２０１３年第３４卷第２０期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ ｏｆ ｉｃｉｎｅ ２０ ：丝 ： ・３１０５・ ．护理园地． 浅谈老年血液透析患者透析中低血压的护理体会 桂文蓓 【摘要】 目的通过分析老年患者在透析过程中低血压的表现，通过采取个性化的护理措施，达到 早发现、早预防，并且进行积极有效的处理，能够保证透析的安全进行。方法对２０１２年１一ｌ２月我院透 析中心５２例维持性血液透析患者透析过程中发生低血压时的个体表现，根据其表现采取及时的干预方法 和针对性的处理。结果通过有效的干预，积极的处理，能够有效的降低老年患者在透析过程中低血压的 发生率。结论对于老年透析患者认真观察病情的变化及时做好各种症状的处理，对于减少透析过程中 低血压的发生有重大的意义。 【关键词】低血压；护理；血液透析 随着血液透析技术的普遍开展，人的生活质量的普遍提 维持在正常水平。 ３．合适的进餐时间：最好选择在透析１～２小时进餐，并 限制摄入量。 ４．氧气吸人：椎一基底动脉供血不足性眩晕是以脑动脉硬 高，平均寿命逐渐延长，老年透析患者的数量在逐渐增加。老 年患者在透析过程中身体状况不稳定，较易有并发症的发生， 其中以心血管系统的为主，而其中最常见的为低血压，发生率 为２５％一３０％，因此如何预防和及时处理低血压并发症是提 高血透质量，延长患者寿命的重要保障。现将２０１２年ｌ一１２ 月我院５２例维持性血透患者在透析中发生低血压时进行的 个性化护理体会报道如下。 一化及颈椎退行性变为基础，导致小脑下动脉、迷路动脉、内耳 动脉血流下降，缺血缺氧而引起低血压 。对于有眩晕、颈 椎病的透析患者在透析过程中应给予低流量氧气吸人。 ５．对有透析低血压倾向的患者透析后服用降压药：积极 纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制血糖，控制感染，均 可减少血液透析中低血压的发生 。 ６．采用生物相容性好的透析膜：如聚丙烯脂膜可使ＰＧＥ２ 的释放减少，肾素活性降低，心排血量减少，外周小动脉平均 压增高，血压稳定且心功能改善。选择生物相容性好的透析 器，透析器的生物相容性差，低血压的发生概率就越高，这可 能由于生物相容性差的透析膜接触血液后，通过产生肿瘤坏 死因子和白细胞介素而提高内皮细胞一氧化氮合成的活性， 资料与方法 １．一般方法：选择我院透析中心２０１２年ｌ一１２月５２例 、透析患者，其中女性１６例，男性３６例，年龄６０～７Ｏ以上者２０ 例，６Ｏ岁以上者２２例。 ２．低血压的判断：按常规测量血压的方法，收缩压降至 ９０ ｍｌｎ Ｈｇ以下，或平均动脉压比透析前下降３０ ｉｌｌｌｎ Ｈｇ以上 时判断为低血压。 二、患者的临床表现及原理 １．临床表现：打哈欠、嗜睡、脸色苍白、头晕、胸闷不适、恶 心、呕吐。 使一氧化氮的生成增加，并引起全身血管扩张而使血压下 降 。 ７．低温透析：在透析过程中使用低温透析（温度控制在 ３５～３６℃）对于心血管不稳定的老年患者来说是一个有效的 方法。 ２．原因：（１）体重控制不佳，超滤量过大。（２）低蛋白血 症，贫血，糖尿病，多囊肝，营养不良．低电导或高温透析。透 析当日服用长效降压药．透析过程中进食过多或过快，使胃肠 道扩张，血液分流。心脏因素：如心肌梗死，心律紊乱，失血， 出血，透析管路的破裂，穿刺针头的滑出。 三、护理要点 １．正确评估干体重：干体重能否正确评估，水份的摄入能 否控制，是血液透析是否顺利进行和减少心脏并发症的关键， 我们医务人员应予患者加强健康教育，指导患者控制体重以 ８．加强健康教育：向患者讲解血液透析的有关知识，做好 心理疏导，增强病人的依从性，使其主动配合各项治疗。由于 老年人机体的衰老和脑功能的衰退，适应能力较差，可让老年 患者的家属参与到病人病情的监测和自我调控当中。 讨论血液透析时出现低血压是常见的急性并发症，通 过对５２例血液透析患者的观察与护理，表明对血液透析病人 特别是老年病人，采取严格控制脱水量，采用生物相容性好的 透析膜，加强透析过程中的病情观察，低血压发生时的及时处 理，加强健康教育等措施对于减少血液透析中低血压的发生 有着重大的意义。 参考文献 ［１］ 伍德军．参附与血塞通治疗椎动脉供血不足性眩晕３２例．陕西 中医，２００８，２９（９）：１１８８。 ［２］ 翟春兰，张力．血液透析过程中低血压的原因及护理对策．中国 血液净化，２００４． ［３］李铃，苏跃萍，汪容娥，等．血液透析相关低血压５６例ｌ临床分 析．现代中西医结合杂志，２００５，５：１４． （收稿日期：２０１３－０７－０４） “吃好，喝少”为原则。建议由医护人员监测体重，每次透析 前测量病人体重，了解其饮水量，尿量，进食量以及衣物增减 情况，观察有无浮肿，心慌，气急，发热，呕吐，腹泻等。 ２．透析过程中的观察：监测、记录血压、脉搏，一般病人每 小时监测，老年患者应缩短时间，ｌ５～３０分钟一次，做到勤 问，勤巡视，密切观察病情，发现低血压先兆，应减慢血流量或 脱水量或停止超滤，予病人氧气吸入，平卧，以改善和维持心 肌功能，用０．９％的氯化钠注射液静滴，待症状消失后，再逐 渐恢复血流量和脱水速度，并密切观察，防止血压再继续下 降。本组中发现低血压ｌ５例，迅速采取上述措施后，使血压 作者单位：２１００２４南京：江苏省省级机关医院血透室
