（ 慧 彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断及治疗中的应用 积１—２ｍｍ，声束与血流束的夹角＜６０。。 富血流信号。典型的临床症状，结合声像 胡颖范梅贞 图改变一般诊断并不困难，当临床表现不 １３２００１吉林市北华大学附属医院电诊科 结果 典型时超声应注意鉴别诊断。①限局性 ２６例亚急性甲状腺炎早期（急性期） 亚急性甲状腺炎与甲状腺癌相鉴别，由于 甲状腺呈局限性肿大８例，呈对称性肿大 亚急性甲状腺炎病灶呈限局性低回声光 二维高频彩色多普勒超声显像对甲 １６例；其中１２例病灶出现在甲状腺两侧 团，边界欠清，同位素扫描为冷结节，因此 状腺病变结构具有良好的分辨率，近年来 叶内，２例病灶开始时位于甲状腺一侧叶 易误诊为甲状腺癌。亚急性甲状腺炎超 已成为甲状腺疾病临床诊断中不可缺少 内，以后又累及另一侧甲状腺叶。病变处 声动态观察可发现开始时病灶位于甲状 的一种影像学检查方法。本文应用彩色 甲状腺实质呈均质稀疏的弱低回声，病灶 腺的一侧，不久累及甲状腺另一侧叶，３～ 多普勒超声（ＣＤＦＩ）观察经临床确诊的２６ 最大直径３．７ｃｍ，最小直径１．１ｃｍ，病变 ６个月后，病灶逐渐缩小甚至完全恢复正 例亚急性甲状腺炎的超声表现，追踪观察 弱低回声边界欠清、无包膜反射。１２例 常。甲状腺癌结节低回声病灶边界不规 治疗过程中亚急性甲状腺炎声像图变化， 病灶低回声区位于甲状腺叶边缘，累及颈 则呈蟹足样改变，结节内可见微小钙化 探讨彩色多普勒超声在诊断及治疗亚急 前肌与颈前部肌群粘连融合，挤压病灶处 灶，伴颈部淋巴结转移肿大；ＣＤＦＩ：肿块 性甲状腺炎的临床意义。 有压痛。ＣＤＦＩ显示９例甲状腺低回声区 内血流信号丰富，可探及高速高阻动脉型 域内及边缘有少量血流信号，１５例低回 血流频谱。②与桥本氏甲状腺炎相鉴别， 资料与方法 声内及边缘有丰富血流信号，周围腺体血 桥本氏甲状腺炎一般表现为双侧腺体弥 ２６例亚急性甲状腺炎患者，女ｉ７ 流正常。经治疗后低回声病灶逐渐消失， 漫性回声减弱，峡部增厚明显，甲状腺没 例，男９例，年龄３１—５２岁，平均年龄４２ ＣＤＦＩ血流信号恢复正常。有２例低回声 有触痛，不发热，血液中甲状腺微粒体抗 ±１２．５岁。２６例甲状腺轻度肿大，病侧 区明显缩小，颈前部疼痛消失，甲状腺功 体和甲状腺球蛋白抗体的滴度升高。 颈部不适及疼痛，局部压痛；２１例伴有白 能恢复正常而停药后复发。 亚急性甲状腺炎急性期超声显示的 细胞升高，血沉快；２３例有低烧、上呼吸 低回声病灶与颈部疼痛部位基本一致，声 道感染病史；８例甲状腺激素Ｌ、Ｔ 一过 讨论 像图的变化可提示亚急性甲状腺炎是急 性升高。 亚急性甲状腺炎常发生在上呼吸道 性期或是恢复期，对临床诊断及治疗有一 采用德国ＳＩＥＭＥＮＳ ＯＭＮＩＡ２０００彩 感染或扁桃体炎之后，一般认为是病毒感 定的价值。亚急性甲状腺炎病程长，在治 色多普勒超声诊断仪，７．５～１３．０ＭＨｚ高 染后的过敏反应所致。临床表现为甲状 疗过程中，缺乏有效的停药指标，易出现 频线阵探头。患者仰卧位，枕头置于肩 腺肿大或结节，伴发热、颈前区疼痛，甲状 疾病复发。本文有２例声像图显示甲状 部，尽量伸颈，充分暴露颈前区域，于甲状 腺功能异常。病理特征为腺泡为幼芽组 腺内低回声病灶明显缩小，临床症状消 腺部位先作水平扫描，上下移动，双侧对 织代替，有较多的炎性细胞、胶质颗粒的 失，甲状腺功能恢复正常自行停药，２周 比，再作左右两侧叶纵向扫描，仔细观察 巨细胞形成，故又称幼芽肿型甲状腺炎或 后出现复发。８例甲状腺内低回声病灶 腺体内部回声、病灶大小、形态、回声类 巨细胞性甲状腺炎。早期有“甲亢”症 完全消失，声像图恢复正常，停药后随访 型，并以彩色多普勒（ＣＤＦＩ）及彩色能量 状。亚急性甲状腺炎超声表现为甲状腺 ２—３个月未出现复发。因此，根据临床 图（ＣＤＥ）观察病灶及其周边的血流分布 呈对称性或局限性肿大，轮廓正常，包膜 症状、甲状腺功能及声像图变化，综合判 情况。并以ＣＤＦＩ引导下脉冲多普勒 可增厚。内部回声早期呈均质稀疏的弱 断治疗效果和终止用药具有重要的临床 （ＰＤＥ）测定病灶内动脉收缩期峰值流速 低回声，ＣＤＦＩ多数低回声内及边缘有丰 意义。 （Ｖｍａｘ）以及计算阻力指数（ＲＩ）；取样容 １０３例ＣＴ证实肺内肿块９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ亲肿瘤显像分析 如下。 胞癌３例，１例细支气管肺泡癌），结核结 陈正福马丽 节５例，隐球菌感染结节１例，其他１３ ７２３０００陕西汉中３２０１医院 资料与方法 例）。 １０３例ｃＴ证实肺内肿块患者（肿块 方法及仪器：静脉注射９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ 大小１．５—７．０ｃｍ不等）。男，９６例，年龄 ７４０～９２５ＭＢｑ后，即刻行仰卧位肺部血流 ２８—８３岁，平均５８．５岁，女７例，年龄４７ 显像，２０分钟行前后位早期静态显像，６０ 笔者回顾性分析了２００３年３月一 —７２岁，平均６２．４岁。均经活组织检查 分钟行断层显像，１２０分钟行延迟前后位 ２００５年５月问１０３例ＣＴ证实肺内肿块 或病理证实，肺癌８４例（其中鳞癌３５例， 静态显像。采用ｔｏｓｈｉｂａ ＧＣＡ一７２００Ａ ９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ亲肿瘤显像结果。现报道 腺癌及腺鳞癌３７例，小细胞癌８例，大细 ＳＰＥＣＴ显像仪，配低能高分辨准直器，血 ９８中国社区医师２００６年第２０期（综合版）（第８卷总第１４９期 维普资讯 http://www.cqvip.com
流显像矩阵６４×６４，静态矩阵２５６×２５６， 断层矩阵６４×６４。能峰１４０Ｋｅｖ，窗宽 阳性者８６例，肺癌８１例，灵敏度９６．４％ （８１／８４例）、特异性达７３．７％（１４／１９ 受肺癌肿块的大小、部位影响明显，支气 管镜检也仅对中央型肺癌诊断有意义 ２０％，断层处理：重建滤波函数ＦＢＰ （ｃｈａｎｇ），衰减校正系数０．１５（１／ｃｍ）。 判定标准：Ａ．早期或晚期Ｔ／Ｎ（肿瘤与 例）、准确性９１．３％（９５／１０４例）。ＲＩ＞０ 者８０例，７８例肺癌、灵敏度９２．９％（７８／ ８４例）、特异性达８９．５％（１７／１９例）、准 ９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ肺亲肿瘤显像具有较高 灵敏度、特异性和准确性。本文早期显俦 特异性较文献…报道（灵敏度８６．９％一 正常组织比）＞１．３１，Ｂ．断层Ｔ／Ｎ＞１．６８， ｃ．ＲＩ（滞留指数）＞０。血流显像以３位 确性９１．３％（９５／１０４例） 讨论 ９６％、特异性７５％～９０．９％）低，仅 ５７．９％，早期的灵敏度以及晚期、断层 医生在不知病人任何资料情况下行视觉 一灵敏度、特异性均与文献相符，而以ＲＩ值 致性判断。符合其中１条者判为阳性。 果 病灶处血流增高者９例，其中８例肺 ９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ亲肿瘤显像机制不完 全清楚，一般认为９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ其亲脂 判断，其灵敏度、特异性均达文献报道高 值。由此可见，９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ肺亲肿瘤显 结性的特性使其容易通过肿瘤细胞膜而进 入细胞中，主要与线粒体结合，细胞中线 粒体及其较高的膜电位对肿瘤细胞摄取 ９９ｍＴｃ—ＭＩＢＩ起重要作用，以及肿瘤细胞 的旺盛生长和局部的血供丰富也有一定 作用。肺癌在我国局部地区已成为发病 像不失为一种简便、安全、无创的诊断脯 癌的重要方法，临床工作中，本文倾向以 晚期及ＲＪ值判定为主，结合血流、早期、 断层显像以及其他检查结果综合分析、 以求得出正确诊断。 癌，灵敏度９．５２％（８／８４例）、特异性达 ９４．７％（１８／１９例）、准确性２６．９％。早期 显像阳性者８３例，７５例肺癌，灵敏度 ８９．２％（７５／８４例）、特异性５７．９％（１１／１９ 例）、准确性８２．７％（８６／１０４例）。晚期 阳性者７７例，７３例肺癌，灵敏度８６．９％ 率及死亡率居首位的癌症，如何提高肺癌 的早期诊断是提高治疗效果的有效途径。 参考文献 １李少林，张永学等主编．核医学．２００２，３０５ （７３／８４例）、特异性达７８．９％（１５／１９ 例）、准确性８４．６％（８８／１４例）。断层 ０肺癌诊断方法较多，痰细胞学检查阳性率 ～３０６ 七物汤治疗继发性闭经１０５例疗效观察 棱１２ｇ，莪术１２ｇ，熟地９ｇ，阿胶珠９ｇ，大黄 朱光霞 ４４２０００湖北省十堰市第五人民医院（花果医院） ２０ｇ。随症加减，日ｌ剂，水煎，两煎，分２ 次服下。 结果 白带量多、质稀、腰酸，患者体型稍胖，脉 沉滑，舌胖色淡，苔白腻，该患者属痰湿阻 滞冲任，胞脉闭塞而致月经不行。治疗： 健脾渗湿祛痰，行气活血通经。方药：七 物汤加减。药用：三棱１４ｇ，莪术１４ｇ，白 术１８ｇ，茯苓２４ｇ，酒当归１２ｇ，红花１２ｇ，川 １０５例全部有效，其中服药最少２ 剂，最多９剂，最早服药后３天月经来潮， 最迟１２天，其中以肝郁气滞型疗效最好， 继发性闭经是指正常月经周期建立 芎１０ｇ，川贝母ｌＯｇ，姜半夏１０ｇ，生大黄改 为酒炙大黄１２ｇ。该病人先后以本方服 痰湿阻滞型见效最慢。 例１：患者，女，１８岁，学生。１９９９年 ７月１５日因月经４个月未潮就诊。１２岁 药６剂后月经来潮，后以本方加减３剂善 其后。 讨论 后，又中断３个月或３个月以上不来月经 者，临床分为肝肾不足、气血虚弱、肝郁气 滞及痰湿阻滞诸症。本人在总结归纳前 人遣方用药的基础上与大量的临床病例 相结合，拟以七物汤为主方，随症加减治 疗各型继发性闭经１０５例，取得满意效 果，现报告如下。 资料与方法 基本情况：年龄１６—２５岁４１例，２６ —月经初潮，１４岁后月经周期一直正常，近 ４个月月经未行，舌红苔黄厚腻，除心烦、 噩梦、腰微酸痛外，余无异常。诊断：继发 性闭经，症属肝郁气滞型，兼有郁热。治 疗：活血行气解郁，清热通经。方药：七物 汤加减。药用：生大黄１５ｇ，三菱１５ｇ，莪 术１５ｇ，红花１２ｇ，柴胡１０ｇ，生地１０ｇ，丹皮 １２ｇ，当归１８ｇ，赤芍１５ｇ。共３剂，服药２ 七物汤中，生大黄活血祛瘀清热，三 棱、莪术破血行气解郁，红花、当归养血活 血、祛腐生新，阿胶珠、熟地滋阴补肾，全 方以攻为主，攻补兼施。本人在临床应用 时，如气滞血瘀实症，常以原方取效；若属 气虚血弱，常用酒炙大黄取代生大黄，用 量少于他药，另加白术、鸡血藤、桂圆肉等 ４５岁５８例，大于４６岁６例，其中未婚 剂后月经来潮，经色紫，并伴有少量血块。 后按本方又服２剂，月经４日净，随访次 益气补血之剂，使血生化有源；若痰湿中 阻则加入白术、半夏、南星片、白茯苓等健 ３６例，已婚未孕３１例，已婚已孕３８例， 所有病例均排除早孕。 分型：其中肝郁气滞型４７例，痰湿阻 月，月经依时来潮，量、色、质正常，４日而 净。 脾化湿祛痰之药；如肝肾不足，常加入枸 杞、续断、巴戟、山萸肉、肉苁蓉等药，而大 黄、三棱、莪术等破血之药用量宜轻。总 之该方只要应用得当，常能取得较好效 果 滞型２７例，气虚血弱型２１例，肝肾不足 型１０例。 治疗方法：以七物汤为基本方。 七物汤组方：当归１８ｇ，红花１２ｇ，三 例２：患者，３４岁，已婚，孕３产１，月 经７个月未行，２０００年４月２２日就诊。 症状：头晕、纳差，时有呕恶、噩梦、体倦、 中国社区医师２００６年第２ｏＭ（综合版）（第８卷总第１４９期）９９
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容