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常用手术器械的使用要点

来源:飒榕旅游知识分享网
手术器械的种类很多,除各专科具有专用器械外,有一部分是任何手术都常用的基本器械。正确掌握和熟练运用这些器械,将有助于手术操作的顺利进行。

一、手术刀(Scalpel): 手术刀有大小、形状和长短的不同,以适应手术的不同需要。作较长的切口时可用较宽大的大圆刀,采用执琴弓式或抓持式持刀法;作较短的切口或细微的切割时则使用较细小的小圆刀,采用执笔式持刀法;挑开脓肿或气管软骨环时,多使用尖刀。为免伤深部组织可采用反挑式持刀法;握拳式持刀法用于握截肢刀环形切断肢体(图3-1)。刀柄的一端为良好的钝性分离器,可用于分离组织,显露手术野深部,或用作牵开组织以暂时查看血管、神经或肌腱的深部情况。

图3-1 手术刀及执刀方式(原图25、26)

刀的传递法:传递手术刀时,传递者(常为手术护士)应握住刀柄与刀片衔接处的背部,将刀柄尾端送至手术者的手中。切不可将刀刃传递给手术者,以免刺伤(图3-2)。

图3-2 刀的传递(原图3-3)

二、剪刀(Scissor): 手术剪刀用以剪线、剪敷料、分离及修剪组织。分直、弯、尖头及平头等不同类型,大小不一(图3-3)。直剪刀适用于手术野浅部,深部以用弯者较便。分离或修剪组织时,一般以用平头为宜。特殊细致的操作常需用尖剪刀。在手术野内剪线时皆宜用平头剪刀。正确的执剪法是用拇指及无名指分别伸入剪柄的两环,不宜伸入过深,中指置于剪柄侧面,食指前伸到剪柄和刃片交界处附近,前三指控制剪的开、合,食指有稳定和控制剪的方向的作用。凡器械柄有两环者,均可用此法执持(图3-3)。

正确执剪法 不同类型剪刀

图3-3剪刀及执剪法(图27、28、30、31)

三、止血钳(Hemostatic clamp): 止血钳用于钳夹出血点以止血,也可用于钝性分离、拔针及暂时钳夹某些组织作牵引,有直、弯、有齿和无齿、全齿及半齿等不同类型,大小,长短不一(图3-4)。较小者如蚊式止血钳,较大者如蒂钳。手术野浅部止血时可用直止血钳,深部止血宜用弯者。如夹持组织较多,宜用全齿止血钳、蒂钳等以防滑脱。带齿止血钳(Kocher式钳)尖端有长锐齿,可用于钳夹较厚的组织以防滑脱,现在多用于胃肠道手术中,钳夹将要切除的胃肠壁,而不用于钳夹止血。止血钳不宜用以夹皮肤,以免坏死。也不宜夹持布类,以免损坏止血钳。通常在缝合时用以拔针者可用较长大的血管钳。持钳姿势与执剪相同。

图3-4 止血钳(图43)

松血管钳法: 松钳可用右手或左手;右手松钳以正常持钳姿势拇指与食、中、无名指三指稍用力对顶即可开放(图3-5);而左手松钳时,需用拇指和食指稳住血管钳的一个环,与中指和无名指稍对顶即可(图3-6)。

图3-5右手松钳法(原图3-5) 图3-6左手松钳法(原图3-6)

四、镊子(Forceps): 镊子用于夹持组织,以便分离、缝合或其他操作,分有齿和无齿两类,大小长短也不同(图3-7)。一般组织(皮肤、皮下组织及筋膜等)用有齿镊,可以夹持稳固。无齿镊用于夹持血管、神经及脏器组织,以免损伤。一般常用左手持镊,持镊时用拇指对食指夹持较便(图3-8)。此外,尚有尖头镊,专门夹持较脆弱和较嫩的组织,细小血管、神经、胆管及粘膜等。

图3-7镊子(图32、33、34、35) 图3-8持镊姿势(原图3—7)

五、抓持钳(Grasping forceps):用于抓持牵引组织、敷料等目的,根据抓持的组织不同尖端可有各种造形,此种器械弹性较大,对组织损伤轻微(图3-9)。

图3-9抓持钳(图36、37、38、39、40、41、42)

六、创钩(Retractor): 创钩又称拉钩或牵开器,大小长短不一,形状很多(图3-10),可分两大类,一为平滑或呈弧形,另一为爪形,均用于牵开组织,显露手术野。一般情况用平滑拉钩,爪形者多用于牵拉皮肤、疤痕等坚硬易滑的组织。自动拉钩可代替人力持续牵引或用于不易人力牵引的部位。使用拉钩时,应以湿纱布垫置于拉钩与组织之间,可防滑脱和组织损伤。如牵拉时间过长,应间歇地放松,以防止组织缺血。此外,尚须注意勿压伤重要的组织或脏器。

图3-10各种拉钩(图44、45、46)

七、持针器(Needle holder): 持针器又称持针钳,大小长短不一,外形与止血钳相似,两者区别主要在于其咬合面的纹槽不同。持针器用以夹持弯针进行缝合及拔针,夹针时应用持针器的尖端,夹住缝针的中后1/3交界处,这样既便于操作又不易损伤缝针。手持方法有二,一与使用止血钳相同,另一为了迅速,不把手指伸入柄环,仅把持针钳握于掌心(图3-11)。

持针钳的传递方法:传递者握住持针器中部,将柄端传于操作者。其他器械为剪刀,组织钳,肠钳,血管钳等也可按同样方式传递(图3-12)。

图3-11执持针器方法(原

图3-11(原图3-9) 图3-12持针器传递法(原图3-10)

八、巾钳(Towel clip):巾钳用于固定手术巾或牵引某些组织。

九、缝针(Suture needle): 缝针分直圆、直三角、弯圆、弯三角及无损性等类型。三角针锐利,损伤较大,用于缝合皮肤等较坚韧的组织。一般软组织的缝合用圆针。无损性缝针使用于缝合血管、神

经及皮肤美容缝合。直针一般较长,可用于手持操作。

十、探针(Probe): 探针的长短、粗细及形状不一。一般为铜质,较好者为银质,易于弯曲,端钝,便于进行探查及防止损伤组织,探查时切忌粗暴。

十一、刮匙(Curet): 刮匙用于刮除组织腔或骨腔内感染物和坏死组织,大小形状因所需而异。

十二、吸引管(Suction tube): 用于吸出手术区的血液、浓液及分泌物等,大小长短、形状不一。使用时以橡胶管连接于吸引器负压瓶的接头上。

此外,还有用特殊仪器进行手术者,这里不加赘述。

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