囊冲洗，从 睫状体扁平部（距角膜缘４．０ｍｍ）进针，雷珠单抗０．５ｍｇ注射 入玻璃体腔，用地塞米松眼药膏点眼，包扎。治疗后加替沙星 眼药水点眼３ｄ。１周后行黄斑格栅样光凝。对黄斑中心凹厚 度＞ｌＯ０１ｘｍ者，再次行上述治疗。 尿病黄斑水肿患者采用抗ＶＥＧＦ（血管内皮生长因子）药物加 激光光凝治疗，效果满意。 １资料与方法 １．３疗效判定吸收＜５０％）。 根据黄斑水肿吸收情况分为显效（黄斑区无 １．１资料选择我院从２０１３年４月一２０１５年４月收治的糖 荧光渗漏）、有效（黄斑区荧光渗漏吸收＞５０％）、无效（渗漏 １．４统计学方法２结果 尿病黄斑水肿患者４２例（５７眼），患者均经过眼底血管造影 及光学相干断层扫描确诊。４２例患者随机分为观察组和对 照组，各２１例（分别２８、２９眼）。观察组２ｌ例中，男９例，女 ｌ２例，年龄４１～７９岁，平均（６０．３５ ４－４．１９）岁，糖尿病病程４ —所有数据输入ＳＰＳＳ １７．０软件包，计量资 料用ｔ检验，计数资料用ｘ 检验。 ２．１ 两组最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度比较两组治疗前 ２１年，平均（１１．０１±１．１９）年；对照组２１例中，男８例，女 １３例，年龄３９～７９岁，平均（６１．０３ ４－４．２１）岁，糖尿病病程４ ～最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度均无明显差异（Ｐ＞０．０５），治 ２１年，平均（１０．８９±１．２１）年。两组患者性别、年龄等差异 疗后，观察组最佳矫正视力高于对照组，黄斑中心凹厚度低于 对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表１）。 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法 对照组给予格栅样光凝治疗，采用直径为 ｌＯ０￣ｍ的Ｉ级激光光斑，避开上下血管弓之间及中心凹 表ｌ两组最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度比较 ２．２两组有效率比较观察组有效率明显高于对照组，差异 有统计学意义（ ＝４．１２，尸＜０．０５）（见表２）。 ・８２・ Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２８ Ｎｏ．１２ ２０１６ ２．３两组患者视力提高率比较表３两组患者视力提高率｝Ｂ较 观察组视力提高率明显高 改善患者视力。由于该药物从发病机制上阻断糖尿病黄斑水 于对照组，差异有统计学意义（ｘ ＝４．８０，Ｐ＜０．０５）（见表３）。 肿的进展，因此治疗效果较激光光凝治疗更好。 本组资料中，观察组经过雷珠单抗加激光光凝治疗后，黄 斑水肿吸收有效率明显高于激光光凝治疗的对照组，最佳矫 正视力、视力提高率高于对照组，黄斑中心凹厚度低于对照 组。提示雷珠单抗加激光光凝联合治疗黄斑水肿的效果更 好，可明显改善水肿情况，提高患者视力。本资料采用玻璃体 ２．４两组不良反应比较观察组２８眼，发生不良反应２例， 腔药物注射，起效快、操作简便、可以在较短的时间达到高峰 浓度。联合用药不仅可以提高治疗效果，而且可以减少药物 用量及不良反应。 发生率为７．１４％，为角膜轻度擦伤；对照组２９眼，发生不良 反应３例，发生率为１０．３４％，为角膜轻度擦伤１例，结膜下出 血２例。两组差异无统计学意义（Ｘ ＝０．１８，Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 总之，ＶＥＧＦ药物加激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿，可明 糖尿病黄斑水肿的治疗方法包括手术、玻璃体腔药物注 射、激光等，其中手术治疗可解除玻璃体对黄斑视网膜的牵 拉，从而改善视功能，但作用不佳。激光光凝治疗常用格栅样 光凝，可对黄斑区渗漏血管进行封闭，用胶质瘢痕代替光感受 器，从而减少视网膜耗氧量，使视网膜小动脉收缩增加，水分 显减轻患者临床症状，改善患者视力，且不良反应小，值得临 床推广。 参考文献 ［１］陈静，赖铭莹，罗恒，等．抗ＶＥＧＦ药物联合激光光凝治疗糖尿病 性黄斑水肿观察研究［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２０１４，３２（６）：６９３— ６９７． （２］张亚丽．抗ＶＥＧＦ药物联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿的疗效 反流增加，水肿减轻，新生细胞更替增加，但视力改善作用不 佳 。 观察［Ｊ］．基层医学论坛，２０１５，１９（２４）：３３５０—３３５２． ［３］邹刚，张少弛，容维宁．黄斑区格栅样光凝在雷珠单抗治疗糖尿 病黄斑囊样水肿过程中的应用时机［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１５，３７ （５）：４１６－４１９． 据报道，糖尿病黄斑患者ＶＥＧＦ浓度与水肿关系密切 。 雷珠单抗是抗ＶＥＧＦ药物中的代表药物，通过作用于ＶＥＧＦ 通路中的不同环节，抑制其与受体结合，引发级联反应 ，进 而阻止血管渗漏。通过玻璃体腔注射雷珠单抗，可使视网膜 ［４］沈骨忱，许讯．糖尿病黄斑水肿治疗现状（Ｊ］．中华眼科杂志， ２０１３，２９（１）：１０８．１１１． 新生血管渗漏减少和回退，并使黄斑中心凹视网膜厚度降低， 曲妥珠单抗治疗ＨＥＲ２阳性晚期胃癌血液／骨髓药物不良反应的Ｍｅｔａ分析 蔡晔芬 ，李佳 ，王燕莉 ，邓 昆 （１．广州医科大学附属肿瘤医院药学部广州５１００９５：２．广州医科大学附 属第三医院药学部广州５１０１５０） 摘要：目的通过文献数据Ｍｅｔａ分析探讨曲妥珠单抗联合用药治疗ＨＥＲ２阳性胃癌血液／骨髓的药物不良反应。方法以研究目标为标准检 索曲妥珠单抗治疗ＨＥＲ２．阳性晚期胃癌的临床研究，收集研究中的观察人数和血液／骨髓药物不良反应人数，计算其不良反应统计学参数并用 ＲｅｖＭａｎ５．３进行二分类数据率的Ｍｅｔａ分析。结果学意义。结论１．６１倍。 血液／骨髓不良反应的合并整体效应ＯＲ＝１．６１，９５％ＣＩ：１．４３～１．８２，Ｐ＜０．０１，具有统计 曲妥珠单抗联合其他化疗药物治疗ＨＥＲ２阳性晚期胃癌，发生血液／骨髓药物不良反应的比例即比数比（ＯＲ）是不发生者的 关键词：药物不良反应；曲妥珠单抗；ＨＥＲ２过度表达；晚期胃癌；Ｍｅｔａ分析 中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ文章编号：１００６－３７６５（２０１６）一１２－０５１２５－００８３．－０４ Ｄｒｕｇ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｎ Ｂｌｏｏｄ／Ｂｏｎｅ Ｍａｒｒｏｗ Ｔｒｅａｔ ＨＥＲ－２ Ｐｏｓｉｔｉｖｅ Ａｄ－ ｖａｎｃｅｄ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ ｗｉｔｈ Ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ：Ａ Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ＣＡＩ Ｙｅ－ｆｅｎ ，ＬＩ Ｊｉａ ，ＷＡＮ Ｙａｎ・Ｉｉ ，ＤＥＮＧ Ｋｕｎ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １００９５，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ；Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００５０，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ・８３・
