ＣＪＣＭ中医临床研究２０１４年第６卷第１期 ．．４３．． 针刀治疗配合微量曲安奈德膝关节腔灌注治疗 膝骨性关节炎的临床观察 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｂｙ ａｃｕｐｏｔｏｍｙ ｐｌｕｓ ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｃｅｔｏｎｉｄｅ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ 何华春（深圳市罗湖区中医院，广东罗凯新李殉莹 深圳，５１８０２１） 中图分类号：１１３２２．７ ２ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１４）０１．００４３．０２ 证型：ＩＤＢＧ 要】目的：观察针刀治疗配合微量曲安奈德膝关节腔灌注治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：１２８例膝骨性关节炎患者， 男５２例，女７６例。采用针刀配合微量曲安奈德膝关节腔灌注治疗。结果：１２８例中，治愈６９例，好转３８例，有效１６例，无效 ５例，总有效率９６．０９％。结论：针刀治疗配合微量曲安奈德膝关节腔灌注治疗膝骨性关节炎，治愈率高；值得推广使用。 【关键词】针刀；曲安奈德；膝骨性关节炎 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｂｙ ａｃｕｐｏｔｏｍｙ ｐｌｕｓ ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｃａｖｉｔｙ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｃｅｔｏｎｉｄｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：１ ２８ ｃａｓｅｓ，ｍａｌｅ ５２ ｃａｓｅｓ，ｆｅｍａｌｅ ７６ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ａｃｕｐｏｔｏｍｙ ｐｌｕｓ ｎｅｅｋ ｊｏｉｎｔ ｃａｖｉｔｙ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｃｅｔｏｎｉｄｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ １ ２８ ｃａｓｅｓ，６９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，３ ８ ｃａｓｅｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，１ ６ ｃａｓｅｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，５ ｃａｓｅｓ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｏｆ ９６．０９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｂｙ ａｃｕｐｏｔｏｍｙ ｐｌｕｓ ｎｅｅ ｋｊｏｉｎｔ ｃａｖｉｙ ｔｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｃｅｔｏｎｉｄ，ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈ；ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｕｓｅ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｃｕｐｏｔｏｍｙ；Ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ ａｃｅｔｏｎｉｄｅ；Ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１４．０１．０２０ 膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性和软骨丢失及 水１７．７５ｍｌ，加２％利多卡因２．５ｍｌ，加１０ｍｇ曲安奈德注射液， 配制共２０ｍｌ，在膝关节内、外膝眼进针穿刺，分别灌注１０ｍｌ 配制液后出针。如关节有积液者，先抽净积液后再进行关节腔 灌注。如双膝关节疼痛，隔５～７ｄ后，同方同法分别治疗对侧 膝关节。术毕做膝关节屈伸活动数次，针刀处贴无菌敷贴，保 持局部干燥，４８ｈ勿湿水，防止污染。 １．３疗效评定 关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节炎疾病，临床 症状以关节肿痛、僵硬及活动受限为主，是常见的骨性关节炎， 其发病多与损伤、营养状况、气候因素以及职业因素有关。我 科对１２８例膝关节骨性关节炎患者采用针刀加膝关节腔微量曲 安奈德注射治疗，取得满意效果，报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 疼痛评分：治疗前后采用ＶＡＳ评定疼痛程度，０分为无痛： １～３分为轻度疼痛；４～６分为中度疼痛；７～１０分为重度疼痛。 治愈：膝关节疼痛消失，局部按压无疼痛，行走自如，无 任何不适感，治疗后疼痛评分为０分：好转：膝关节疼痛基本 ２０１１年１月￣２０１２年６月，我科采用针刀配合微量曲安 奈德膝关节腔灌注治疗膝骨性关节炎１２８例，其中男５２例， 女７６例；年龄４０￣７０岁，平均年龄（５４±３．１）岁；其中右膝 ３８例，左膝３０例，双膝６０例；病程８～１８个月，平均６．８个 消失，局部按压轻微疼痛，行走自如，无不适感，治疗后疼痛 评分为１～３分；有效：膝关节疼痛减轻，局部按压疼痛减轻， 行走略有不适感，治疗后疼痛评分为４～６分；无效：临床症 状无好转，治疗后疼痛评分为７～１０分。 １．４统计学分析 月。所有患者均排除急慢性、化脓性关节炎，关节滑膜结核及 各种出血性疾病，确诊为膝关节骨性关节炎。 １．２治疗方法 备无菌针刀，无菌敷贴，无菌洞巾，皮肤消毒液，２０ｍｌ、 ５ｍｌ注射器及药品，药品包括曲安奈德注射液、２％Ｎ多卡因注 射液、０．９％生理盐水，治疗室内备有氧气、抢救车。患者取仰 卧位，屈膝６０。，找明显压痛点，用记号笔标记，术区常规皮 肤消毒，铺无菌洞巾，每个痛点处皮下注射２％利多卡因１．５ｍｌ 局部麻醉。用４撑汉章牌针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部 位或达骨面，进行纵行、横行剥离疏通致针刀下松动感即可出 针刀，压迫针眼片刻。取２０ｍｌ一次性注射器抽取０．９％生理盐 应用ＳＰＳＳ１０．０统计软件，计量资料以（ ± ）表示，采 用ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 １２８例中，治愈６９例，好转３８例，有效ｌ６例，无效５ 例，总有效率９６．０９％。治疗时间２８￣４６ｄ，平均３５ｄ；随访１２～ ３０个月，未见关节疼痛加重或出现任何不适。治疗前后行走能 力，上下楼能力、肿胀、屈曲及挛缩程度、综合评测结果比较， Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｖｏ１．（６）Ｎｏ．１ 有统计学意义（ ｌ＜０．０５），见表１。 表１治疗结果（Ｈ，％） 术创伤、医疗费用等问题，难以适应大部分膝骨性关节炎患者。 我科采用针刀治疗配合微量曲安奈德膝关节腔灌注等综合治 疗，治疗膝骨性关节炎，不仅可以解除关节疼痛，而且能明显 改善膝关节功能活动，有效地阻止疾病的发展变化。针刀治疗 集针刺和手术之优点，操作相对简单，创伤小，痛苦小，主治 ３讨论 软组织损伤及无菌性炎症，具有松解粘连及改善微循环之功 效，促进软组织炎症的吸收，而达到治疗目的。而微量曲安奈 德膝关节腔药物灌注，具有消炎镇痛、促进关节腔内炎性渗出 液的吸收等作用。本法曲安奈德用量仅１０ｍｇ，有效地规避和 降低了因使用曲安奈德激素药所产生的相关不良反应，提高了 用药的安全性和有效性。经过临床治疗、观察、随访和统计学 分析，得出结论：针刀治疗配合微量曲安奈德膝关节腔灌注治 疗膝骨性关节炎操作相对简单、创伤小、痛苦小、恢复快、治 愈率高、宜推广中西医结合适宜技术。 膝关节骨性关节炎治疗的目的在于减轻关节疼痛、促进其 功能恢复，增强其肌力、提高膝关节稳定性和灵活性。目前， 对本病的早期治疗多采用针灸、推拿、理疗、中医中药、外敷、 局部封闭和口服菲甾体类消炎镇痛药等治疗为主，部分病人可 获得一定疗效，而且，近、远期效果不稳定。后期膝关节增生、 关节间隙变窄，关节左右间隙不对称，关节畸形严重，上、下 楼梯及下蹲等功能活动受限严重，则以人工关节置换手术为 主。针灸、推拿、理疗、中医中药、外敷、局部封闭和口服菲 甾体类消炎镇痛药物部分病人仅能缓解症状，而不能阻止疾病 的发展，且长期服用菲甾体类消炎镇痛药具有胃肠道等多种不 良反应；而人工关节置换术由于假体使用时限、适用年龄、手 编辑：董然 编号：ＥＡ．１３０７０４５２（修回：２０１４．０１．０７） 针刺加血府逐瘀汤治疗症状，陡脑血管痉挛３０例 Ｔｒｅａｔｉｎｇ ３ ０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐｌｕｓ ｔｈｅ Ｘｕｅｆｕ Ｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ 谢玉春 任少华 张志刚 （１．山西中医学院２０１１级研究生，山西中图分类号：１１４４２．６ 太原，０３００２４；２．山西省人民医院，山西太原，０３００２４） 证型：ＢＧＤ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１４）Ｏ１—００４４．０２ 【摘要１ 目的：观察针灸配合中药治疗症状性脑血管痉挛的临床疗效。方法：将６０例确诊为症状性脑血管痉挛的患者随 机分为治疗组和对照组各３０例，两组患者皆采用脱水、止血、腰椎穿刺、预防消化道出血等综合治疗措施，然后治疗组采用针刺 配合血府逐瘀汤＋静脉泵入尼莫地平（２￣４ｍｌ／ｈ），１４ｄ后改为口服尼莫地平，对照组采用静脉泵入尼莫地平（２￣４ｍｌ／ｈ），１４ｄ后 改为口服尼莫地平。结果：治疗组总有效率为７６．６７％，对照组总有效率为６０．００％，两组疗效比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ 结论：针刺配合血府逐瘀汤能有效预防和改善脑血管痉挛的发生，较单纯的西医常规疗效明显。 【关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；症状性脑血管痉挛；针刺；血府逐瘀汤 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐｌｕｓ Ｘｕｅｆｕ Ｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，３０ ｉｇｎ ｅａｃｈ．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｄｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ，ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ，ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ，ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅｓ，Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｇｒｅａｔｅｄ ｂｙ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｈ Ｘｕｅｆｕ Ｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｔｉｏｎ ｐｌｕｓ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ（２￣４ｍｌ／ｈ），ａｆｔｅｒ １４ｄ ｃｈａｎｇｅｄ ｏｒａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ｗａｓｇ ｇｉｖｅｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ（２￣４ｍｌ／ｈ），ａＲｅｒ １４ｄ ｃｈａｎｇｅｄ ｏｒａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｉｍｏｄｉｐｉｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７６．６７％． ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ６０％，ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｆｃｙ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ： Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｘｕｅｆｕ Ｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌｒ ｓｐａｓｍ，ｃｕｒａｔａｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｖｉｏｕｓ ｂｅ￣ｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｎｅｕｒｙｓｍ；Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｏｓｐａｓｍ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｘｕｅｆｕ Ｚｈｕｙｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１４．０１．０２１ 症状性脑血管痉挛是指颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬 化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流，当涡流加速时刺激血管壁 致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作旋涡减速时每次症状消失由 于各种因素引起的脑血管功能障碍 ”，它是动脉瘤性蛛网膜下腔