。中国保健营养‘ 脑出血患者并发上消化道出血的护理 李晓萍 【中图分类号】Ｒ ２ ４ ８ １ 【文献标识码ｌ Ａ 【文章编号】１ ００４～７４８４（２０ｌ ０）０ ５ ００８４—０ 肛周涂红霉素软膏。 ２．３保持大便通畅 必要时服用食用油，果导、开塞露或盐水灌肠，防止因用力诱发 再次脑出血而影响消化道出血的控制。 ２．４大量出血的护理 遵医嘱给予胃注云南白药、洛赛克等止血药或反复胃注冰盐水 加去甲肾上腺素，（Ｈ）注射善宁０．１ｍｇ等止血药。 ２．５饮食方面的护理 除大量出ｍ时，在多数情况下主张进食。进食可中和胃酸，保护 胃黏膜，保持水、电解质的平衡，保持营养，而且进食可促进肠蠕动， 胃内积血与饮食易往下运动，减少恶心、呕吐。以半流质、营养丰 富且易消化的饮食为宜。意识障碍者通过留置胃管观察出血量及保 持营养。 ２．６留置胃管的护理 脑出血并发上消化道出血多是由于急性应激性溃疡所致，其发病 机制是由于颅内压增高直接刺激迷走神经核引起胃酸分泌过多从而导 致胃黏膜的自身消化而形成急性应激性溃疡 ，临床上通过护理人员 积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情及时发现出血征兆和采 取相应的护理预防措施，明显减少了并发上消化道出血引起的死亡，现 就临床数例并发上消化道出血病人的观察及护理总结如下。 １观察 （１）早期常出现呃逆；（２）血压的变化，开始脉压差缩小尔后血压下 降，脉搏细速，可伴全身冷汗；（３）进行性睑结膜由红润变苍白；（４）除低 钠血症外，无明显颅内压变化的昏迷进行性加深；（５）少量应激性溃疡出 血可无呕血及柏油样便但均能自胃管内抽出咖啡样液体检测潜血为阳 性结果；（６）突然呕血，胃管内抽出大量咖啡样液体并有柏油样便或挤压 腹部肛门部溢出暗红色稀便，均提示大量消化道出血。如临床上无血 压下降及血红蛋白变化，若患者出现：（１）除外低钾血症后无其他原因 可解释的腹胀；（２）肠鸣音活跃及躁动；（３）大便潜血阳性；（４）血尿素氮单 项升高；此时，均应警惕应激性溃疡出血的发生。 ２护理 ２．１积极配合医生治疗原发病 原发病得到控制后消化道出血会较快停止。（１）密切观察病情及生 命体征、意识、瞳孔变化；（２）保持呼吸道的通畅，给予吸氧，必要时 插口咽通气道或行气管切开术；（３）头枕冰袋，降低头部耗氧量，保护脑 细胞；（４）遵医嘱给予脱水、止血剂并观察疗效。 ２．２呕血者护理 脑出血并发消化道出血患者留置胃管，可以观察出血是否停止；抽 取胃内容物，减轻胃内压力；抽出胃液降低胃液酸度，有利于止血；通过 胃管给药 因此，应保证胃管通畅，妥善固定，防止滑脱。在放置或 更换胃管时胃管型号选择要恰当，鼻饲时避免牵动太大，也要防止患者 牵扯而引起胃、食管出血。 ２．７心理护理 保持病室安静，空气新鲜。多与病人或家属交流、解释，以减轻 其紧张心理，尤其是那些出现呕血、便血的病人，更应该消除其紧张 情绪，做好心理疏导，使其配合治疗早Ｅｌ康复。 应将头偏向一侧，以免呕出的血呛人气管引起窒息。同时嘱患者 勿剧烈咳嗽，血性痰应轻轻咯出并及时漱口。意识障碍者给予口腔护 理，保持口腔清洁湿润。有黑便排出者，应及时拭净。便血次数多时 作者单位：山东省寿光市人民医院眼科 ２６２７００ （上接１６页） 题，每周二晨会后进行安全提问，了解护士对安全知识的理解与掌握程 度；每两周检查分级护理制度、交接班制度、查对制度、消毒隔离 制度、抢救制度是否落实，及时发现问题，及时纠正偏差；每月召开一 级质控会议和不安全隐患讨论会，分析原因并提出整改措施并组织实 施；对易出现不安全隐患的人员、项目，进行重点谈话教育和培训。 每季度进行安全护理查房，如抢救仪器是否处于应急状态、安全通道 是否通畅等。护士长定期征求医生、护士、病人及家属的意见，并 将意见反馈给相关人员，帮助分析意见产生的原因，提出改进建议，以 督促工作质量的提高，保征护理安全。 ３小结 通过加强妇科护理安全管理，端正了护理人员对待安全问题的态 度，增强护士护理安全意识，明确服务对象，感悟工作责任，提高了护士 识别护理风险的能力和防范能力，健全风险管理机制，使护理人员的法 律意识、责任意识及防范意识和能力明显增强，各项制度落实到位， 减少护理风险的发生，降低护理缺陷，保证护理质量和患者的安全。 ２效果及体会 ２。１增强护士的服务意识和护理安全意识 通过护理安全管理，把“安全第一”作为护理活动的首要价值 取向，形成强大的医疗护理安全氛围，护士筑起了安全护理思想，变 “要我安全”为“我要安全”。因此增强了服务意识，变被动服务 为主动服务。 可见，将安全管理视为一种管理思路适用到妇科护理管理中，可以培养 和影响护＿ｌ＝对安全护理的信念和态度，以促进安全护理进行的培养，是 种较为可行的管理川。可以降低妇科护理的护理缺陷，提升服务质 量，确保医疗护理安全，构建和谐护患关系。 参考文献 ｆ１］ 张春肪，任景坤．使用护理质量管理与护理记录书写示范ｆＭ］．北 一京：海军出版社，２００３．１． ［２】 卢祖洵，程峰．风险管理方法及其在医院管理工作中的应用． 中国卫生事业管理，ｌ９９６，８（８）：３９５． ２．２提高了护士识别护理风险的能力和防范能力 护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统 地连续识别和归类，并分析发生护理风险的常见原因。通过查询文 献，查找安全隐患，识别和确立妇科护理主要风险及常见原因，提出可 行的预防措施，并要求每个护上熟记，并在工作中认真落实，从而提高 护士识别护理风险的能力，减少护理风险的发生。 ２．３提高了护理质量，减少了差错事故的发生率 通过加强护理安全管理，使护士的法律意识、责任意识及防范意 识和能力明显增强，各项制度落实到位，２年来共抢救危重病人２６例， 抢救成功率达９９％，在护理部病人对护士的满意度测评中满意率达到 ９８％以上，护理投诉大大减少。一般差错发生率由２００７年的０．８％下 降至２００９年的０．１％，（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ［３】 中华人民共和国卫生部．我国护理管理标准及证审办法【ｚ】．医院 分级管理文件汇编． ［４】 周立宁．营造安全文化防范护理差错【Ｊ】．中华护理２００４，３９（３）： 】９２—１ ９３． 作者单位：ＪＰ－５￣－市人民医院妇科 ５３６０００ 一８４—
